Arteriovenosus fejlődési rendellenesség (AVM) a gerincvelő - centrele de excelenta árban, medicina
Mik arteriovenosus fejlődési rendellenesség (AVM)?
AVM kóros, törékeny vegyületek (formájában egy gerendához vagy egy tekercs) közötti artériák és vénák (ahol nincs kapillárisok - kicsi, vékony hajók, amelyek általában biztosítja a kommunikációt a vénás és artériás rendszer); ahol a vérzés veszélyét megnő. Ezek bárhol elhelyezhető a szervezetben, azonban AVM lokalizált a gerincvelőben társított fokozott kockázata, elsősorban azért, mert a tömörítés és abnormális véráram, ami számos neurológiai manifesztációk.
gerincvelő AVM lehet különböző helyeken: belül (intramedulláris AVM) a gerincvelő felszíni (ekstraperimedullyarnye AVM) a epidurális térben (epidurális AVM) vagy kombinált AVM. A létezése abnormális közötti kommunikáció artériák és vénák kialakulásához vezet idővel, vénás magas vérnyomás (nyomás továbbított az artériát vénák), és a változások a gerincvelő szövet (a myelopathia). Vérellátás gerincvelő AVM hajtjuk legalább egy ága az arteria spinalis anterior (az artéria szolgáltatja vért a gerincvelő 2/3), és néha - posterior arteria spinalis (az artéria szolgáltatja vért a gerincvelő 1/3).
Okai gerincvelő AVM
Okai gerincvelő AVM ismeretlenek maradnak, de feltehetőleg néhány ember születik a hajlam, hogy a fejlődés ezen betegségek. Általában kimutatható gyermekkorban vagy serdülőkorban, a hirtelen megnyilvánuló tüneteket.
A különböző neurológiai manifesztációk, különböző súlyosságú, a lehetséges nagyszabású komplikációk, mint például vérzés a gerincvelő vagy a gerincvelő infarktus. megnyilvánulásai:
· Flash / progresszív paralízis, az alsó végtagok - lehetnek átmeneti vagy tartós;
· Megsértése érzékenysége végtagok (pl nem éreznek fájdalmat, hőmérséklet-változás, érintés ...);
· Paresztézia (liba, zsibbadás), bizsergés a végtagokban;
· Egy megsértése Urodynamics és sfinkteralnoy aktivitását (inkontinencia a vizeletet és ürüléket: a képtelenség, hogy ellenőrizzék a cselekmény székelés vagy vizelés)
· Halálos - ritkán.
A betegek többsége az első támadás, szinte teljesen felújított, de fennáll annak a veszélye, hogy visszatér a tüneteket.
Diagnózis a érbetegség végezzük vizuális vizsgálatok: angioKT, angioYaMR, angiográfia. Angiográfia diagnosztikus „gold standard”, lehetővé téve a pontos besorolása patológia. Mivel a gerincvelő angiográfia tarthat sokáig, azt végzik altatásban, a kényelem és a beteg korlátozása mértékének esetleges beavatkozás a diagnosztikai folyamat (például a vizsgálat eredményeit a mellkas hatással lehet a légzés, ami el lehet kerülni az olyan általános érzéstelenítés). Továbbá, angiográfiával képes észlelni a vénás magas vérnyomás (a vérkeringést a vénák a szinten lesz vagy meghosszabbodik, vagy megszűnik).
Mint már korábban említettük, a gerincvelő AVM súlyos következményekkel járhat, az idegrendszerre ható.
Lehetséges kezelésében egyaránt sebészi és intervenciós technikák. Intervencionális kezelés minimálisan invazív, és bevezetni vagy egy ragasztó vagy eszköz „coil” - vagy leszerelhető tekercsek - (kis, nagyon vékony eszközök, amelyek szomszédosak az anomális közlekedési útvonalak között az artériás és a vénás rendszer, blokkolja őket vér hozzáférés), vagy hasonló anyagokat homokszemcsék.
A választás a kezelést helyétől függ a patológia (mint a hosszanti gerincvelő tengelye és a gerincvelő), a neurológiai állapot, a beteg (a legjobb eredményeket a kezelés korai szakaszában a betegség kifejlődését, de jó eredményeket lehet elérni abban az esetben, szenvedő betegek AVM az utolsó fejlődési szakaszban).
