Diagnosztizálására és kezelésére Peyronie-betegség
Peyronie-betegség (PD) vagy Fibroplastic beszűrődés a pénisz (FIPCH) -
jellemzett betegség multifokális szálas szerkezeti degeneráció
tunica a pénisz. FIPCH képződése kíséri rostos
rugalmatlan hegszövet és a környező tunica albuginea és erekciós szövetek
vezet fájdalmas erekció, a görbület a merev pénisz,
néha - merevedési zavar. A nehézség vagy lehetetlensége
coitus a Peyronie-betegség, viszont azt eredményezi, hogy maradandó károsodás
pszichoszexuális állapotát a férfiak.
A történelem a vizsgálat a betegség tovább tart, mint 250 éve, de eddig
időben számos kérdés az etiológiája és patogenezise ez a betegség továbbra is tisztázatlan.
Számos javasolt elmélet eredetét a PSU. ezt
E-vitamin-hiány, a megemelkedett szerotonin [27], az endokrin egyensúlyhiány
[27], a genetikai hajlam, amint azt a jelenléte BP miatt
Dupuytren-kontraktúra és HLA-B7 antigének csoport perekrestnoreaktivnoy
[21,24]. Azonban a legelterjedtebb elmélet újbóli sérülés
hajók a pénisz, ami a feltételezések szerint még Peyronie magát. [28] utolsó
serkentik az autoimmun reakció, ami a csere a rostos szövet
egészséges részeit tunica albuginea a barlangos testek, és ennek következtében -
kialakulását „plakkok” Peyronie. További részleteket el lehet képzelni egy ilyen mechanizmus
módon: trauma, gyakran csak szubklinikai, fibrinlerakódást eredményez, amely
viszont aktiválja a fibroblasztokat, az ezt követő sejtproliferációt
növeli az erek permeabilitását, stimulálása kemotaktikus faktorok
gyulladásos sejtek (hisztiocitás). Van egy folyamat gyulladás, keményedés és
Fibrin felhalmozódása között a rétegek a tunica albuginea [10]. Dannyymehanizm jelentése
része a normál gyógyulási folyamatot. Azonban az egyedi anatómiája a tunica
shell, amely több réteg vastag és malovaskulyarizirovannoy
kötőszövet, egyfajta „csapda” a gyulladásos
reakció, késlelteti a folyamatot hónapokban és években. Időtartam, amely alatt
képződött hegszövet körülbelül 1-1,5 év, ami a degeneráció
kollagén szövet mátrix bázisok és a Shell miatti túlzott aktivitással
fibroblasztok. Szövettanilag jelölt szervezetlenség rétegek
albuginea, csökkentés és töredezettségmentesítés elasztin [14], és a
perivaszkuiáris a szomszédos tunica albuginea térségben, bár
Ez nem állandó. A kollagén rostok mutatnak plakkok (többnyire
III típusú) beavatkozó fibroblasztok, kisszámú vér
hajók és elasztikus rostok, lehet a porcos metaplázia és
disztrófiás meszesedés [7].
A klinikai tünetek és a BP besorolás
A klinikai kép a BP le először 1743-ban Francois Gigot de la
Peyronie, és jól ismert sokféle klinikusok. Nyilvánul PD tüneteit
közé tartoznak: a jelenléte tapintható plakk -78-100%, görbület a pénisz - 52-100%
fájdalmas erekció
70% [27]. A kezdeti szakaszban a betegség, a betegek általában
Ők panaszkodnak a fájdalom a pénisz erekció során. A későbbi szakaszaiban
jellemzi görbületét a pénisz erekció során, nehéz, sőt
lehetetlensége közösülés, valamint a megjelenése rostos plakkok,
amely a tapintása a pénisz. Természetes BP fejlesztés lehet
más. Az aktív fázisban a betegség tart 6-18 hónap, amely után
Ez egy stabilizációs folyamat vagy spontán regressziója tüneteket.
