Peyronie betegség diagnózisa és kezelése, urológiai ma
Badri Roinovich Gvasalia
MD urológus andrologist Szakmai Egyesülete urológusok Oroszország
[email protected]
Etiológiája és patogenezise
Peyronie-betegség egy olyan betegség, amely a kialakulását nem elasztikus rostos plakkok a tunica albuginea a corpora cavernosa a pénisz. Attól függően, hogy a helyét ezen szerkezetek okozhat többirányú görbületét a pénisz erekció során, és az ő fájdalma.
Incidence értéke 3 és 8 tömeg% felvétel és legfeljebb 25% a boncolás útján. A etiológiája és patogenezise a betegség nagyrészt tisztázatlan, úgy véljük, hogy a patogenézisében pénisz mikrotrauma kíséri köteg tunica a hímvessző és a formáció mikrogematom. Aktiválása gyulladásos folyamatok fibroblaszt proliferáció képződéséhez vezet rostos plakkok a tunica albuginea. A jövőben gyakran előfordul elmeszesedése rostos plakkok. Ennek eredményeként a fibrózis törött rugalmasságát és nyújthatóságát a tunica albuginea, hogy az esetek 80% vezet merevedési deformációk. A 30% -ában a Peyronie-betegség kombinált merevedési zavar.
Diagnózis a Peyronie-betegség
Az elsődleges diagnózis általában alapján készült a történelem és A beteg vizsgálata adatokat. A kezelés előtt elbírálása folyamatban van, a mértéke pénisz görbülete kötelező fényképezés a pénisz állapotban természetes vagy farmakológiai erekció, akkor a későbbiekben értékeli a konzervatív kezelés vagy sikeréhez.
Határozza meg a pontos helyét és méretét plakkok működik ultrahang, CT, MRI. Részletes vizsgálat szükséges bizonyos esetekben a választott taktika sebészi kezelés.
Kiértékelésére merevedési funkció a kezdeti szakaszban a végrehajtás ábrázolt ultrahangos Doppler erek a pénisz.
Változatok kórlefolyás:
Vannak 3 csoport szenvedők Peyronie-betegség.
- Tünetmentes megjelenése rostos plakkok, enyhe merevedési deformáció, nem akadályozza a szexuális életet.
- A plakkok jelenlétét, hogy vezethet súlyos merevedési deformáció, amely a szexuális közösülés rendkívül nehéz.
- A fejlesztés a merevedési zavar a háttérben a Peyronie-betegség.
Abban a pillanatban, a kapott adatokat kritériumoknak megfelelő bizonyítékokon alapuló orvoslás, a rendelkezésre álló hatékony gyógyszerek konzervatív kezelése Peyronie-betegség. Azonban, ez nem lehetséges, hogy hagyjon a használata azt jelenti, hogy egy akut-fázisú gyulladásos intenzitásának csökkentésére a fájdalom, gyulladás csökkentésére területen, hozzájárulnak a kialakulásához rostos plakkok kisebb mérete és sűrűsége.
Alkalmazása vitamin E-vitamin miatt antioxidáns tulajdonságait, minimális mellékhatásokkal és alacsony költségű. A kábítószer-használat is lehetséges a posztoperatív időszakban. Nincs statisztikailag szignifikáns adat, ami alátámasztaná hatékonyságát.
Prokarbazint. Van spekuláció, hogy gátolja prokarbazint intenzív elterjedése fibroblasztok. Ugyanakkor jelentős mellékhatások: leukopenia, thrombocytopenia, álmatlanság, szédülés, ataxia, súlyos fejfájás, emésztési zavarok, bőrkiütés, és nem állnak rendelkezésre megbízható adatok a klinikai hatékonyságát jelentősen korlátozzák a használatát.
Paraaminobenzoat. Azt feltételezik, hogy a gyógyszer gátolja a fibroblaszt-proliferációt, szekrécióját mukopoliszacharidok és a glükózamino-glükánok, javítja a foka oxigén felhasználását a szövetekben, és gátolja fibrinogenez. Lehetséges mellékhatások, mint például étvágytalanság, hányinger. Nincs statisztikailag szignifikáns adat, ami alátámasztaná hatékonyságát.
A tamoxifen. A gyógyszer elősegíti a felszabadulását transzformáló növekedési faktor (TGF-P) a fibroblasztokat, ez hozzájárul a deaktiválására makrofágok és T-limfociták, és csökkentése a gyulladásos választ. Lehetséges mellékhatások: a nemi vágy csökkenése, a szállított mennyiség ejakulátum alopecia. Nincs statisztikailag szignifikáns adat, ami alátámasztaná hatékonyságát.
A kolchicin. Ismeretes, hogy a kolchicin csökkenti a kollagén szintézisét, és növeli aktivitását a kollagenáz és a jelentős citotoxikus és gyulladáscsökkentő hatása. Nincs statisztikailag szignifikáns adat, ami alátámasztaná hatékonyságát.
Acetil-L-karnitin. A készítmény felhasználható mind a heveny gyulladásos fázisban a betegség, és a posztoperatív időszakban. Nincs statisztikailag szignifikáns adat, ami alátámasztaná hatékonyságát.
Lokális gyógyszerek adagolását
A bevezetése gyógyszereket közvetlenül a plakk gyakran vezet további traumát tunica albuginea és fázis az akut gyulladás növekedést okoz a gyulladás területére, ami a kialakulását nagyobb plakkokat képez. Javasoljuk, hogy használjon helyi érzéstelenítés beadása előtt, a gyógyszer a lepedéket.
Szteroid hormonok. A giükokortikoidok alkalmazását tekinthető jelenleg praktikusak, mivel kis hatékonyság és a jelentős mellékhatások: fájdalom a beadást, pénisz a bőrt az injekció helyén atrófia és mások.
