hyperprolactinemia kezelés gyógyszeres kezelés, műtét, sugárkezelés
hiperprolaktinémia kezelés arra irányul, elsősorban a helyreállítása a megzavart gonadális működés és a termékenységet mind a nők és a férfiak, míg a pro-laktinomy hozzáférhető - csökken a tumor tömegét.
A minden formája hiperprolaktinémia fő kezelés gyógyszer által előidézett, amelyek jelenlétében prolaktinóma verseng sebészeti és sugárzással módszerek.
gyógyszeres terápia
Jelenleg, a használata a dopamin receptor stimulánsok optimális kezelésére hiperprolaktinémia. Ezek minden esetben használni idiopátiás hypogonadism hyperprolaktinemiás és a legtöbb esetben PRL-hypophysis daganatok.
Drugs, amely képes csökkenteni szekrécióját PRL (prolaktin), lehet két csoportra oszthatók - a származékok ergot alkaloidok - ergolinovye és a kábítószer nem kapcsolódó származékai ergot alkaloidok, - neergolinovye. Az első beágyazott készítmények rövid hatású 2-bróm-aergo-kriptina és 2-bróm-a és (3-ergokriptin és ergolinovoe származékot tartós és szelektív hatását (cabergoline) Második -. Derivative triciklusos benzoguanolinov szintetizált kifejezetten csökkentve RLP ( hvinagolid).
Bramokriptin - egy első félszintetikus ergot alkaloid, amely széles körben alkalmazzák a klinikára 1972 Amellett, hogy csökkenti a váladék a PRL, gátolja annak szintézisét azáltal, hogy gátolják a transzkripció a megfelelő gén. Bromokriptin a kezelés első vonalbeli kezelés céljából kezdődik hyperprolaktinemiás kimondja, hogy orvosi kezelést igényel.
Bromokriptin orális adagolás után jól felszívódik. Csökkentése RLP réteget kezdődik 1-2 órával a gyógyszer beadása után, eléri a maximális, azaz a csökkentse PRL koncentrációja több mint 80% -ban, 5-10 órán át, és tart meg, közel a maximális szint 8-12 órán át bromokriptin kezelés kezdődik, általában egy alacsony dózisú (0,625 ;. 1,25 mg lefekvés előtt általában étkezés, hányinger megelőzésére és ortosztatikus hipotenzió), növekvő őket, hogy 0,625-1,25 mg minden 3-4 nap, amíg egy teljes adag 2,5-7,5 mg naponta (vegye frakcionált napi 2-3 alkalommal evés ideje). Az adag egyénileg kiválasztott ellenőrzése alatt PRL szintet, és növeli kéthetente, ha szükséges.
Bebizonyosodott, hogy a vevő a bromocriptin visszaállíthatja a normális szint PRL és ivari működés betegeknél idiopátiás formája a betegség vagy mikro-prolaktinomák 80-85% -ában. Amikor macroprolactinoma RLP szinten normalizált több mint 60% -ában, és a gonadális funkció visszanyeri több mint 50% -ánál. bromokriptin terápia okoz degeneratív zás és nekrózis a tumorsejtek, ahol a méretcsökkentési makroprolaktinom elért 70% -ában. Csökkentése a méret a daganat előfordulhat után 6 héttel a kezelés megkezdése eredményeként csökkenti a daganatsejtek számát, és celluláris nekrózis, azonban általában megjelölik a tumor regresszió később - a 12- 18 hónap. Az átlagos terápiás dózisa brómkriptin 2,5 és 15 mg / nap, ritka esetekben - akár 30 mg / nap.