Méretei Peyronie plakkok változó, a néhány millimétertől néhány
centiméter, ami átlagosan 1,5-2 cm. [27] az
Attól függően, hogy a hely a plakk különböztetünk meg: háti, hasi,
oldalirányú és kombinált pénisz görbülete (ábra. 1). Az irodalomban
uralja a nézetet, hogy az oka a betegekben merevedési zavar BPyavlyayutsya
hemodinamikai rendellenességek a pénisz. [9] artériás elégtelenség
barlangos származhat akár Compression érrendszeri plakk, és
Ennek következtében az autoimmun vasculitis és perivaskulitov eredő
microtraumas tunica albuginea. pénisz vérellátása vizsgálatok sok
PD betegekben összefüggést mutattak a vénaelzáródásos diszfunkció. Feltételezzük
vénás szivárgás fordul elő, hogy a elkötelezettség zónában a folyamat a tunica
boríték meghatározó patofiziológiai mechanizmus merevsége szexuális veszteség
tagja. Úgy véljük, hogy a csökkenés a rugalmassága a tunica albuginea a
plakk zavarja a normális kompresszió vénák erekció során. ott
több változata PD besorolást.
Besorolás szerint által javasolt VE Mazo [3] Fibroplastic
pénisz induratio 4 lépéseket: A I. stádiumú
plakk a tunica albuginea nincs meghatározva. Az egyetlen megnyilvánulása a betegség
fájdalom erekció során. II folyamat szakasz jellemzi
rostos rugalmas plakk kialakulását a tunica albuginea. a III
Lépés plakkok szövettani vizsgálat felfedi kollagén
rost. A IV fokozatba betegség akkor lép fel elmeszesedése a plakkok.
A betegség stádiumától (táblázat. 1).
Szerint a szivárgás: 1. Lassan progresszív formája 2. Gyorsan
progresszív formája
A klinikai megnyilvánulások: I. A Pain: 0 - nincs, 1 -
enyhe fájdalom erekció során, 2 - jelentős fájdalmat, ami hátráltatja
szex, 3 - fájdalom erekció során, és nem az erekció. II. Csavarás: 0 -
hiányában 1 - 30 ° (korlátozás nélkül szexuális), 2-60 °
(Korlátozása szexuális élet), 3 - több, mint 60 ° (a lehetetlenségét közösülés).
III. Tömítés: 0 - nincs jelen, 1 - legfeljebb 1 cm átmérőjű, a 2 - 3,1 cm méretű, 3 -
több, mint 3 cm.
Lokalizáció plakkok: 1. A gyökér a pénisz. 2. A területen
a pénisz. 3. A feje a pénisz.
Szerint a görbe iránya: 1. dorzális. 2. Oldalsó. 3.
Dorsolateralis maradt. 4. dorsolateralis jobb.
A jelenléte szövődmények: 1. a megőrzése a merevedési funkció. 2.
A merevedési zavar.
A jelenléte egyidejű betegségek: 1. a jelenléte
társbetegségek. 2. Anélkül, társbetegségek.
Általában a diagnózist alapján Parkinson-kóros beteg panaszokkal kapcsolatos adatok
és a fizikális vizsgálat, beleértve a tapintásos szexuális
tagja. A cél az elsődleges diagnosztikai vizsgálat
méretének meghatározása, a hely és sűrűsége a plakk értékelés merevedési funkció
és a színpadon. A második szakaszban a diagnosztikai keresési végezzük
monitor értékelése a kezelés hatékonyságát és a dinamika a betegség.
Differenciáldiagnosztikája PD végezzük, így
betegségek, mint a veleszületett görbülete a pénisz által okozott
különböző fejlődési rendellenességek, trombózis, a háti véna a pénisz,
poszttraumás barlangos fibrózis, szekunder szifiliszes elváltozások
epitheloid szarkóma, és deformitás a pénisz, társított
daganatok áttétét más szervekre. Most
Diagnosztikai célokra az alábbi műszeres módszerek PD
kutatás:
1. Ultrahang (US), amely tartalmaz
USA rutin vizsgálat szürkeárnyalatos mód pénisz Doppler
hajók a pénisz, a háttérben a farmakostimulirovannoy merevedés.
