Rickettsia- fertőzések - a gyermekek fertőzéseinek
Oldal 101 132
Rickettsia általában megtalálható az emésztő traktusban, és okozhat némi rovarok bizonyos körülmények között az emberi betegség. A festett készítmények a mikroszkóp alatt meghatározott pleiomorf cocco-bacillusok átmérője 0.3- 0,5 mikron. A legtöbb Rickettsia baktériumtörzsek késik
szűrők triviális, hanem élő sejtek szükségesek szaporodásukat. A biológiai jellemzők hasonlóak egyes baktériumok és vírusok.
Rickettsia-betegség, kivéve a Q-láz, fordulnak elő az emberi láz és bőrkiütés. Attól függően, hogy a jellemzőit klinikák, epidemiológiáját, etiológiáját vektor fajok és ezek 4 csoportra osztottuk (táblázat. 9-52).
Epidemic és endémiás tífusz majdnem azonos a klinikai és patológiai megnyilvánulásai. A antigén jellemzőit azok patogének annyira azonosak, hogy kíséri az azonos típusú agglutináció és kereszt-reagálnak olyan antigénekkel, Proteus. Ezek különböznek az eredmények a komplement fixálás és a képtelenség a kórokozó a tífusz a herezacskó okozhatnak reakciót a tengerimalac. Brilla betegség kiújulhat kiütéses tífusz. R. Kanadában egy reprezentatív csoportjának szerek a tífusz, a jelenleg a betegséghez kapcsolódó klinikai jellemzőket megkülönböztethetetlen Rocky Mountain foltos láz.
Van számos rokon törzsek a rickettsiák okozó foltos láz változó súlyosságú különböző részein a világ. Ezek közé tartozik a láz: Földközi-tenger, Sao Paulo, Tobia, egy korsó Dél-Amerikában, Kenya és Nigéria Afrikában és más rickettsia- himlő is szerepel az a csoport, rickettsia- betegségek közelsége miatt az antigén szerkezetét a kórokozó és a kórokozója láz a Rockies ..
Tsutsugamushi láz, vagy tífusz dzsungel, talált néhány területen a Japán, India, Indonézia, Ausztrália és Malajzia. Elleni hatékony vakcina a kórokozó még nem jött létre, és ez továbbra is csapás a lakosság ezekben a régiókban.
Q-láz klinikai, hisztológiai és epidemiológiai jellemzői jelentősen eltérnek a többi Rickettsia betegségek, de benne a csoportjában, okozták Rickettsia.
Rocky Mountain foltos láz, Q-láz a leggyakoribb az Egyesült Államokban. Azonban a modern járművek (levegő) és a helyi tározók fertőzés terjedését segítik elő azok a fenti betegségek és más rickettsia- betegségek, beleértve a tífusz dzsungel, mediterrán láz, Brill-kór, rickettsia- himlő, patkány láz és mások.
Alapvetően, immunitás, patomorfológiai változások, az összes diagnosztikai módszerek a kezelés ezen betegségek és a betegek nagyon hasonló, azonban az általános tulajdonságai kerülnek bemutatásra előtt Az ezeket leíró feltételek egyedül.
Táblázat 9-52. Rickettsia- megbetegedések (rendelkezésre álló információk felülvizsgálata)
Chlenisto-
lábú hordozók
epi-
dasági (tífusz) tífusz
Mindenütt, ritka az Egyesült Államokban
USA keleti parti város; Izrael
láz epi-
dasági patkány
Patkány bolhák, tetvek
mindenütt; Egyesült Államok déli részén
Rocky Mountain foltos láz
Rágcsálók, mleko-
takarmány
Variabilitás: 0x2 vagy 0X19
Észak- és Dél-Amerika; összefüggő betegségek - ubikviter
Egyesült Államok keleti
R. orientalis (tsutsuganrashi)
A kullancsok, a szarvasmarha, juh, kecske
mindenütt; western USA
Immunity. Szenvedés után ricketsiosis továbbra is erős immunitást. Az ereje azt vizsgáltuk laboratóriumi állatokon, ami nem okoz újrafertőződés. Inkább expresszált kereszt-védelmet, azaz. E., miután a betegség egy olyan típusú ricketsiosis fejleszt immunitás és más rokon formái. Így, miután a Rocky Mountain foltos láz jelölt rezisztencia más foltos láz kullancs. Összekapcsolt immunitás tífusz és a tífusz patkány, ugyanakkor egy rövid malária elleni immunitás a betegség által okozott heterológ törzs R. orientalis. Rickettsia-betegségek krónikussá válhat és visszatérnek. Egy jól ismert példája a Brill betegség. Elég gyakran kiújul, és dzsungel láz, ahol az egyik, hogy ugyanaz a törzs R. orientalis megjelent újra. Mechanizmusok a celluláris immunitás fontos szerepet játszik korlátozásában szaporodását rickettsiák a sejtben.
