Rendellenességgel - kezelésére gerincvelő fejlődési rendellenesség
Rezekciós fészek érmalformációk a gerincvelő
Spinal arteriovenosus fejlődési rendellenesség (AVM) egyesítjük csoportok progrediens fejlődési rendellenességek hajók gerincvelő és membránok. Ez potenciálisan gyógyítható a műtét patológia, spinális vaszkuláris fejlődési jellemzi még mindig nem kielégítő kezelés eredményeit. Alacsony hatékonysága terápiás intézkedések kapcsolatos ellentmondások a választási mikrosebészeti taktika különböző típusú AVM, megfelelnek-e a kötet sebészeti beavatkozások.
Anyagok és módszerek.
A 6 23 beteg volt dura arteriovenózus fisztula, 8 - perimedullary AMF, 3 - intramedulláris AVM, 6 - barlangos angioma vagy kapilláris. Az alábbi kutatási módszereket alkalmaztuk diagnosztizálására spinális AVM: rentgenokompyuternuyu tomográfia (CT), mágneses rezonancia képalkotás (MRI), mágneses rezonancia angiográfiát, komputertomográfia angiográfia, mielográfia vízoldható kontrasztanyagok, szelektív angiográfia (AG). Sebészeti eljárások a különböző időpontokban végzett a betegség kezdete. Attól függően, hogy milyen típusú AVM elvégzett sebészeti nyírás mellékfolyói beáramlás és kiáramlás más szinten a AVM fészek reszekció AVM.
Műtéti technikával függött angioarhitektonicheskogo típusú AVM és intraoperatív jellemzői. Abban az időben a műtét lehetetlen volt, hogy további információt a szerkezet és a hemodinamikai AVM. Például, a műtét során meghatározott lokalizációját fisztula, az út és az irányt a vér áramlását a torzulást. Impozáns ideiglenes klipek több szintjén AVM lehető legnagyobb mértékben határozza meg az irányt a vér áramlását.
A dura arteriovenosus fistula műtét felismerésével kezdődik, perimedullary elvezetővénák. Ezt követően, ez az a közelebbi irányba lecsapolásával vénák a dura lapok azt mutatták, a sipoly elrendezése. Hozzon létre megfelelő lokalizációja sipoly volt a fő célja a műtét. Általában, a sipoly bemutatták drámai módon megnövelte radicularis artériát, átadva radikulomeningealnuyu artériát, amelyet lecsapolt perimedullary vénák. Elzárásával sipoly végeztük az átmeneti zónában kiterjesztett radikulomeningealnoy artéria elvezetését vénák egyidejűleg figyelt megőrzésére gyökérzetet ellátó artériák a gerincvelő. Sebészeti technika nem szerepel kötelező elemként eltávolítását vagy a kivágást peremezve elvezetését vénák.
Azonban, ha elvezetését vénák eléri jelentős méretű, úgynevezett tömeghatás és a nyomás lényegesen nagyobb, mint a normál vénás nyomás szükséges a kapilláris vízelvezető rendszer alkalmazott technika a részleges reszekció. A hiányzó vér áramlását a vénában elvezetését sipolyok után darabka bizonyítékaként, hogy a bécsi nem folyik a kapilláris rendszerben a gerincvelő. Amikor reszekció részét eltávolítjuk vénás tározók átfedésben klipek. A műtét során, miután a hatékony leállítás sipoly vénába elvezetését hagy, és kiküszöböli hatása tömege 10-15 percig. Ennek hiányában vénás sönt hord ki, miután nyírás a sipoly kell tovább keresi a további sipolyok vagy felfedi retrográd véráramlás a vénás rendszer. A jelenséget a retrográd áramlás volt megfigyelhető a nyaki részen. ahol a vér a vénákban perimedullary származott retrográd vénás fossa posterior rendszerrel, vagy az ágyéki gerinc, ahol a retrográd véráramlás volt megfigyelhető a rostralis ágyéki perispondylic irányt a vénás rendszer. A jelenléte retrográd szükséges áramlási overlay klipek vénás gyűjtők a lehető proximálisan a forrása a retrográd áramlás.
Amikor perimedullary arteriovenosus fistula műtéti eljárás célja az volt, nyírás, a véralvadási és kivágásával AVM. A műtét során a meghatározása lokalizáció ellátó verőerek és elvezetővénák miatt hasonló átmérőjű és arterializált vér a vénákban, bizonyos esetekben nagyon nehéz volt. Jelenlétében konglomerátum perimedullary AVM alkalmazott módszertant mikropreparirovaniya és „unraveling” AVM. Ez a technika lehetővé teszi azonosító ellátóhajók elvezetését vénák és osztja intercalary AVM hajók nyílásba. A technika abból állt, fokozatos mikrosebészeti kiosztási elvezetését vénák a kerület mentén, majd a választást a proximális irányba, amíg a érzékelési tér tolatási. Hely bypass rendszerint képviselők mellékfolyója a fejlett konglomerátum perimedullary vénák gyökérzetet vagy velős artériát. Elterelést a elvezetővénák volt több. „Felbomlik” perimedullary konglomerátum AVM, képes volt megállapítani etetési és elvezetését hajók, és határozza meg az irányt a vér áramlási útvonal. Miután egy dedikált AVM hajók minden oldalról, mint egy nagy kör lehetővé teszi, hogy biztonságosan alkalmazni klipek bármilyen szinten, akkor könnyen a vérzés. Overlay klipek nélkül hajókra elég, hogy elosztását és mobilizációs gyakran kíséri szakadása ereket, ezáltal nem volt hely újbóli bevezetéséről klipek, vérzéscsillapítás nehéz volt. Elválasztása után a AVM hajók klip alkalmazták a etetés artériák és ürítési vénák, AVM kivágjuk. Klipeket történő etetése artériát alkalmazták disztálisan a mentesítési hajók a gerincvelő.
