Retroperitoneális tumor, a betegség tüneteit
Elsődleges vneorgannye retroperitonealis a tumorok fejlődő zsírból, kötőszövet, erek, fascia, idegek, szimpatikus idegrendszer, valamint az embrionális sejtek található a retroperitoneumban.
Ezek a daganatok nem daganatok származó retroperitonealis helyét a szervek, valamint a metasztázis a hashártya mögötti nyirokcsomókból.
Patológia. Elsődleges retroperitonealis tumor hisztogenezisében lehet osztani három fő csoportra:
1. tumor mezodermális eredetű;
2. Tumor neurogén jellegű;
3. A tumor embrionális maradványai.
Az ömlesztett retroperitonealis daganatok tartalmazzák az első két csoport. Között mezodermális eredetű daganatok sokkal gyakoribbak lipoma, liposzarkoma és limfoszarkomában. Kevésbé gyakori és fibroszarkóma fibróma, leiomyoma és leiomioszarkómában rabdomioblastomy, angioma és myxoma. Daganatok A csoport ritkán jelei szerkezeti egyenletességét. Ezek gyakran bemutatott kletochnotkanevymi különböző elemeit, így nehéz meghatározni.
Viszonylag nemrég néznie az ilyen tumor formák kínált racionális szempontból - „mezenhimoma”. Ez a tumor egy komplex szerkezete a származtatott mesenchyma. Mikroszkopikus jellemzője ezeknek a daganatoknak a szövet többkomponensű jelek. Több mint fele minden mesenchyma vannak retroperitoneális lokalizációja rosszindulatú daganatok, és a malignus transzformáció lehet végezni egy vagy több komponenst a tumor.
A természet neurogén tumorok, amellett, hogy érkező idegi membránok (neurofibroma, neurinóma, schwannoma) közé tartozik a tumor a szimpatikus idegrendszer - ganglioneuroma, simpatoblastomy, neuroblasztóma, és a heterotopikus szövet a mellékvese kéreg és a kromaffin szövet.
Így vneorgannye retroperitonealis tumor bemutatott tárházát klinikai és morfológiai variánsok. A strukturális diverzitás két tényező határozza meg.
Először is, rengeteg szöveti forrásokból, másrészt, topográfiai anatómiai retroperitoneum, ami gyakran okoz hosszú létezését tumorok, amellyel kapcsolatban lehet alávetni egy másodlagos degeneratív elváltozások. Az adott körülmények között, ha bebizonyosodik, hogy a pontos diagnózis szövettani vneorgannyh retroperitonealis daganatok igényel nagy mennyiségű anyag különböző területein a daganat.
Clinic, klinikai megjelenése vneorgannyh retroperitonealis daganatok végbemegy rafinált és számos funkciók. Ezek a daganatok nem specifikus, egyedi nekik jelek és tünetek általában megnyilvánuló elváltozások a különböző szervek és idegi fatörzsek, a folyamatban részt vevő újra. A sokféle klinikai jelei a betegség annak a ténynek köszönhető, hogy a retroperitonealis tumor lehet elhelyezni a membrán a medencét. Ez a lokalizáció a daganat, nem pedig a morfológiai szerkezete és méretei, okoz, elsősorban azok, vagy más klinikai tüneteket.
A betegség általában jellemző a hosszú tünetmentes időszakban. Hiányoznak a klinikai megnyilvánulása a kezdeti időszakban az, hogy a daganat növekedése a laza retroperitonealis zsír, és viszonylag könnyen eltolható közeli szervekben. Klinikai tünetek a betegség lehet mivel mind a tumor, és annak hatása a szomszédos szervekre.
A legállandóbb tünet vneorgannyh retroperitonealis daganatok jelenléte a tumor, ami a legtöbb esetben elérhető, hogy tapintással. Általános szabály, hogy kimutatható fájdalommentes vagy enyhén fájdalmas duzzanat, a mobilitás, amely korlátozott, vagy hiányzik. A konzisztenciája a tumor lehet tág határok között változtatható.
A betegek gyakran panaszkodnak nehéznek érzi, és hasi fájdalom, előfordulhat gyomor-bélrendszeri tünetek, mint hányinger, hányás, nehéz defecating, aki vagyok. 6. okozta kompressziós olykor csírázás különböző tápcsatornában.
Nehézségi vagy gyakori vizelés m. B. a tömörítés a hólyag a mélyen fekvő tumorok. Tömörítés a nagy vénás fatörzsek vezethet duzzanat az alsó végtagok, a bővítés a szubkután vénák. Erősen található tumorok emelje fel a membrán, és a légszomj alakulhat ki.
Az olyan tünetek, mint a fáradtság, fogyás. Hőmérséklet-emelkedés általában akkor egy késői szakaszában a betegség, és eredményeként a mérgezés miatt kiterjedt felbomlása a tumor vagy metasztázis.
