Chlamydia-fertőzés chlamydia fertőzés
Chlamydia fertőzés - egy csoport által okozott fertőző betegségek Chlamydia, azzal jellemezve polimorf tünetegyüttes a Advan-szignifikáns, elváltozás egy légzőszervek, a szem, a vizelet és a méhen belüli fertőzés a magzat.
Történelmi adatok. Krónikus keratoconjunctivitis (trachoma) okozott Chlamidia trachomatis, le először ie 1500 Azonban, a kórokozót a betegség csak izolált 1938 tenyésztésével a szikzacskója csirke embriókat, és 1965-ben - a sejttenyészetekben. A trachoma tekinthető likvidálni Oroszországban 1969 óta
S. pneumoniae izolálták először 1965-ben körülbelül. Tajvan egy beteg gyermeket, és elemzi «TW 183" . 1983-ban, a (US) a nazofaringeális tamponokat akut légúti betegség, fertőző ágens találat «AR-39.” Később kiderült, hogy ez egy és ugyanaz a kórokozó, az úgynevezett «TWAR».
Etiológia. Clamidioses patogének Gram-negatív mikroorganizmusok tartozó Chlamidiceae család, nemzetség Chlamidia, amelynek méretei a 250 és 300 nm. Sokáig chlamydia nagynak vírusok miatt obligát intracelluláris parazitizmus, tropizmusuk a hengerhám, valamint az, hogy nem létezik élettelen bakteriológiai média. Azonban, a jelenléte RNS, DNS, riboszómák, a képesség, hogy szintetizálni nukleinsavak, fehérjék és lipidek pozvololi őket vinni a baktériumok. A sejtmembránok hasonló szerkezetű, hogy a falak a Gram-negatív baktériumok, de nincs peptidoglikán.
Az életciklus chlamydia fejlesztés által képviselt két formája sejt - elemi és retikuláris sejteket. Elemi testek erősen fertőző extracelluláris formában, azzal jellemezve polimorfizmus amelynek rózsaszínes-lilás színű, ha Romanovsky-Gimza. Ennek eredményeként, penetrációja elemi idomok a retikuláris sejteket transzformálunk (szaporodási intracelluláris formában). Reticular képes sejtek osztódását és tartják a vegetatív forma chlamydia, festjük Romanovsky-Giemsa kékes színű.
A reprodukálás során a vegetatív formák újra alkotnak elemi részt vevő szervek a fertőzés ép sejtek.
A külső környezet viszonylag rezisztensek Chlamydia: tároltuk szobahőmérsékleten néhány napig, a szokásos fertőtlenítőszerek megölni őket 3 órán tenyésztett kórokozók a fejlődő csirke embriókat és sejtkultúrák ..
Kedvezőtlen körülmények között (expozíció antibiotikumok, kemoterápiás szerek, stb) lehet alakítani chlamydia L-alakú, amely képes tartós intracelluláris perzisztencia és spontán visszatér az eredeti alakját.
Jelenleg három faj a Chlamydia, humán patogének: C. trachomatis, S. pneumoniae, C.psittaci. Okoznak különböző klinikai képet a betegség, van egy közös csoport (termostabil) antigén, egy másik faj-specifikus (labilis) és serotipospetsificheskie antigének.
C. trachomatis van felosztva 15 szerológiai változatok, A, B, C - aktivátorok trachoma; D, E, F, G, H, J - aktivátorok légúti Chlamydia (pneumoclamidiosis): D, E, F, G, H, I, J, K oka urogenitális és veleszületett Chlamydia: LI, L2, L3 kórokozók chlamydia (betegség Nicolas-Favre).
S. pneumoniae egyik szerovar, amely hivatalosan regisztrált csak 1989, az okozója a légúti chlamydia.
C. psittaci - Chlamydia zoonózis kórokozó - ornithosis (psittacosis) az alábbiakban leírt, mint egy független nosological formában.
Epidemiology. Amikor anthroponotic chlamydia okozta C. trachomatis és C. pneumoniae fertőzés forrása beteg Che-jogok.
mechanizmusok: csepp, kapcsolat, vérrel.
átviteli utat chlamydia fertőzés sokfélék, attól függően, hogy milyen típusú kórokozó. C. trachomatis szexuális úton, kapcsolati háztartási módon (az anya karjában, személyi, háztartási áru, ruhák, játékok). Gyermekek fertőzött vertikális átvitel: transplacentally, szülés aspirációs ivarszervi tartalmát. S. pneumoniae által továbbított levegőben cseppek.
Chlamydiosis világszerte elterjedt kórokozó keringő körben jellegűek, és talált több mint 200 emlősfaj, halak, kétéltűek, ízeltlábúak és puhatestűek. A fő tulajdonosok chlamydia - férfi, melegvérű állatok és madarak.