Kollagenázszint. A kevés klinikai adatok azt sugallják, egy lehetséges hatékonyságát kollagenáz adagolás görbületek nem több, mint 30 °, a maximális javulás 15-20 °.
Verapamil. Az akció gátlásán alapul a kollagén szintézisben és fibronektin egyidejű aktivitásának növekedése a kollagenáz extracelluláris mátrix, ami csökkenti a méretét és merevsége a plakk. Vannak tanulmányok, amelyek már bizonyították hatékonyságát verapamil jelentősen csökkenti a mértéke a hímvessző. Szintén szerepet játszanak az alacsony kezelés költségeit, és nincs mellékhatása.
Egyéb nem-invazív kezelési módszerek
Transzdermális iontoforézis. Módszer alkalmazások 8 mg verapamil (néha együtt 10 mg dexametazon) hetente 3-szor 20 percig 3 hétig lehet hatékony kezelésére Peyronie-betegség és a további vizsgálatot igényel.
Lökéshullám-terápia. Ennek alapján a kezelési módszer vált pozitív élmény, amikor a helyi ortopéd sokk-hullám hatása a kezelés tendinopathia. Úgy gondolták, hogy a terápiás hatását teleterápia okozta mechanikai zavar a lepedéket. Az eredmények a módszer alkalmazása ellentmondásos, a legtöbb esetben nincs statisztikailag szignifikáns hatást. Kutatási folytatódik ebben az irányban.
Sebészi kezelése Peyronie-betegség
Sebészeti beavatkozás hatásos kezelés megszüntetését célzó merevedési deformáció.
Javallatok sebészeti kezelés. A jelzések sebészi kezelés lehet tekinteni, mint a beteg vágy, hogy megszüntesse a merevedési deformáció javítása érdekében az életminőséget. A műveletet kell elvégezni betegség időtartama 8-12 hónap napjától a tünetek és stabil természetesen az elmúlt 3-6 hónapban.
A műtét előtt, a becslések szerint:
- mértéke és fajtája a hímvessző;
- a méret a pénisz;
- pénisz vérellátása (Doppler).
Típusú műtéteken
- Rövidítési technika: Nesbit működése és annak módosításai plikatsionnye módszerek.
- Kimetszés (vágás) a lepedék és oltása.
- Az implantáció és egy penisz protézis vagy anélkül graftingom.
Lerövidítése technika. 1965-ben Nesbit javasolt művelet, amelyet korábban végzett kezelésére veleszületett deformitás a pénisz, de azt találták, hogy hatásos kezelésére Peyronie-betegség.
Javallatok:
- kanyargós szög nem több, mint 45 °;
- deformáció korlátozás nélkül;
- elegendő hosszúságú a pénisz;
- Ép erekciós funkciót.
Minden módszer a lerövidítése csökkenéséhez vezetnek a pénisz hossza 1-2 cm, mivel a betegek tájékoztatni kell előre.
Klasszikus Nesbit művelet eltávolításával jár elliptikus része ellentétes oldalon, hogy a maximális görbület a hiba és sebvarró a tunica albuginea (összevarrtuk nem felszívódó varróanyag). Ezt követően számos módosítást Nesbit műveletek fejlesztettek ki.
Hátrányok Nesbit működését és annak módosításai:
- Vérzés fordul elő, hogy miután megsértette a tunica albuginea integritását;
- a sérülése a húgycsövet, és sosudistonervnogo gerenda kavernita fejlődés és az azt követő hegesedés barlangos testek, ami merevedési zavar;
- érzékenységének csökkentésével a makk.
Plikatsionnye módszerek. Az alapja ezeknek beavatkozások betüremkedése tunica albuginea megnyitása nélkül a corpora cavernosa egy nem-felszívódó varrattal. A legtöbb technikailag egyszerű módszer a „gold standard” kezelés mérsékelt a hímvessző.
Hátrányai plikatsionnyh módszerek:
- a nem felszívódó öltések vezethet kialakulását fájdalmas tömítések tapintható a bőr alatt a pénisz;
- annak lehetőségét, hogy a visszaesés megsérti a integritását lekötést.
Kimetszés (vágás) a lepedék és oltása. Javallatok műtét a következők:
- chordee több, mint 45 °;
- deformációja és / vagy elfordulását a hímvessző
- kis pénisz;
- tartós fájdalom az év folyamán.
Jelenleg plakk kimetszés ritkán végzik, mert a nagy a kockázata a műtét utáni komplikációk, a legtöbb esetben elvégzett boncolás rostos része, és a hibakezelési szubsztituált természetes vagy szintetikus anyag.
Anyagok graftinga:
- autograftokat (vénás fal, fascia fragmens);
- allograftok (hullamerevség pericardium);
- xenograftokban (vékonybél submukoza állatok);
- szintetikus xenograft (Gorteks, Dexon, Silastic).
Az implantáció és egy penisz protézis egyidejű korrekció a deformitás. A jelenléte a merevedési zavar indokolja a beültetés egy pénisz protézis mint módszer sebészeti kezelésére Peyronie-betegség.
Indikációi beültetése pénisz protézis:
- nagyarányú veszteséget a pénisz;
- A merevedési zavar nem támadható a terápiára, a foszfodiészteráz inhibitorokat, 5-ös típusú.
Válogatás pénisz protézis által meghatározott mértékű deformáció és a beteg kívánságait. A leginkább előnyösek a 3-komponensű pénisz protézis. Miután a beültetés végzi megszüntetése a deformáció, úgynevezett modellezés.
Amikor kifejezve és komplex deformációk pénisz beültetés célszerűen műanyag pénisz protézis. Ennek megfelelően, ha a beültetés protézis nem vezet a teljes korrekció az a hímvessző, kiegészítve graftingom működését.