Vneorgannye retroperitoneális tumor t. H. Morfológiailag malignus viszonylag ritkán áttétet, de ugyanakkor magas hajlamos a kiújulásra. Mivel a tumor kiújulásának után radikális eltávolítása megfigyelt 54,9% -ában, és a metasztázis csak v15,4%.
Leggyakrabban vneorgannye retroperitonealis daganatok áttétet a tüdőben, a májban, még kevésbé - a nyirokcsomókban, a petefészek. Leggyakrabban áttétet dizembriogeneticheskie tumorok (teratoma, chordoma), legalább - sima, angiogén és neurogén szarkóma.
Diagnosztika megfelelő elismerést retroperitonealis daganatok kell vizsgálni a beteg panaszai, az ellenőrzési adatok és tapintással. A vizsgálat során meg kell figyelni, hogy a has alakját, a kötet az alsó végtagok. jelenlétében visszerek a spermavezeték vezetéket. Mindezek a tünetek nem specifikusak vneorgannyh retroperitonealis daganatok és csak adni megalapozottan feltételezi jelenlétét.
Néhány része vneorgannyh retroperitonealis daganatok szekretálnak a csoport az úgynevezett „kismedencei vneorgannye retroperitonealis daganatok.” Ezek a tumorok gyakran nem érhető el a tapintással a hasfalon keresztül, és csak úgy érhető el a vaginális vagy rektális vizsgálat.
Tól műszeres vizsgálatok rendkívül értékes a diagnózis vneorgannyh retroperitonealis daganatok röntgendiffrakciós módszer. Ez lehetővé teszi a tumor mérete, jellege alapján áramkörök a bennük semmilyen radiopaque zárványok (csontok, fogak, amikor teratomát) tumor vonatkozásában a környező szerveket.
Röntgenvizsgálat a szokás, hogy kezdődik egy kontraszt tanulmányt a húgyutak. Préseléssel vagy elmozdulása ureterek jele. Ez azt sugallja, hogy pontosan a hashártya mögötti honosítási eljárás. Vizsgálata veseműködés intravénás urográfia legyen a kötési komponens vizsgálata során betegek vneorgannymi retroperitoneális daganatok is, mert működés közben mindig van egy károsodásának veszélye az ureter vagy szükség lehet eltávolítani együtt a tumor és a vesék. Ezért a funkcionális állapot a másik vese ismerni kell a műtét előtt.
A következő lépés a Röntgensugár fluo-gyomor-bél traktus, komplett bárium beöntés. Ez a tanulmány képes érzékelni az elmozdulás, tömörítési vagy csírázás retroperitonealis tumor a gyomor és a belek a különböző osztályok.
A modern körülmények között széles alkalmazási kapott egy radiopaque kutatási módszer - angiográfia. Anatómiai feltétele angiográfia angioarchitectonics atypia és túlzott vascularizatio amelyek jellemzőek számos daganat és megkülönbözteti őket a normális szövetben. Angiográfiával azonosítani közvetlen és közvetett jelek vneorgannyh retroperitonealis daganatok.
Közvetlen angiográfiás jelek nyilvánulnak meg a kiterjesztésének formájában takarmány tumorok artériák és jelenlétében saját tumor neoplazma „patológiás” hajók abnormálisan hosszú késleltetést kontrasztanyag ezekben az erekben; impregnáljuk a kontrasztanyag egész tömb egyedi tumor vagy annak részeit. Közvetett - elmozdulás és tömörítés a nagy artériás törzsét és parenchymás szervek. Néha angiográfia nem tudja azonosítani a kapcsolat retroperitonealis daganatok nagy nagy hajók, ami nagy segítség, hogy a sebész a műtét során.
Amellett, hogy a tanulmány az artériákban. diagnosztika vneorgannyh retroperitonealis daganatok nagy jelentősége van a kontraszt vizsgálat vénás rendszer - ileokavagrafiya.
Vékony érfal és az alacsony nyomás azt lehetővé teszi az egyszerű deformáció még észlelni szomszédos formációk. Ez a módszer, ahogyan aortography segít megoldani a problémát a működőképességet. Ismerve a szint a blokád és a fejlettségi foka biztosítékok. Akkor néha előzetesen elrendez ligációs fő erek, a Vol. H és a vena cava inferior. A bevezetés a klinikai gyakorlatban X-ray komputertomográfiás és ultrahangos új korszak diagnózisában vneorgannyh retroperitonealis daganatok. Segítségével komputertomográfia lehetséges annak meghatározása, nem csak a pontos helyét és méretét a tumorok, hanem kapcsolatát a környező szövetekben, érzékeli metasztázisok. Non-invazív és megterhelő tanulmány azt a lehetőséget, az ambuláns, nincs ellenjavallat azok a kritériumok, amelyek alapján okkal feltételezhető, ez a módszer értékes klinikai gyakorlatban.