Pathology. Változások rikketsiozah ízeltlábúak által terjesztett, különféle jellemzőit, így a diagnózis felállításához, különösen akkor, ha az érintett kórtörténet bőrkiütések. Az eljárás során előnyösen a kis erek a bőr, a bőr alatti szövet, a vesére és a központi idegrendszerben. Duzzadt endoteliális sejtek felelősek a szűkületet és képződése a vérrög benne. Tartály körül van kialakítva klaszterek mononukleáris beszűrődések, plazma sejtek és a makrofágok. Rickettsiák lokalizálódnak kapilláris endoteliális sejtekben az intima és eloszlik az nagyobb hajók. Fontos szövettani jellemzői foltos láz. Rocky Mountain tárgya rikettsiák felhalmozódás simaizom sejtek az erek a középső burkolatot. Megsemmisítése nagy vérerek fejlődésének köszönhetően a bőr nekrózis a fül lebeny, a kéz- és lábujjak, vagy a herezacskó.
Klinikai tünetek a Rickettsia betegségek szaporított az ízeltlábúakkal, súlyossága határozza meg a változások a hajók és azok lokalizáció. Így például, csökkenti a vérnyomást, az egyik a fő tünetek oka lehet, hogy a közös perifériás érbetegség. Perivaszkuláris változások a tüdőben okoz a fejlesztési atelectasia és a tüdőgyulladás. Vaszkuláris változások az agyban ahhoz megfelelő neurológiai tünetek.
Q-láz nem kíséri kiütés és a fejlődő részvétele nélkül rovar vektorok lényegesen különbözik a többi Rickettsia betegségek és morfológiai megnyilvánulásait. A legjelentősebb és gyakran az egyetlen változás lokalizálható a tüdőben, ahol vannak kialakítva zsebébe intersticiális tüdőgyulladás bőséges váladék gazdag fibrin tartalmazó nagyszámú mononukleáris sejtek, amelyek beszivárognak és alveolusfal és a terminál bronchiolákban.
Diagnózis. Rickettsioses humán lehet diagnosztizálni a korai szakaszban izolálásával specifikus antigén a területen a bőr biopszia helyén az elváltozás. Diagnosztizálni visszamenőleg, vagy egy későbbi lépésben segítségével szerológiai vizsgálatok, beleértve a keresztreakció antigének vagy Proteus reakcióval, specifikus Rickettsia antigénekkel.
Kimutatása Rickettsia immunfluoreszcenciával. A biopsziákat a helyszínen bőrelváltozások lefagyasztjuk, metszeteket és megfestettük flyuorestseintioizotsianatom jelölt ellenanyagok elleni rickettsiák. Kórokozók jól látható mikroszkóp alatt formájában fluoreszcens cocco-bacillusok. Minden alkalommal meg kell vizsgálni a megfelelő kontroll mintában. Immunfluoreszcenciás módszer specificitása magas érzékenység. Hamis-negatív eredményt kapunk, ha a bőr biopszia nem érintett hajók vagy a páciens kezelt széles spektrumú antibiotikumok 24 órán át vagy tovább. Antibiotikum kezelést kell kezdeni, ha az eredmény pozitív mintát. Ellenkező esetben az a kérdés, a kezelés alapján döntött klinikai adatok.
A szerológiai vizsgálatok. Tanulmányozva a etiológiája tífusz, Felix azonosított törzs Proteus vulgaris és a páciens vizelettel. Ez a törzs (0X19) tartozott az ügynökök a tífusz, de kifejezett különböző antigén hasonlóságot vele, így a betegek szérumában tífusz lábadozók, és a magas szintű 0x19 agglutinineket. Más törzsek Proteus kiderült később, nagyon hasonló az antigén hatású készítmény kórokozók tsutsugamushi láz (UCC), és a Rocky Mountain foltos láz (0x2). Ezek a könnyen beszerezhető antigének végrehajtásához használt agglutinációs reakció Weil - Felix a betegek szérumában.