2. X-ray tesztek. vlyuchaet sima radiográfiai
pénisz puha sugarak kavernográfia, X-ray kiszámított
tomográfia (CT).
3. Mágneses rezonancia képalkotás a pénisz (MRI).
Természetesen minden ilyen technikák bizonyos jelzések
és korlátai egy adott klinikai eset. sima radiográfiai
pénisz lehetővé teszi, hogy megjelenítsék a plakk csak a területeit az
meszesedés. Tekintettel a viszonylag alacsony informatív értéke
felmérési módszer, különösen a korai szakaszában a betegség, valamint a sugárzási
a terhelést a férfi testén, radiográfiai pénisz ajánlott
csak a differenciáldiagnózis PD. kavernográfia lehetővé
hogy felmérje, milyen a kóros folyamatot, amikor kifejezett
töltés hibák cavernosa kontrasztanyagot, és az is használt
hogy vizsgálja meg a vénás hemodinamikai a pénisz. Azonban figyelembe
a figyelmet az invazív és sugárterhelés, a felmérés kell használni
Csak vitatott és kétes klinikai esetek.
Ultrahang vizsgálat jelenleg a választott módszer a
diagnosztikai vizsgálat PD mert Ez lehetővé teszi, hogy azonosítsa a helyét,
méretei és fibrózis beszűrődés területén meszesedés a tunica albuginea a pénisz,
összehasonlítva kedvezően a nem-invazív és alacsony fogyasztás anyagok (ábra. 2).
Azonban az ultrahang nem mindig kiváló minőségű képet,
különösen a korai szakaszában a betegség, amikor a túlsúlyban
gyulladásos elváltozások. Ebben az esetben, a mágneses rezonancia tomográfia
Kontraszt adhat további információt. ultrahang
Doppler pénisz vérellátása mennyiségileg mutatók
az artériákban a pénisz azonosítása érdekében és minőségi értékelése erekciós
zavar, ma egy szükséges és nélkülözhetetlen eszköz módszer
értékelése PD betegekben. DG Dmitriev OV Permjakova úgy vélik, hogy
BP diagnózis merevedési zavarok kell alkalmazni kérdőíveket
értékelésekor nemzetközi index merevedési funkció, és a Doppler
elektromiográfia pénisz merevedési rendellenességek ebben a
betegség multifaktoriális jellegű. Szerintük minden betegnél PD
van egy általános tény, hogy a vegetatív beidegzése a pénisz.
A hisztológiai preparátumokban tunica albuginea és az erekciós szövetek
megfigyelt csökkenésére sűrűsége és elvékonyodása idegvégződéseken mindkét
barlangos testek [2]. Tájékoztató érték jelentős
mágneses rezonancia miatt a magas térbeli felbontás
és a lehetőséget, többsíkú képeket. Használata paramágneses
kontrasztanyagok nagyban kiterjeszti a diagnosztikai lehetőségek
MR képalkotás, megnövelve annak érzékenységét és specifitását. [5] a
a kontrasztanyag fokális növekvő MR jel intenzitás
igazolt aktív májgyulladás, és így lehetővé teszi, hogy
információt szerezni a tevékenység gyulladás plakk terület és
barlangos szövetekben szomszédos BS (ábra. 3.4). Ez határozza meg, ennek fontosságát
kutatás a választott terápiás taktika BP, hiszen a jelenléte a területen
gyulladás területén „plakkok Peyronie„objektív bizonyíték arra, hogy az aktív szakaszban
betegség. Sebészeti az ilyen betegek kezelése nem jelenik várható
effektaot komplex konzervatív kezelés ezeknél a betegeknél. Azonban, mivel a
bonyolultsága és magas költségei és az NMR vizsgálatok nem mindig használják
klinikai gyakorlat vizsgálata PD betegekben.
