Vneorgannye retroperitonealis tumor - betegségek Onkológia
Etiológia vneorgannyh retroperitonealis daganatok
Patológia vneorgannyh retroperitonealis daganatok
Vneorgannye retroperitonealis daganatok egy heterogén csoportját tumorok szerint osztályozzák a mikroszkopikus jellemzők, differenciálódási fokának a szövetek és a biológiai potenciál. Összességében Gistogeneticheskaja retroperitonealis daganatok oszthatók három fő csoportba (bennük megkülönböztetni jóindulatú és rosszindulatú daganatok)
1) a mezodermális eredetű daganatok;
2) a természet a neurogén tumor;
3) tumorok az embrionális maradékok.
Az ömlesztett retroperitonealis daganatok tartalmazzák az első két csoport. Liposzarkóma leggyakrabban észlelt (41%), leiomioszarkóma (28%), a rosszindulatú rostos hisztiocitóma (7%), fibroszarkóma (6%).
A klinikai lefolyása retroperitoneális daganatok nagy változatosság jellemzi, és nem csak attól függ a szövettani szerkezet a tumor, hanem differenciálódási fokának. Ezért abból a szempontból betegség, kivéve szövettani típusú van előrejelzési érték és a mértéke a differenciálódási szakaszban a tumor. Paraméterek fok meghatározásának tumor differenciálódásának, cellás szerkezetű, pleomorphism sejt mitotikus aktivitás, a jelenléte nekrózis és a növekedés karakter (vagy kiterjedt invazív). A legfontosabbak száma mitózisok és nekrózis kiterjedését. A találmány egyik az osztályozási megkülönböztetni egy fok (nagymértékben differenciált tumorok), II (közepesen differenciált tumorok) és III a differenciálódását (low-grade tumorok). Négy-szintű jellemzők gyakran használt tumor grade minimális jellemző közötti különbségek nagy tumorok (I fokú és II), a legalacsonyabb (III és IV fokú) differenciálódás. Gyakorlati szempontból indokolt bináris rendszer, amelyben minden retroperitonealis szarkóma osztva alacsony és magas tumor differenciálás. Az előbbiek közé agresszív tumorok nagy gyakorisággal metasztázis fejlődés.
Besorolás vneorgannyh retroperitonealis daganatok
Clinic vneorgannyh retroperitonealis daganatok
A klinikai megnyilvánulások vneorgannyh retroperitonealis daganatok jellemzi számos funkcióval. Ezek a daganatok nem kórjelzô jelek és tünetek általában megnyilvánuló elváltozások a különböző szervek, az idegek és erek fatörzsek a folyamatban részt vevő újra. A sokféle klinikai jelei a betegség, mert a retroperitonealis daganatok lehet helyezni a rekeszizom alapjáratra. Ez a lokalizáció a daganat és mérete miatt elsősorban azoknak, vagy más klinikai tüneteket.
A legtöbb esetben, a betegség jellemző a hosszú tünetmentes időszak: a tumor növekedését a laza retroperitonealis zsír és meglehetősen egyszerű eltolható közeli szervek magyarázza hiányában klinikai megnyilvánulásai betegség a kezdeti időszakban. Klinikai tünetek oka lehet, hogy mind a tumor, és annak hatása a szomszédos szervekre.
Körülbelül 80% betegek vneorgannymi retroperitoneális daganatok határoztuk kitapintható daganat. Körülbelül a fele ezek a betegek a fájdalom különböző súlyosságú a tapintással tumor. Jellemzően, a tumor inaktív vagy helyhez kötött. A konzisztenciája a tumor lehet tág határok között változtatható.
A betegek gyakran panaszkodnak nehéznek érzi, és hasi fájdalom, emésztési zavarok léphetnek fel, mint az élelmiszer-jóllakottság, hányinger, hányás, nehéz defecating, ami oka lehet a nyomás, néha csírázását különböző tápcsatornában.
Az alacsonyan fekvő tumorok, beteg panaszkodik légszomj vagy gyakori vizelés, ami miatt lehet, hogy kompressziós a húgyhólyag. A tömörítés a nagy vénás fatörzsek vezethet duzzanat az alsó végtagok, a bővítés a szubkután vénák. Erősen található tumorok emelje fel a membrán, és a légszomj alakulhat ki.