Amikor tífusz agglutinin titer 0X19 általában magas (1: 160 vagy annál több) már a 2. héten a betegség, és azok titer 0x2 és UCC alacsony marad. agglutinációs teszt tífusz és a patkány az ugyanaz. Az eredmények szerológiai reakciók betegeknél Rocky Mountain foltos láz jelentősen változhat típusától és súlyosságától. Legtöbbjük nőtt antitest titer 0X19 (1: 160 vagy annál több), egyes -k 0x2 és 0x19 csökken, és mások „, mondják állandóan negatív reakciókat Weil - Felix. Láz dutsugamushi kíséri magas titer agglutinin az UCC. agglutinációs Proteus használt antigének a minta Weil - Felix negatív lábadozók után Q láz és Rickettsia-pox. agglutinációs teszt antigénekkel Proteus ingatag a szokásos titer csökken, 3 hónap után. A fertőzés után.
Szerológiai komplement fixálás, a semlegesítés és agglutinációs segítségével Rickettsia-antigének érzékenyebb és specifikusabb, mint Weyl minta - Felix, és fel kell használni, hogy a diagnózis megerősítésére a Rickettsia fertőzések. Sajnos megerősítette szerológiai tífusz lehető legkorábban 9-14 napon a betegség. Meggyőző bizonyíték tekinthető agglutinációs titert antigének Proteus 1: 160 vagy több, és a konkrét rickettsia antigének (komplement fixációs) 1:16 vagy több, és a 4-szeres növekedését titert bármilyen ilyen reakciók.
Termesztése Rickettsia. Rickettsiák tenyészthető megfertőző érzékeny laboratóriumi állatok vagy embrió-sejtekben. Ugyanakkor a laboratóriumban, hogy ápolják őket, ez veszélyes, mert ez szolgál a fertőzés forrása a kutatók. Ebben a tekintetben a rickettsia- munkák speciális laboratóriumokban és a jól képzett személyzet oltást.
Előrejelzés. Van egy egyértelmű összefüggés a kor betegek rickettsiosis és a mortalitást. Gyermekek hordozzák a fertőzést könnyebben, mint a felnőttek és az idősek. A halálozási arány járványok idején a tífusz a XIX században, az átlag 20%. Gyermekeknél ez volt egyenlő 3%, és azok, 40 éves és idősebb, 50% volt. Hasonló kapcsolatok észleltek kitörése tífusz dzsungel és a Rocky Mountains foltos láz. A halálozási arány jelentősen csökkent bevezetése után (a gyakorlatban az antibiotikumok. Jelenleg nem több, mint 5-7% -a beteg hal meg az USA-ban a Rocky Mountain foltos láz. Rat láz, Q láz és Rickettsia himlő viszonylag könnyen áramlik a fertőzések és kezelés nélkül is ritkán érnek véget halálos.
A kezelés. Tetraciklin vagy kloramfenikol hatékonyabban alkalmazhatók megfelelő dózisban és a kezelés megkezdése legkésőbb a 6. napon a betegség. A penicillin és más antibiotikumok hatástalanok, és a szulfonamidok ronthatja a beteg állapotát, mivel elősegíti a proliferációját Rickettsia. A kezdeti immunológiai állapotától, a beteg fontos szerepet játszik a kezelés hatékonyságát.
tetraciklin kezelést ajánlott napi dózis 40-50 mg / kg 4 lenyelés vagy intravénásán. Chloramphenicol napi 100 mg / kg, továbbá adagolhatjuk 4 dózis; célszerű hozzárendelni Beszűkült vesefunkció esetén. A teljes időtartama antibiotikum-terápia kell legalább 8-12 napig, és továbbra is 4-5 napon belül a testhőmérséklet normalizálódása.
A siker kulcsa a kezelés a legtöbb rickettsia- betegségek korai felismerése és kezelése antibiotikumokkal megfelelő lebonyolítására. Intenzív szupportív terápia formájában parenterális folyadék beadáshoz a nyugtatók és az oxigén szükséges betegek súlyos állapot.