A komputertomográfia diagnózis vneorgannyh retroperitonealis daganatok némileg gyengébb, és ultrahang tomográfia. Az összes fenti felülvizsgált numerikus méltóság alkalmazni ezt a módszert. Alacsonyabb költségek berendezések, kis méret, a képesség, hogy az ultrahang szinte minden klinikán hozzájárulnak a széleskörű alkalmazása ezt a módszert. Egy bizonyos százaléka hibás diagnózis ebben a tanulmányban esik a kutató tapasztalata, hogy helyesen értelmezze az eredményeket.
Szabályozása alatt számítógépes tomográfia és az ultrahang képes egy szúrás a tumor egy kerítés anya szövettani és citológiai vizsgálatok. Széles körben használják a feltételezett retroperitoneális tumor endoszkópos módszerekkel. Ezek a módszerek lehetővé teszik, hogy kizárja primer lézió a belső szervek, és létrehozza a másodlagos vesznek részt a folyamatban csírázó kívülről. A diagnózis vneorgannyh retroperitonealis daganatok felhasználhatja és laparoszkópia, amelyeket fel lehet használni, hogy azonosítsa a helyét a tumor és diagnosztizálására intraperitoneális áttétek.
A kezelés. A fő és egyetlen radikális kezelési módszer a primer vneorgannyh retroperitoneális daganatok függetlenül a morfológiai jellemzőit. Ez sebészi. mivel a legtöbb ilyen daganatok nem érzékenyek a sugárzás és a kemoterápia.
körülbelül retroperitonealis daganatok közül a műveletek technikailag bonyolult, mivel mind az anatómiai és gyakran felmerül az igény reszekcióját szomszédos szerveket. Működőképesség, amikor ezek a tumorok csak 20-40%, és egy bizonyos mértékig függ a működőképességét tumor helyének.
Tumor, található a medence, valamint a gerincoszlop melletti, különösen a jobb oldalon, annál valószínűbb, hogy állandóan, mint tumor lokalizált oldalirányú részei a retroperitoneum.
Line hozzáférést biztosít a retroperitonealis daganatok igen változatosak. Helyét és irányát a vágott határozza meg a helyét a tumor és annak mérete. A legtöbb sebészek jobban chresbryushinnomu hozzáférést. Sebészeti technika vneorgannyh retroperitonealis daganatok számos funkciót:
1) preferencia intrakapszuláris elosztása daganat;
2) a vérzés diffúz tamponádot igényel tumorágyban trombinnal vagy vérzéscsillapító szivaccsal
3) kívánatos, hogy overlay ideiglenes ligatúrákat nagy hajók csökkentése érdekében vérveszteség a mozgósítása a daganat;
4) amikor a tumor lokalizálódik oldalsó részein a retroperitoneális boncolás a hashártya kell tenni kifelé a vastagbélből, hogy sérülések elkerülése érdekében takarmány a hajó.
Vneorgannye retroperitonealis daganatok gyakran szorosan kapcsolódik az adott szervek és a nagy hajókat. Chresbryushinny hozzáférés lehetővé teszi, hogy egy részletesebb értékelését a daganat szempontjából a működőképességét, és a sebész a vágy, hogy bővítse a művelet hangerő kell tekinteni indokolt. Leggyakrabban szükséges eltávolítani a vese, eltávolítását a vastagbél, a lép eltávolítását, amputálni a méh. Annak szükségességét, kötözés, vagy eltávolítását a fő erek teremt még nagyobb nehézségeket.
Vneorgannye retroperitonealis daganatok gyakran termelnek visszaesések, és felmerül a kérdés, célszerűségét ismételt műveletek, t. Hogy. Az érzékenység sugárkezelés és a kemoterápia alacsony, és ismételt műveletek, hogy meghosszabbítja az életet a betegek.
Annak szükségességét, hogy újra-művelet által meghatározott idő eltelt időt az első művelet a visszaesésre és a tumor szövettani. A korábbi kiújulás, annál kevésbé valószínű, hogy radikális eltávolítása. Minden egyes relapszus fokozott morfológiai jelei tumor rosszindulatú.
Az a lehetőség, sugárkezelés és a kemoterápia, különösen vneorgannyh retroperitonealis daganatok nem ismertek.
A prognózis retroperitonealis daganatok kell tekinteni kielégítő.
Jelenleg fejlesztés alatt sugárterápiás technikák integrált kezelése: a műtét előtti és műtét utáni sugárkezelés. A tüneti (fájdalom csökkentésére, ödéma, és így tovább. D.) végezzük formájában sugárterápia a független eljárás SOD 60-70 Gy. Az a lehetőség, kemoterápiás kezelésében retroperitonealis daganatok vneorgannyh korlátozott.