Tünetek, mint fáradtság, fogyás, láz, általában akkor egy késői szakaszában a betegség, és eredményeként a mérgezés miatt kiterjedt felbomlása a tumor vagy metasztázis.
Okozta neurológiai tünetek tömörítés az idegek gyökerei fordul elő mintegy 25-30%. A jellemző rosszindulatú daganatok vneorgannyh retroperitoneális magas hajlamos a kiújulásra, alacsony metasztatikus potenciálja a tumor. Így például a tumor kiújulásának után radikális eltávolítása megfigyelt 54,9% -ában, és a metasztázis csak 15,4%.
Leggyakrabban vneorgannye retroperitonealis daganatok áttétet a tüdőben, a májban. sokkal kevésbé - a nyirokcsomókban, a petefészek. Leggyakrabban áttétet dizembriogeneticheskie tumorok (teratoma, chordoma), legalább - sima, angiogén és neurogén szarkóma.
Diagnózis vneorgannyh retroperitonealis daganatok
Recognition vneorgannyh retroperitonealis daganatok a fizikális vizsgálat alapján, laboratóriumi és műszeres technikák. Az első szakaszban a diagnózis során alapos történelem, ellenőrzés és tapintással. A vizsgálat során a betegnek kell figyelni, hogy a has alakját, a térfogatát az alsó végtagok, jelenlétében visszerek a spermavezeték vezetéket. Mindezek a tünetek nem specifikusak vneorgannyh retroperitonealis daganatok és csak adni megalapozottan feltételezi jelenlétét.
Vneorgannye retroperitoneális tumor lokalizálódik a medence, azzal jellemezve, számos funkciót, amelyek megkülönböztetik őket ad okot, hogy a csoport „kismedencei vneorgannyh retroperitonealis daganatok.” Ezek a tumorok gyakran nem érhető el a tapintással a hasfalon keresztül, és csak úgy érhető el a vaginális vagy rektális vizsgálat.
Laboratóriumi mérések
A laboratóriumi vizsgálatok a legnagyobb értéket úgy definiáljuk, mint a szintje P-humán chorion gonadotropin, és egy-fetoprotein azonosítására primer csírasejt daganatai retroperitoneum.
A komputertomográfia (CT) és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI)
A komputertomográfia (CT) és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) a legértékesebb módszerek a diagnózis retroperitonealis daganatok, amely lehetővé teszi nem csupán finomítani a lokalizáció a tumor, a pontos méretei neoplazmák és az arány, hogy a környező szövetekben, hanem azonosítani áttétes károsodások a májban és a has . Offset retroperitonealis szervek található anteriorly jele retroperitonealis tumor lokalizáció. Meg kell akadályozni, hogy szervi eredetű daganat, ami megkönnyíti a helyes értelmezése számos funkciók, amelyek magukban foglalják a természet a deformáció test, jelentkezzen fantomtest (ha a tumor a kis testméret, az észlelési, a test nem lehetséges), forrás retroperitonealis tumor érhálózat. Néhány retroperitonealis daganatok számos CT és MRI funkciókat, amelyek lehetővé teszik számunkra, hogy létrehozza a helyes diagnózis. Így a jellemzője, ganglionevrom lymphangiomas és a növekedés közötti struktúrák és hajók retroperitoneum tömörítés nélkül a lumen; tumorok a szimpatikus idegrendszer növekszik mentén a szimpatikus lánc, és van egy hosszúkás alakú. Forrásának megállapítására és intenzitása tumor vaszkularizáció - fontos feladata CT és MRI vizsgálat. Azáltal gipervaskulyarizovannym tumorok közé tartoznak haemangiopericytoma középsúlyos érrendszerrel - malignus fibrózus hisztiocitóma, leiomioszarkóma, és kisebb mértékben - az egyéb típusú szarkómák. Liposzarkómában, lymphoma, és sok jóindulatú daganatok jellemzi szegény érhálózat.