A mellékhatások a gyógyszer az első pár napos kezelés néhány betegnél jelenlétében enyhe hányinger vagy ritkán, szédülés, gyengeség, vagy hányás, ami azonban nem elég erős ahhoz, hogy szükségessé a kezelés megszakítását. Ha szükséges, a hányinger és a hányás a korai szakaszában kezelés megakadályozhatja a perifériás dopamin antagonista domperidon típusú, néhány napon belül, de legkésőbb 1 órával a gyógyszerszedés tartalmazó bromokriptin. Ritka esetekben a bromocriptin okoz ortosztatikus hipotenzió, ami néha vezethet összeomlik; így a kezelés első napjaiban ajánlott a vérnyomás ellenőrzése. Ezen túlmenően, a jelentések szerint a jelenléte székrekedés, álmosság, fejfájás, ritkábban, zavartság, nyugtalanság, hallucinációk, mozgászavar, szájszárazság, görcsök lábak és allergiás bőrreakciók a fogadás alatt. Általában ezek a mellékhatások függ a dózis.
A fokozatos növekedése a dózis általában megakadályozza mellékhatásokat. Adagjának csökkentése a bromocriptin, mint általában, javítja a betegek állapota. Átlagban, a mellékhatások is megfigyelhető 23% -ánál az első hetes terápia.
Abergin (2-bróm-a-ergokriptin + 2-bróm- (3-ergokrip Ting mezilát) - van egy hosszabb RLP gátló aktivitást kombinációjával okozott két ergot alkaloidok b-izomer több lipofil mint az A-izomer és az orális. vétel ez felszívódik a bélből hosszabb, mint bromokriptin, így a koncentrációja az aktív gyógyszer vérplazmában érjük simábban és tartósabban megmarad a szövetekben és szervekben. mellékhatások hasonlóak a készítmények a brómkriptin, abergin de kisebb mértékben hipotenziót cal hatást. Drug Administration módban megegyezik, hogy a bromokriptin, a dózis hyperprolactinaemia átlagosan 4 és 1b mg naponta 2-3 részre osztott dózisban, étkezés közben. Általában nincs igazi előnye bromokriptin.
Abban az esetben, ha túlérzékeny gyógyszerek bromokriptin, komoly mellékhatások, érzéketlenség a gyógyszer (betegek 5-1796) hozzá van rendelve a szelektív dopamin receptor stimulánsok - hvinagolida gyógyszerek vagy a kabergolin.
Hvinagolid - elhúzódó neergolino-VYM dopamin agonista, a specifikus aktivitás a D2 receptorokhoz. Csökkenti a vér PRL jelennek 2 órával a gyógyszer beadása után, elérve a maximális 4-6 óra után, és tart körülbelül 24 órán át, amely lehetővé teszi, hogy hozzá a gyógyszer naponta egyszer napig. A felezési idő a kiindulási anyag után egy rendeltetési 11,5 óra, amikor eléri az egyensúlyi állapotot - 17 óra adagok egyénileg beállítható .. A kezdő dózis 0,025 mg 1 alkalommal naponta 3 napig. A következő 3 napon naponta adagoljuk napi dózisa 0,05 mg. A 7. napon a kezelés, a napi napi dózis 0,075 mg. Ha szükséges, egy további fokozatos (időközönként legalább 1 hét) a dózis növelésével - amíg az optimális hatást. Az átlagos napi dózis 0,075-0,15 mg. 1/3 betegek szükség van, hogy alkalmazni a napi dózis 0,3 mg és magasabb. Ebben az esetben, a napi adag emelhető lépésenként - a 0,075 mg és 0,15 mg időközönként legalább 4 héten át. Jelezte hvinagolida jobb toleranciát képest készítmények bromokriptin.