Válassza ki azt a beavatkozás nem történik, figyelembe véve a legkisebb kockázatot a kiválasztott eljárás lehetőségét lezáró optimális patológia. A módszer intervenciós kezelést kell igénybe, vagy mint elsődleges eljárás vagy műtét előtt, hogy csökkentse annak kockázatát, hogy:
· A kockázat mértékét alacsonyabb a műtét során nem igényel műtéti metszést, így az időszak rövidebb kórházi és gyorsabban gyógyulnak.
· Lehet gyógyító;
· Lehet csökkenteni a méretét a AVM sebészeti beavatkozás biztonságosabb;
· Részleges lezárás kockázatát hordozza, jóllehet alacsonyabb, az esemény a vérzés és infarktus a gerincvelő; Ezenkívül olyan eljárás javulásához vezet, vagy akár lehet a tünetek megszűnése;
· Az eljárás végezhető a palliatív célból (ha várhatóan nem gyógyítja, de csak, hogy javítsa a tüneteket, és visszatér a normális élet);
· Függ anatómiája az artériás rendszerben (létezés kanyargós erek (szerpentin) megakadályozhatja a normális haladás katéterek).
Kockázatának csökkentése érdekében az érrendszeri károsodás, fontos tudni, hogy mikor embolizáció medullaris anatómiája az érrendszer. A hátoldalon a gerincvelő artéria szinten, több kapcsolat, ez azt jelenti, hogy ha a művelet során bezárja a hajó, a terület általában úgy szállítjuk a vért a hajó képes lesz fogadni a vér kollaterális erek. Abban az esetben, az első a gerincvelő artériák ilyen lehetőség létezik, de kapcsolatban van egy nagyobb a kockázata a gerincvelő iszkémia.
Intervencionális kezelés - ebben az esetben úgynevezett embolizáció - egy minimálisan invazív módszer, amely az ilyen kezelésre egy anyag (ragasztó, amely megkeményedik után közvetlenül az infúziós / más anyag hasonló a homok) az ABM, ezáltal blokkolják teljesen vagy részben a vérellátás az érintett területet. Azt is fel lehet használni eszköz „coil” - elválasztjuk mikrospirali - fejlesztése vérkeringés útján biztosítékok, így később nagyobb biztonsággal végre a beavatkozást, az érintett területen.
Embolizáció végezzük, hasonló angiográfia.
Ez altatásban végzik.
Érzéstelenítés után, egy kis bemetszést ejtenek az ágyéki területen, annak érdekében, hogy szemléltesse a femorális artériába, amelybe egy hüvely (egy cső műanyag, amely lehetővé teszi a manipuláció a szükséges berendezések a művelet). Egy később beadott heparin (egy gyógyszer, amely megakadályozza, hogy a vérrögök kialakulását (trombusok) működés közben). Keresztül van bevezetve mikrokatéterbe bevezetőn amely végzik a lehető legközelebb az érintett területre. Folyamatosan nyomon helyét a katéter, többszöri hordozó angiographia, sőt, újra megvizsgáljuk, hogy AVM intervenciós kezelési módszert alkalmazzák. Abban a pillanatban, elérve patológia befecskendezett anyag, amely a kibocsátás a AVM letiltja a keringésből. Végén az eljárás révén kell ellenőrizni a látáskorlátozás angiográfia.
Amikor embolizáció akkor tekinthető befejezettnek (vagy abban az esetben, teljes elzáródás, vagy ha úgy gondoljuk, hogy a művelet közben, már semmit sem lehet tenni), a katétert eltávolítják, és a bevezető marad néhány órára.
A használatának hátránya, hasonló anyagok homok részecskék, hogy további lehetséges rekanalizációs (nyitó fejlődési rendellenesség), úgy, hogy a szükséges évente angiográfia, és ha szükséges, ismételje meg az embolizációs eljárás.
Amikor folyékony anyagok általában elért végleges elzáródását, de növeli a embolizációs normális erek. A folyékony anyag formájában lehet adagolni a lehető legközelebb a kusza rendellenes hajók, hogy megakadályozza az említett komplikáció.
Ez fájdalmas?