Urogenitális chlamydiosis hazánkban betegednek több mint 1 millió ember évente. Fertőzés nők eléri a 70% (gyermek fertőződött 63,6% -ában).
S. pneumoniae volt kimutatható 25% szenvedő betegek akut légúti fertőzések. A betegség a szórványos esetek és a járvány kitörését a szervezett csoportok. Minden 3-6 év rögzített járvány a S. pneumoniae. A leggyakrabban befolyásolja a gyermekek között 5 és 14 év.
Univerzális fogékonyságot. Megnövekedett előfordulása megjegyezte az őszi, téli és kora tavaszi időszakban.
Miután a korábbi fertőzés diffúz kialakított immunitás. Lehetséges a betegség kiújulását.
Patogenezisében. A bemeneti kapuk a nyálkahártyát a légutak, a nemi szervek, a kötőhártya és a szaruhártya epitél sejtekben. Keresztül fagocitózis kórokozók adja meg a hámsejtek, ahol elemi testek 8 órán belül bevezetése után fordult a retikulum, amelyek osztják bináris 8-12 alkalommal. Miután 36-48 óra, az érintett sejtek elpusztulnak, és az újonnan alakult elemi testek megfertőzni az egészséges sejteket.
Ezután Chlamydia behatolnak a vér által rögzített polimorfonukleáris leukociták átterjedt szervek és szövetek: ebben az esetben a patológiás folyamatot is be lehet vonni a vaszkuláris endotélium és a szívbelhártya. Nem lehet kizárni lymphogen terjedését chlamydia. A fázis generalizált fertőzés néhány betegnél a tünetek a mérgezés.
Ha chlamydia fertőzések, különösen a csecsemők és koraszülöttek megsértik az immunrendszer kapcsolata fejlődésének T-immunszuppresszió. Az immunválasz a test az, hogy növelje a tartalmát a B-sejtek, azaz megindítását humorális. Továbbá, a zavar a Interferon System, társított csökkenése a limfociták azon képessége, hogy a formáció. Ez hajlamosít csatlakozása más mikroflóra és általánosításával a folyamatot.
Osztályozása chlamydia fertőzés. Attól függően, hogy a fertőzés forrása izolált zoonózis Chlamydia (psittacosis) és anthroponotic chlamydioses (légzőszervi Chlamydia, Chlamydia szem, urogenitális Chlamydia, inguinalis limfóma, veleszületett Chlamydia).
A klinikai kép anthroponotic chlamydia.
Között a betegségek okozta chlamydia, a gyerekek a legfontosabbak anthroponotic chlamydioses: légzési chlamydia, veleszületett chlamydia, chlamydia szem, urogenitális chlamydiosis.
Légzőszervi chlamydia. A betegség általában S. pneumoniae által okozott és kevésbé egyes szerotípusok C. trachomatis. Bowl vágóhídi Levant 4-12 éves gyermekek hét.
Légzőszervi chlamydia előfordul két klinikai formák - a chlamydia és a Chlamydia pneumonia hörghurut.
Az inkubációs idő az időtartam 5 és 30 nappal.
Chlamydia hörghurut. Az elején egy fokozatos betegség, mérgezés szindróma, általában rosszul definiált. A testhőmérséklet általában nem emelkedett, azonban egyes esetekben még a hőemelkedés. Alvási és étkezési ne sérüljenek. Hurutos szindróma nyilvánvaló száraz, gyakran görcsös köhögés ( „pertussoid szindróma”). Hallgatózás auscultated szétszórt, túlnyomórészt közepes - buborék zihálás. Kóros elváltozásokat a tüdőben ütős nem jellemző. Állapota hörgőelzáródás légúti chlamydia nem jellemző. Amikor szükség van, hogy kizárja az valamilyen vegyes-chlamydia vnrusnuyu előnyösen chlamydia-respiratorikus szinciciális fertőzés. A betegség általában a rövid távú. 5-7 nap múlva. köhögés nedvessé válik, elveszíti, rohamokban jellegű. Recovery előfordul 10-14 nap.
Nagyon gyakran, a klinikai kép van kombinálva bronchitis tünetei nasopharyngitis, azzal jellemezve, hogy egy hosszú lefolyású. Jellemzi torokfájás, nyálka az orr, száraz köhögés. Előfordul, hogy a köhögés akkor csak egy hét után a tünetek vereség az orrgarat.
Az idősebb gyermekek és felnőttek chlamydia nasopharyngitis lehet az egyetlen megnyilvánulása légúti chlamydia.