A kabergolin - ergolin-származék szelektív (az A2 receptorok stimulálása laktotrofov hipofízis), elnyújtott hatás (mivel a perzisztencia a gyógyszer az agyalapi mirigy). Szintjének csökkentése a plazmában levő BPD után megfigyelt 3 órával a beadás után, és továbbra is fennáll az 7-28 napig betegeknél hiperprolaktinémia. Gyorsan felszívódik a gyomor-bél traktusban, a maximális plazmakoncentráció után érhető el 0,5-4 óra felezési idő, mérve a kiválasztás sebességét a vizeletben, az 79-115 óra betegeknél hiperprolaktinémia. Mivel a hosszú felezési állapotában stabilitás érhető el 4 hét után. Kezdő adag - 0,5 mg (1 tabletta) 2 egyenlő részre elosztva (1/2 tabletta hetente 2-szer) 20 órán át, étkezés 4 hétig, majd egy vérszintje RLP ellenőrzés és, ha szükséges, „titrálási” dózis - növekvő héten 0,5 mg időközönként 4 hét, és a kiválasztás az optimális dózis (minimális, amely ellen a normális szintre RLP jó tolerálhatóság), és további fenntartása az optimális terápiás dózis. Általában a terápiás dózis 0,5-1 mg hetente, és időtartama változhat 0,25 mg és 4,5 mg hetente. Amikor hozzárendelése egy adag 1 mg egy hét, és akár a gyógyszer kell venni a két vagy több fogadások hetente függően tolerancia.
A mellékhatások leggyakrabban előforduló hányinger, fejfájás, csökkent vérnyomás, szédülés, hasi fájdalom, dyspepsia, fáradtság, székrekedés, hányás, emlő érzékenység, hőhullámok, hogy az arc, a depresszió, paresztézia. Általában ezek a tünetek enyhék vagy mérsékeltek, belül megjelenő első 2 hétben a beadás, és ezt követően függetlenül teszteltük. Lemondás esetén a cabergoline nemkívánatos hatások eltűnnek néhány napon belül.
Kinevezése előtt gyógyszerek ebben a csoportban kell lennie, hogy végezzen egy terhességi tesztet. Helyreállítása után szabályos menstruációs ciklust abba kell hagynia a gyógyszer szedését egy hónapig, mielőtt az állítólagos koncepció, hogy az esetleges hatását a gyógyszer a magzatra. Abban az esetben, terhesség szedése szükséges, hogy hagyja abba a gyógyszer.
Jellemzők medikamentoznotsy terápiát. Minden Dofaminomimetiki normalizálják vagy jelentősen csökkenti a BPD-szintje, miközben csökkenti a tumor méretét. Azonban, csökkentve a RLP réteg hatására ezek azt jelenti, hogy nem feltétlenül kíséri arányos csökkenése a tumor tömege. Rezisztencia tumor agonisták a dopamin alakul csak ritkán, így a kezelés gyakran továbbra is hosszú ideig, akár egy életen át. Ez gyakran elkerüli a műtét és az azzal járó kockázat hypopituitarismusban.
Amint 5-10% a tumorok spontán visszafejlődnek, 2-3 évente le kell állítani a gyógyszert időszakra 1-3 hónap, hogy van-e szükség folytatta a kezelést. Egyes betegeknél hyperprolactinaemiát eltűnik néhány évvel a kezelés.
Hosszú megfigyelési időszak azt mutatja, hogy microadenomas alig vagy egyáltalán nem méretének növekedése, ezért ebben a betegcsoportban nem igényel gyakori ismételt vizsgálat. Ha mikroprolaktinomy dinamikus ellenőrzését MRI vagy CT az agy célszerű tölteni 1 alkalommal évente, macroprolactinoma - 3-6 hónap, majd évente. RLP ellenőrzési szint normalizálása után, mint a mikro- és szükség esetén át macroprolactinoma 3b, 12 hónap, majd évente.
További kezelés tesztoszteron nem állítja vissza a potenciát férfiaknál hypogonadism hiperprolaktinemiás. A kezelés célja elsősorban a normalizálására PRL szintje a szérumban, visszaállíthatja a hipotalamusz-hipofízis-gonadális funkció, biztosítva szekrécióját endogén tesztoszteron és így nincs szükség a bevezetése exogén androgén. További készítmények a tesztoszteron kezelés indokolt, és valószínű, hogy csak abban a jelenléte normális szintű PRL a háttérben folyamatosan csökken a tesztoszteron a vérszérum.
