Sebészeti glaukóma kezelésére
Elégtelen hatékonyságának konzervatív kezelések és lézeres műtét látható. Az „inadekvát hatékonyságot” közé tartozhat az emelkedett IOP, romló látási funkciók (változás a látómező határok, látásélesség), progresszív glaukómás látóideg-károsodás.
Műtét javallt olyan esetekben, amikor a beteg bármilyen okból nem tud fogadni a teljes konzervatív kezelés vagy rendszeresen mérni IOP és felügyelete alatt egy orvos.
Van sokféle sebészeti eljárásokat. amely öt fő csoportra:
1) műveletek, javítja a vérkeringést a csarnokvíz a szembe;
2) fistuliziruyuschie működését;
3) a nem-penetráló szűrés műtét;
4) művelet segítségével glaukóma vízelvezető;
5) tsiklodestruktivnye működését.
1. Működési vérkeringés javítása, a csarnokvíz a szem belsejében. Ez a csoport magában foglalja a műveletek iridectomy és iridotsikloretraktsiya. Indikációk azok végrehajtására szolgál elsődleges és másodlagos zárt zugú glaukóma.
Iridectomy - kimetszés Iris része - kiküszöböli a pupilla blokk. Berendezés művelet egyszerű: a felső szegmensében a szem, részben sclera Limbus termelnek vágja megnyitása előtt az elülső kamrába, a szivárványhártya kivágtuk rész tartományában a gyökér, a kötőhártya seb egymásra helyezett folytonos varratot.
Iridotsikloretraktsiya célja, hogy nyissa az elülső kamra szög esetén szerves elülső blokk. Műtéti technika. az átmenő vágások hámozott ínhártya, valamint az írisz sugártest a sclera szűrési szakaszok (cyclodialysis) betöltjük a sclera csík (végei túlnyúlnak a gyökér a szivárványhártya és a hordozó által képzett egy kiterjesztése az elülső kamra szög).
2. Fistuliziruyuschie műveletek új utat a vizes folyadék kiáramlásához az elülső kamrából a szubkonjunktivális tér, ahol a folyadék felszívódik a vérerek és a környező szöveteket. Szűrés után műveletet képződik kötőhártya „párna”, amely arra szolgál, mint a fő tartályba szűrjük intraokuláris folyadékot.
A leggyakoribb művelet az ilyen típusú - sinusotrabekuloektomiya. amely látható a krónikus zöld hályog, például a nyílt-és-lezárás. Az alapja művelet kimetszése mély rétegeibe az ínhártya a régióban a végtag megfelelő vízelvezető terület (a gyűrűt a sclera homlok Schwalbe). Corectomy - nélkülözhetetlen eleme sinusotrabekuloektomii. Az előnye ennek a működés az egyszerűség a végrehajtás technológia és a nagy teljesítményű (stabil normalizálása IOP megfigyelt esetek 80% -ában). Között a hátrányok közé tartozik, hogy nehéz adagolási vérnyomáscsökkentő hatását, a lehetőséget a tartós hypotensio szem, szürkehályog és a fertőzés kockázatát a kötőhártyazsákban a szem.
3. A nem behatoló szűrés műtét. Az ilyen műveletek során az elülső kamrában nem nyitott, és maradjon a trabekuláris hálózat, így jelentősen csökkentik a kockázatot a posztoperatív hiperfiltráció és alacsony vérnyomás, valamint a potenciális komplikációkat.
A legelterjedtebb neperforiruyuschaya mély scleroticectomy körében ez a csoport a műveleteket. Ez alapján subskleralnoe kimetszés ínhártya külső fal a szinusz és a külső rétegek a szaruhártya, miközben egy vékony membrán álló trabecula és Descemet membrán, amelyen keresztül szivárog a csarnokvíz az elülső kamrából a kötőhártya alatti tér.
Hatékonysága nő neperforiruyuschey mély sclerectomy segítségével antimetabolitokkal alatt vagy a műtét után, valamint a intrascleral biológiai vagy szintetikus implantátumok, amelyek gátolják a folyamatok a túlzott hegesedés és összenövések képződött vizes kiáramlását utak. Súlyosságának csökkentésére vérnyomáscsökkentő hatást a posztoperatív időszakban azt jelzi, hogy végre egy extra manipuláció - lézeres perforálással trabekuláris diafragma a működési terület, amely amplifikációs szűréssel csarnokvíz keresztül képzett rést.
4. műveleteket glaukóma vízelvezetés. A fő oka a sikertelen eredmények szűrése műveletek hegesedés és elzáródás során képződő beavatkozás utak kiáramlását csarnokvíz. Különösen nehéz beszerezni következetes eredményeket refrakter (rezisztens) formák a glaukóma (ábra. 1).
Ábra. 1. Drain tűzálló glaukóma műtét
A tűzálló glaukóma közé tartoznak a kongenitális korábban a működtetett primer glaukóma, valamint a legtöbb típusú másodlagos glaucoma. Ilyen esetekben, amikor teljesítő műtét segítségével a mesterséges csatornába nyújtó irányított kiáramlását csarnokvíz az elülső kamrából a kötőhártya az IOP érték csökkentése. Jelenleg, a leggyakrabban használt Ahmed glaukóma vízelvezető, amely tartalmaz egy szelepet érzékeny a nyomásesés és a szabályozó szűréssel. A vérnyomáscsökkentő hatás azért keletkezik, mert a passzív kiáramlását csarnokvíz, amelynek intenzitása függ az IOP-szinten.
A hazai fejlesztések gyakorlati alkalmazása kapott mikrodreniruyuschee eszköz - Szilikon vízelvezető, amely egy szeleppel rendszert, amely által kiváltott emelése IOP az elülső kamrában a szem és a „visszaáll” a nyomást az előre meghatározott tartományban design.
5. Tsiklodestruktivnye műveletet általában úgy végezzük a végső stádiumban a glaukóma fájdalom, vagy a ritka esetekben, amikor egy speciális glaukóma további interferencia teljes vagy sikertelen kimenetele hatás korábban képződött fistuliziruyuschey működését.
Tsiklodestruktivnye működése alapján a károk és a későbbi atrófia része nyúlványuk ciliáris izom, így csökkentve a csarnokvíz termelődését. Módosítása ennek a műveletnek a legelterjedtebb tsiklokriodestruktsiya. A műtét során a sorozat krioapplikatsy alkalmazni a szaruhártyán, a pars korona helyen található.
Az utóbbi években egyre nagyobb mértékben használnak a transz-szemfehérje diodlazernuyu tsiklokoagulyatsiyu egy több biztonságos és nagyon hatásos.
Zhaboedov GD Skrypnyk RL Baran TV