Chlamydia pneumonia. A betegség általában fokozatosan alakul ki. Az általános állapota sérül kicsit. mérgezés szindróma expresszálódik mérsékelten. Hurutos szindróma nyilvánul meg, nem produktív köhögés, amely fokozatosan válik paroxizmális jellegű kíséretében perioralis cyanosis, szapora légzés, hányás ( „pertussoid szindróma”), de nincs intermezzo. Mivel a telepítési és a kóros folyamat fokozott légszomj 50-70 1 perc és a 2. héten a betegség, hogy dolgozzon ki a kétoldalú tüdőgyulladás. Objektív vizsgálata megjegyezni között eltérés tüneti tüdőgyulladás (nehézlégzés, cianózis, krepitiruyuschie zihálás, előnyösen magasságban inhalációs), és viszonylag kielégítő általános állapotától, a beteg minimális tünetei mérgezés. A betegek többsége a vizsgálat során kiderült, máj- és nyaki nyirokcsomó. Ha X-ray megfigyelt több, finom nyílású beszivárgott árnyék a háttérben egy enyhe duzzanata és fokozza a szám a tüdőszövet. Chlamydia pneumonia általában renyhe, változások a tüdőben is több hónapig tárolható. Ennek hiányában időben történő kezelés alakulhat krónikus légúti elváltozások.
Előfordul, hogy a betegség kezd akut, lázzal és fejlesztése hangsúlyos mérgezés szindróma. Ezekben az esetekben a tünetek a tüdőgyulladás vannak jelölve azonnal. Lehet, hogy a fejlesztés mellhártyagyulladás, légmell.
Chlamydia szem. A leggyakoribb chlamydia kötőhártya gyakoriak a csecsemők és a kisgyermekek.
A trachoma jellemzi léziók a kötőhártya, szaruhártya és van egy krónikus hegesedés a kötőhártya és a szemhéjak porc. Jelenleg a FÁK országok területén a betegség előfordul néhány esetben, főleg a déli régiókban, ahol a betegek 90% idős emberek visszatérő trachoma.
Szövődmények: trichiasis (volvulus szemhéjak és a szempillák helytelen növekedés miatt a porc pusztulását a felső szemhéj és a kötőhártya hegesedés), ptózis (lelógó felső szemhéj), xerosis (száraz kötőhártya és a szaruhártya). Súlyos esetekben ez lehet egy teljes látásvesztés.
Urogenitális chlamydiosis gyakori a felnőttek körében a tinédzserek gyakran szexuális úton. Leírunk chlamydia húgycsőgyulladás, prosztatagyulladás, colpitis, cervicitis, infertilitás gennyes folyamat a petevezető, vetélés, a krónikus és akut pyelonephritis. Jellegzetes klinikai jellemzői urogenitális chlamydiosis nem tárt fel. A betegség gyakran tünetmentes.
Szövődmények: végbélgyulladás, paraproctitis, szűkület a végbél és a hüvely, deformáció és elefántiázis a külső nemi szervek.
Chlamydia (Nicolas-Favre-betegség) nyilvánul fekély helyén bevezetése a kórokozó, a regionális nyirokcsomó a gennyesedés és hegesedés. útvonal az adás - szexuális. Egy hosszú, ismétlődő, a fokozatos kialakulását a hegesedés és összenövések, amelyek akadályozhatják a nyirok áramlását és kíséri fejlődését ödéma és limfostazom.
Veleszületett Chlamydia. A kockázat a Chlamydia-fertőzés az újszülött egy terhes jelenlétében urogenitális Chlamydia trachomatis az akut stádiumban (chorioamnionitis, colpitis) a III trimeszterében. A nőgyógyászati történelem e nők gyakran chayut Megemlítjük elhízás, salpingoophoritis, meddőség, vetélés, krónikus pyelonephritis hiányát is tünetmentes fertőzéseket.
Xlamidiynaya fertőzés újszülöttek is előfordulhat formájában kötőhártya-gyulladás, nasopharyngitis, tubotita, középfülgyulladás, hörghurut, tüdőgyulladás, choriomeningitis, vulvovaginitis, végbélgyulladás. 60-70% -ában újszülöttkori fertőzés vesz generalizált vereségével különböző szervekben.
A leggyakoribb kötőhártya-gyulladás. A betegség kifejlődésének Xia után a 4. napon az élet, azzal jellemezve, hogy egy hosszú, lassú áramlás. Diffúz hyperaemizációs kötőhártya. Jellemző tünetek „ragasztás szemhéjak után alvás hiánya, a bőséges gennyes váladék, álhártyás kialakulását. Chlamydia kötőhártya tart körülbelül 3-4 hét. és ez nem okoz látásromlás.