A nők, akik kezelés során teherbe dopamin-agonisták prolaktinomák különös figyelmet igényelnek. Terhesség során a prolaktin mérete növelhető, részben a növekvő vérellátás a hipofízis, de elsősorban a közvetlen hatásait magas ösztrogén szint. Méretek microadenomas gyakorlatilag nem növekedett, ezért az ilyen esetekben, dopamin agonisták azonnal meg kell szüntetni a fogamzás után, hogy elkerülje azok hatása a magzatra. Ami macroadenomas, különösen túlnyúlik a sella, hogy gyakran van szükségük folytatása gyógyszeres terápia terhesség egész ideje alatt.
sebészi kezelés
Jelenleg prostatectomia nem a választandó eljárás, amely a betegek kezelésére PRL-kiválasztó tumorok. Betegek microadenomas sikerül előállítani szelektív transsphenoidal prosztata, de jelentős számú beteg (20-50%), 5 évvel a műtét után dolgozzon visszatérő hyperprolactinemia. Betegek még a legközelebbi macroadenomas „normalizáló a váladék a PRL” hatása a működés alacsony (10-30%). A jelzések a műtét PRL-szekretáló hipofízis adenoma microadenomas és macroadenoma tűzálló terápiára A dopamin-agonisták (brómkriptin dózis 20 mg / nap cabergoline, 3,5 mg quinagolide-ot, több mint 0,6 mg); intolerancia dopamin agonisták; tumor csírázó ékcsonti üreg vagy kísért liquorrhea; macroadenoma jelentős suprasellar terjedését és jelei tömörítés az optikai chiasm szemidegek.
A művelet sikerét határozza elsősorban a tumor méretét (a proliferáció) és tapasztalata az idegsebészeti. Kisebb adenomák alkalmasabbak a sebészeti kezelés, mint a nagyobb tumorok az agyalapi. Jelzi a hosszú távú hatás a műtét posztoperatív PRL szint a szérumban. Ha ezek után 10-15 nappal az operáció után a csökkentés vagy normalizálására PRL szint nem fordul elő, hogy lehetséges, hogy gondoljon a teljes eltávolítását adenoma. Ilyen esetekben, ez azt mutatja, a kombinált kezelés: a találkozó a dopamin agonisták vagy sugárterápia.
sugárkezelés
Mivel a pozitív hatások az expozíciót követően prolaktinóma fokozatosan alakulnak ki, és teljes hatás kialakulása előtt zajlik, amíg 12-18 hónapos, valamint a lehetséges szövődmények (nekrózis agyszövet, látóideg károsodás, hosszú távon - hypopituitarismus), prolaktin sugárkezelés kivételes esetekben alkalmazható, és nem mindig hatékony. Javallatok sugárterápia prolaktin hatástalanok gyógyszerterápia és az intolerancia, a nagy maradék térfogatot tumorszövet műtétet követően, és ellenjavallatok a műtét vagy páciens visszautasítása a sebészeti kezelés.
Tehát a kezelési hyperprolactinaemia differenciált megközelítés megköveteli, figyelembe véve a klinikai, biokémiai, radiológiai adatok és magában foglalja mind monoterápia dopamin agonistákkal, műtét vagy besugárzással, és ezek valamely kombinációja a különböző kiviteli alakoknál.
A kezelés kell megközelíteni szigorúan egyéni. Mivel mind az orvosi terápiás és hatékonyan csökkentik a szintet prostatectomia PRL (prolaktin) a szérumban, mind az ezeket a módszereket lehet használni kezelésére hiperprolaktinémia tumorgenezis.
Kábítószer szintjének csökkentésére PRL (prolaktin), elkezd gyorsan cselekedni, majd adjunk nevet nekik szívesebben használják a kezdeti kezelés.
Működés ha ez sikerül, az eljárás előnye, hogy az egyszer használatos, de zavarja a normális funkcióit az első és hátsó agyalapi mirigy, ami a betegek korábban elszenvedett csak hyperprolactinemia alakulhat átmeneti vagy tartós diabetes insipidus és hypopituitarismusban.
Orvosi és sebészeti kezelés nem feltétlenül zárja ki egymást. Súlyos esetekben, amikor a beteg a daganat nagyobb, akkor szükség lehet használni dopaminomimetikov előtt és után egyaránt prosztatektómia.