Műtét intramedullaris AVM volt a legnehezebb. Megnyitása után a dura mater a gerincvelő vizsgált felület. Úgy tűnt, mindig előre halad a Pial hüvely gyakran süt át kiterjedt intracerebrális AVM hajók perimedullary elhelyezett, jön ki a gerincvelő elvezetővénák, valamint tagja a gerincvelő etetés artériákban. Műtét kezdődött kimutatása és izolálása egy etetés artériák kerülete. Jelenlétében magas vér áramlását az artéria etetés a szuperponált ideiglenes klipek. Ezt követően, a gondos otpreparirovanie gerincvelő szövet hajó. Otpreparirovanie gerincvelő szövet AVM hajók is kezdeni a elvezetővénák. A lényeg az, hogy a gerincvelő szövetét eltávolítjuk, majd elválasztjuk a mikrosebészeti AVM hajók, mivel a felület az agy és a gerincvelő Pia a héj, és követte a mélységben medulla. Mielőtt ez az eljárás kívánatos való ideiglenes klip takarmány hajók lépésüket a gerincvelő. Anélkül, hogy ez a vérzés a megsérült hajók AVM található a gerincvelő gyakran nehéz és traumatikus. Ezt követően izoláltuk intracerebrális konglomerátum tartályokkal (foglalat) AVM. És nyírás AVM fészek eltávolítását is megkezdte az izolálás után AVM hajók a kör és a „összecsavarodó” fészket AVM. Mivel az elválasztás és összecsavarodó AVM hajók szabhat közbenső klipek. A műtét végén klip maradt csak etetés hajók és elvezetővénák. Jelenlétében sűrű összenövések között a gerincvelő és az erek foglalatba AVM hajók a gerincvelőben érintetlen maradt, miután befejeződött „blackout”.
Amikor anglöma minden betegnél a műtét során kiderült, a helyét intracerebrális rendellenesség. Angioma 2 betegnél exophytic terjedését. Torzulást öblít kis artériák érkező első vagy posterolateralis gerinc artériákban. A kiáramló vér hajtjuk át a kiterjesztett gerincvelői vénák. Angioma állt plexus kis hajók gócok régi vérzések. Ezzel szemben a „nagy” AVM angioma jellemző az alacsony vér áramlását. Ez lehetővé teszi a reszekció anglöma annak fokozatos véralvadás és eltávolítását. Általában a műtét kezdődött myelotomy a sűrítő zóna a gerincvelő. Miután érzékelte a vastag tápláló erek tartozó gerincvelő végeztük óvatos „otseparirovanie” agyszövet körüli vérerek tartozó gerincvelő. Ha intracerebrális rendellenesség képviselők angiomu álló kis halászhajó myelotomy fokozatos kicsapó hajók anglöma, elválasztva őket a gerincvelő szövetek és kimetszés. Vérzés angiomas ritkán volt jelentős, könnyen kezelhető mikrokoagulációs, amely lehetővé teszi, hogy biztonságosan elvégezni myelotomy, kerüljük a klipek. Szemszögéből a műtéti eltávolítása angioma volt a legkönnyebb összehasonlítva más fejlődési rendellenességek.
Jó eredményeket sebészi kezelés általában képesek elérni betegeknél neurológiai tünetek kezdetben sekély és mérsékelt vér tolatási az AVM. Jelentős vagy részleges visszafejlődését preoperatív neurológiai tünetek volt megfigyelhető 15 betegnél 1-3 hónapon belül a műtét után. 7 beteg esetében, a kezdeti tünetek ugyanaz maradt. 1 beteg után a részleges reszekció kiterjedt intracerebrális AVM mélyült alján részleges bénulás.
Ellenőrző vizsgálatokat végeztünk a posztoperatív időszakban 18 betegnél, akik közül 6 betegnél - MRI, 8 - angiográfia 4 - MRI angiográfia. Az angiográfia nem mutatnak a AVM. A 2 6 betegek, akik végzett MR talált kisebb maradék vascularis területek fokozott véráramlás. Ismételt MRI és MR angiográfia a későbbiekben a posztoperatív időszak a két betegnél semmi jelét nem mutatta a helyi kóros véráramlás. Ismételt művelet betegek nem hajtották végre.
Között intradurális gerincvelői fejlődési jelenleg szokásos megkülönböztetni négy fő típusa van: A - dura arteriovenosus fistula (sipoly radikulomeningealnye); B - perimedullary arteriovénás fisztula (1. típusú, 2. típusú, 3-as típus); C - intracerebralis arteriovenosus fejlődési. A negyedik típus magában foglalja egy csoport korlátozott vaszkuláris fejlődési rendellenességek, amelyek magukban foglalják a barlangos angioma és a kapilláris, vénás angioma, kapilláris teleangiectasia. Sebészi kezelése a különböző típusú AVM más. Tulajdonságok műtéti eltávolítása AVM különbségek miatt a megállapodás és az etetés hajók típusú vízelvezető rendszerek és vízelvezető utak irányát, a vér áramlását az AVM. A magatartás megfelelő műtéti beavatkozásra van szükség, hogy befejezze a műtét előtti betegek vizsgálata, a létesítmény valamennyi ellátó verőerek, a vér áramlási utakat, a helyét a zónák és segédnyílás AVM.