Nagy értékű CT és az MRI a lokalizáció a daganat a kismedence azonosítani tumor invázió a csontban. Az a lehetőség, meghatározó jellegét és tartalmát a tumor sűrűség tovább szűkíti a diagnosztikai számot. Liposzarkómában és Lipoma fordul elő leggyakrabban a hashártya mögötti térben. CT és az MRI képes észlelni a zsírszövet a jel sűrűsége, és a homogenitás és pontos kontúrok a tumor javasol lipóma, heterogenitás és nem egyértelmű kontúrok - a liposzarkóma. Teratomák is zárványok, hasonló sűrűségű a zsírszövetekben és a létesítmény a helyes diagnózis segít azonosítani a folyadékot, és meszesedés. Neurogén tumorok és myxoid liposarcoma jelenléte jellemzi a myxoid stroma-gazdag savas mukopoliszacharidok, meghatározzuk hiperintenzív jelek MRI. A tumorok nagy differenciálódás (például, leiomioszarkóma) detektált elhalásos gócok. Az előnye, hogy a CT képest MRI minimális tárgyak által okozott beteg mozgása a vizsgálat során. A non-invazív jellege vizsgálatok lehetőségét hordozó ambuláns, nincs ellenjavallat azok a kritériumok, amelyek alapján okkal feltételezhető, ez a módszer értékes klinikai gyakorlatban.
Ultrahangos számítógépes tomográfia
Ultrahangos komputertomográfiát diagnosztizálására vneorgannyh retroperitoneális daganatok számos előnye rejlő számítógép és a mágneses rezonancia tomográfia. Az előnyök az alacsonyabb költségű gépek és kis méretei, a képesség, hogy az Egyesült Államok szinte minden klinikán.
A biopszia vneorgannyh primer tumor operálható alapján műszeres vizsgálatok, praktikus, mert a szövettani diagnózis nem befolyásolja a kezelési stratégia. A szúrás a tumor alatt CT vagy az ultrahang, hogy az anyagot a szövettani és citológiai vizsgálat azt mutatja, csak a következő esetekben:
• feltételezett tumor csírasejt limfóma vagy retroperitoneum;
• a tervezés preoperatív kezelés;
• Ha lehetséges műszeres vizsgálatok azt mutatják, hogy a tumor rezekálható;
• gyanúja metasztatikus jellege képződmények a hashártya mögötti térben.
Szövettani vizsgálata lehetséges eltérő értelmezése a mikroszkópos képet. A diagnózis a retroperitoneális daganatok egyre gyakrabban használják immunnogistohimicheskoe vizsgálatban antitestek alkalmazásával, hogy intermedier filamentum (vimentin, keratin, S-100, dezmin et al.), Amely lehetővé teszi, hogy csökkentse a gyakoriságát a kettős értelmezés tartozó szövettani tumor. Ez is hozzájárul ahhoz bevezetését diagnosztikai citogenetikai kutatási módszerek azonosítását célzó jellemző szarkóma kromoszóma gyakran áttelepítések.
Röntgenvizsgálat kontraszt
Röntgenvizsgálat kontraszt hatóságok mochevydelitelnoy rendszer kimutatására használják elmozdulását vagy kompressziós a húgyvezeték, amely bemutatja azt a retroperitonealis lokalizációs folyamat. Tekintettel a károsodás kockázata, hogy operációs vagy a húgyvezeték kell eltávolítani a vese egy tumor-kötő komponenst a vizsgálatával betegek vneorgannymi retroperitoneális daganatok kell lennie a tanulmány a veseműködés intravénás urográfia.
Röntgen vizsgálat a gyomor-bél traktus, komplett báriumbeöntéses felfedheti elmozdulása vagy kompressziós a csírázás retroperitoneális tumor a gyomor és a belek a különböző osztályok.
A nagy segítség, hogy a sebész, amikor teljesítő műtét adatszolgáltatásra angiográfia radioátlátszatlan érrendszeri vizsgálatok. Anatómiai feltétele angiográfia angioarchitectonics atypia és túlzott vascularizatio amelyek jellemzőek számos daganat és megkülönbözteti őket a normális szövetben. Angiográfiával azonosítani közvetlen és közvetett jelei retroperitonealis daganatok.
A közvetlen angiográfiás tünetei:
1) bővülő artériák etetés a tumor és a jelenléte a tumor patológiai neoplazma saját hajók;
2) a normálisnál hosszabb késleltetési idő kontrasztanyag ezek a hajók;
3) impregnáljuk kontrasztanyag teljes tömb az egyéni tumor vagy annak részeit.
Egy közvetett jele a helyettesítési és a tömörítés a nagy artériás törzsét és parenchymás szervek.