Ez altatásban, úgyhogy a művelet során, a beteg nem érez semmit, és a beavatkozás után, ha szükséges, megtesszük a fájdalomcsillapítók (érezhet enyhe kellemetlen érzés a helyén a vágásos).
Jellemzően, az eljárás tart 3-6 órán át, és végezzük szívkatéterezés laboratórium.
Komplikációk ritkák, és a szövődmények kockázata alacsony, köszönhetően a megfelelő képzést és folyamatos nyomon követése a beteg.
allergiás reakciók radiopak anyagok;
reakció érzéstelenítők;
arteriovenózus fisztula helyén vaszkuláris punkció
kisebb vérzés helyén a vaszkuláris punkció
aorta fal sérülés vagy femorális artéria vagy más artériák
ritkán - halálos
haematoma (1 3)
belső vérzés, igénylő sürgősségi műtét
vérzés és infarktus a gerincvelő - közepes-alacsony kockázatú (1-10% -ában), attól függően, hogy a anatómiája érrendszeri rendellenességek és a mértéke embolizáció.
Ha szövődmények enyhék, a beteg vissza, ha a mértéke szövődményeinek közepes súlyú, fennáll a veszélye az állandó vagy progresszív elváltozások (formájában bénulás vagy problémák koordináció).
Sebészeti beavatkozás előkészítéseként
Konzultáció a művelet előtt fogja meghatározni, hogy milyen kezelési módszer alkalmasabb AVM - beavatkozással vagy műtéti. Erre a célra, hogy jobb, hogy végezzen angiográfia, amely tisztázza a diagnózis, lokalizáció és mérete AVM, valamint a jelenlévő egyéb lehetséges kórképek.
A műtét előtt, mondja beavatkozással kardiológus a múlt allergia, egy lehetséges terhesség. Is meghatározza, hogy milyen gyógyszereket szed (különösen abban az esetben, vérlemezke-gátló kezelés - aszpirin, a Plavix - vagy véralvadásgátlók - Sintroma) vagy más kísérő betegségek (cukorbetegség, vesebetegség).
Is végzett egy tanulmányt véralvadási, ellenőrizze a hemoglobin szintet, vesefunkció, és attól függően, társbetegségek, alatt további vizsgálatot.
Kórházi napon tartott a műtét előtt és a műtét napján, a beteg nem kell reggel enni és inni. Továbbá, az eljárás célja a végzett epilálás ágyék mindkét oldalán, és tele van a forma beleegyező nyilatkozatot.
Mivel a nem-invazív jellege az eljárás, a műtét utáni felépülés általában igen gyorsan játszódik le.
A műtét után, akkor kerül át az intenzív osztályon, majd később - a szobájába. Meg kell felelnie a ágynyugalom 12-24 órán (kerülje a hajlítás a lábát a szövődmények megelőzése a szúrás helyén). A legtöbb beteg elhagyhatja a kórházat 1-2 napig, és visszatér a normális élet (ajánlott egy ideig, hogy elkerüljék a fizikai megterhelés). Kapsz rehabilitációs javaslatot és a kezelés, akkor kell menni a posztoperatív időszakban.
Házak biztos: emeljük a hőmérsékletet, hogy a hidegrázás lesz, vagy bármilyen változás a szúrás helyén (vérzés, vérömleny - egy zúzódás - egy kis zúzódás normális.) Ha lesz változás a láb, amelyre már szúrás (megváltozik a bőr elszíneződése, fokozott hőmérséklet vagy érzékenység), vagy más neurológiai manifesztációk.
Fontos, hogy rendszeresen ellenőrizze az állapotát a AVM - aláveti magát rendszeres szemrevételezés (angiográfia angioYaMR, angioKT), az első meg kell történnie legkésőbb egy hónappal a műtét után (orvosa végigvezeti Önt).
Ne felejtsük el, hogy AVM társított a vérzés veszélyét, és infarktus a gerincvelő, ami oda vezethet, hogy súlyos idegrendszeri szövődmények (progresszív vagy tartós bénulást), ezért van szükség az optimális terápiás megközelítés szövődmények!
Intervenciós kezelés hatékony, rövid ideig tartó posztoperatív hasznosítás és a kórházi, amely lehetővé teszi, hogy gyorsan visszatér a normális életet.