Néhány gyerek talált a vereség a légutak, ami annak a következménye, közvetlen hatása chlamydia a tüdőszövet eredményeként törekvés fertőzött magzatvíz a vajúdás alatt.
A gyerekek, akik megbetegszik a chlamydia tüdőgyulladás gyakran születnek Apgar-érték kevesebb, mint 6 pont. A korai újszülöttkori szinte minden jelölt légzési distressz szindróma különböző súlyosságú, mintegy 30% -a gyermek igényel gépi lélegeztetés. A legtöbb gyermek a szülés vagy az élet első napjaiban kiderült máj-, 50% ödéma szindróma. Ezzel szemben a nagyobb gyerekekkel az újszülött chlamydia fertőzés jelenléte súlyos toxicitás. A legmagasabb megnyilvánulása a fertőző toxicosis megfigyelhető főleg az 5. napon az élet. Sápadtság és a „márvány” bőr, az elnyomás CNS funkcionális állapot, puffadás, hányás. 50% -ában a gyermekek korai stádiumban kimutatható nyirokcsomó, ritkábban - átmeneti punctulate kiütés. Görcsös köhögés a köptetés viszkózus köpet lehet kötni a 2-3 második héten a betegség; koraszülött csecsemőknél ekvivalensek lehetnek formájában fojtó (mert a felhalmozódása nagy mennyiségű nyálka a felső légúti).
Support-diagnosztikai jeleit Chlamydia pneumonia
- fokozatos a betegség kezdete;
- mérsékelt mérgezés;
- hosszú paroxysmalis (pertussoid) köhögés nélkül Reprise;
- disszociáció közötti súlyos nehézlégzés és a viszonylag sovány fizikai ellenőrzési adatok;
- tipikus radiológiai változások a tüdőben;
A csont-izomrendszer veleszületett chlamydia diagnosztikai funkciók:
- adatok a szülészeti-nőgyógyászati anamnézis anya (gyakori vetélés, a sterilitás, endometritis, stb ..);
- poliorgannost vereség: lassú kötőhártya-gyulladás, a fejlődő után a 4. nap az élet, és ellenáll a kezelés középfülgyulladás, choriomeningitis vírus, tüdőgyulladás, légzési distressz szindróma és az ödéma szindróma;
Laboratóriumi diagnózis. Módszert alkalmazzanak, direkt immunfluoreszcenciával (IFA) monoklonális és poliklonális antitestek a külső membrán fehérjék a kórokozók és a reakció közvetlen immunfluoreszcenciával (RNIF) a ellenanyagok kimutatására C. trachomatis, Chlamydia izolálás sejttenyészetet az érzékenység az antibiotikumokra. Vizsgáljuk soskobny anyagot kötőhártyát, a mandulák, nyálkahártya hátsó garatfal, húgycső, vulva, vastagbél-, valamint a vizelet centrifugált. További szerológiai módszerek (RSK, Riga, meghatározása IgG, IgM ELISA - ELISA). Szükséges, hogy végezzen felmérést a gyermek és az anya.
Chlamydia kezelése összetett.
Oki kezelés. Az antibiotikumok, makrolidok: eritromicin, roxitromicin (roksigeksal dózisban 5-7,5 mg / kg testtömeg naponta 2 egyenlő részre elosztva), során 10-14 napos klaritromicin, azitromicin 8-10 nap. Az idősebb gyermekek is használhatják a fluorokinolonok (levofloxacin).
Patogenetikai és tüneti kezelést magában foglalja az oxigén terápia, méregtelenítő szerek, deszenzitizáló pre-Paratov, rekombináns interferonok (viferon) és interferonogen (tsikloferon, amiksin idősebb gyermekek 7 év 4 hétig. Szabvány séma). Magas felszámolására hatás (több mint 87%) megkapjuk immunokorrigirujushchaja ronkoleukine terápia. Hozzárendelése vitamin, C, E korban dózis. Megelőzésére irányuló dysbiosis kishech-nick bemutatott biológiai anyagok. Ha tüdőgyulladás használja köptetők, masszázs, gyógytorna és fizikoterápiás. Kötőhártyagyulladás terápia magában foglalja ültetünk be, a kötőhártyazsákba vagy tetraciklin kenőcs 5% eritromicin kenőcs kombinálva a csepegtetett 30% -os nátrium-sulfatsil.
Megelőzés chlamydia elváltozások gyermekeknél csökken időbeni felismerése és kezelése chlamydia fertőzés az urogenitális traktus a szüleiktől. Anyák által szült gyerekek kezeletlen chlamydia fertőzés, makrolidok előírt közvetlenül a születés után.