Ileokavagrafiya - ellentétben tanulmány az erek, ami nagyon fontos a diagnózis retroperitonealis daganatok vneorgannyh. A vékony fal a véna és az alacsony nyomású abban okoz előfordulása deformáció a hajó kontúrok még kis környező képződmények. Ez a módszer, ahogyan aortography segít annak eldöntésében resectability. Ismerve a szint a blokád és a fejlettségi foka fedezetek néha előre tervezni öltözködés a fő erek, beleértve a vena cava inferior.
Endoszkópos vizsgálati módszerek
Endoszkópos módszerek a diagnózis retroperitonealis daganatok lehetne kizárni primer lézió a belső szervek, és létrehozza a másodlagos vesznek részt a folyamatban csírázó kívülről. A diagnózis vneorgannyh retroperitonealis daganatok felhasználhatja és laparoszkópia, amelyeket fel lehet használni, hogy azonosítsa a helyét a tumor és diagnosztizálására intraperitoneális áttétek.
Kezelése retroperitoneális daganatok vneorgannyh
sebészi kezelés
sugárkezelés
A mai napig nem került sor, randomizált vizsgálat a hatását sugárterápia a kezelés hatékonyságát. Hívei sugárterápia műtét előtt irányított helyi toxicitás és a lehetőséget összeadásával nagy dózisban, mivel kisebb a kapcsolatot az egészséges szövet a sugárzási tér. Azt is csökkenti a tumorsejtek beültetése során az azt követő műtét növekszik a tumor resectability. javítását célzó kísérletek kezelési eredmények vneorgannyh retroperitonealis daganatok alkalmazása révén sugárterápia a posztoperatív időszakban vettük.
Posztoperatív sugárterápia alkalmazásával terápiás dózisok vezet lokális toxikus hatást a gyomor-bél traktus, amely súlyosbítja az a bélkacsok, hogy rögzítse a dobozt eltávolítjuk tumor összenövések. A legjelentősebb mellékhatása a sugárkezelés fordul elő egy teljes adag 50 Gy.
Ahhoz, hogy értékelje a szerepe a preoperatív sugárterápia kezelésében retroperitonealis daganatok vneorgannyh Oncology Group az American College of Surgeons elején egy prospektív randomizált vizsgálat csoportok beteg eredmények műtétek során egy független formában, és a kombinált kezelés (preoperatív külső besugárzás + műtét).
Csak egy maroknyi rák intézmény a világon a szükséges felszerelések intraoperatív sugárkezelés, amelyben az eltávolított tumor ágy kitéve nagy dózisú ionizáló sugárzás. Azonban, randomizált vizsgálat keretében értékelték a intraoperatív sugárkezelés nem mutatott gyakoriságának csökkenése a helyi kiújulás.
Kemoterápia. A szerepe kemoterápiás kezelésében retroperitonealis daganatok vitatott maradt. A meta-analízis 14 klinikai vizsgálatok befejeződtek a kemoterápia alkalmazása a szarkóma minden helyszínen, többek között a retroperitoneum, kiderült javulását 10% betegségmentes túlélés aránya. Retrospektív klinikai tanulmány a használatát doxorubicin a pre- és posztoperatív időszakban betegeknél vneorgannymi retroperitoneális daganatok csökkenést mutattak az előfordulási gyakorisága a helyi kiújulás, de nem volt statisztikailag szignifikáns javulást a teljes túlélés. Annak ellenére, hogy a fenti tények, a kemoterápia alkalmazása műtét után vneorgannyh retroperitonealis daganatok kell kezelni prospektív klinikai vizsgálatok. Preoperatív kemoterápia számos gyakorlati előnnyel adjuváns kemoterápia, a legfontosabb az, amely az a képesség, hogy értékelje a tumor pathomorphism. Azonban nem volt randomizált összehasonlító vizsgálatok adjuváns és neoadjuváns kemoterápia kombinált műtét.
Visszaesések vneorgannyh retroperitonealis daganatok
Előrejelzés a vneorgannyh retroperitonealis daganatok
Az onkológusok Moszkvában
Az ár 2100 rubel. 1365 rubelt.
Szakterület: Mmmologista, onkológia.
Panichenko Anna V.
A belépőjegy: 21001365 rubel.