A súlyossága a klinikai tünetek és a morfológiai változások
pénisz most segít kiszámolni spirál
CT-a pénisz. Ez a modern módszer
Felmérés, hogy meghatározzák a biomechanikai jellemzőit a sérült
a pénisz, mint például a sűrűség a kóros területek, a mértéke aszimmetria
kiszámításakor keresztmetszeti területei a corpora cavernosa, a terhelés a szomszéd
sértetlen részeinek a tunica albuginea (ábra. 5,6). Danae információ fontos
körének meghatározása a műtét és a válogatott átültetések
használt korporoplastiki PD. A kutatás azonban ezen a területen
még továbbra is [6].
Annak ellenére, hogy a jelenléte nagyszámú orvosi és sebészeti
BP kezelési módszerek, a választandó módszer az e betegség kezelésére a dilemma
a gyakorló urológus. Ez annak köszönhető, hogy ne csak hiányzik a teljes egyértelműség
etiopatogenezisében ellen BP, hanem csak a diagnosztikai
jellemzők meghatározásánál a betegség stádiumától és létrehozza aktivitás
folyamatot. Konzervatív kezelés írják fel a betegeknek PD mind aktív
gyulladásos betegség stádiuma terápiás célokra, és a stabilizációs lépésben
Megelőző folyamat során 6 héten át. Az első módszer a konzervatív
PD kezelés az ásványi víz és a higany kenőcsök Barege javasolt
Több F. Peyronie. Leírta 3 beteg, aki így megszabadult
görbület a pénisz erekció során. Azóta konzervatív kezelése
(Ez lehet általános és helyi) általánossá vált. tovább
Ma nincs általánosan elfogadott séma komplex konzervatív
PD kezelés. Amikor konzervatív kezelése PD alkalmazásával orális hozzárendelés
drogok, gyógyszerek beadása a tunica albuginea és keményedést
különböző fizikoterápiás módszerekkel.
Szájon át gyógyszeres kezelésére PD kezdődött 1948-ban, mikor.
Scott és Sardino számolt kezelésére 23 PD betegekben az E-vitamin (tokoferol) és
antioxidáns tulajdonságait. Kimutatták, hogy az E-vitamin-hiány
provokál a súlyosbodását autoimmun és limfoproliferatív folyamatok [26].
Annak ellenére, hogy a hiányzó kontrollált vizsgálatok bemutatásával
hatékonyságát az E-vitamin, E-vitamin jelenleg az egyik legfontosabb
gyógyszeres kezelés PD.
1. A hormonok (kortizon, hidrokortizon,
triamcinolon, deksametazonparatireoidny hormon), amelyek elnyomják a termelés
kollagén fibroblasztok. Ugyanakkor ez a hatás kiszámíthatatlan, és okozhat
helyi szöveti sorvadása. Ráadásul ezek az injekciók nehéz később
műtét, megnehezítve a későbbi elválasztó lapokat
Buck szövet közötti fascia és a tunica albuginea.
3. A gyulladáscsökkentő metalloproteinek szuperoxid-dizmutáz
aktivitást. Annak ellenére, hogy jelentős javulást a tünetek beadva
orgoteina hogy egy kiválasztott csoportja a PD betegek súlyos tünetek, jelenleg
A kábítószer tiltott használata orvosi gyakorlatban az Egyesült Államokban és számos
Európai országokban, mert a magas toxicitás.
4. Az antagonista kalcium csatorna (verapamil), előmozdítása
fokozott szekréciója a kollagenázok extracelluláris mátrix szintézisét csökkentése
kollagén és fibronektin, gátolja a fibroblasztok szaporodását.
5. Az interferonok (alfa-2. -betta, gamma)
dozozavisimosnizhayuschie fokú fibroblaszt proliferáció, az extracelluláris
kollagén, növeli a termelés a kollagenáz.
A rehabilitáció pozitív hatással volt
alkalmazásával rögzített A kombinált mágneses-lézer terápiához, és
ultrahang terápia, valamint a távoli lökéshullám terápia részeként
PSU kombinációs terápia. Eddig kevés működik a
kedvező eredmények alacsony dózisú radioterápia a konzervatív kezelés
Peyronie-betegség. Míg korábban számos kutató már többször bebizonyította, alacsony
hatékonyságát ezeket a terápiákat és nagy a valószínűsége a súlyos
komplikációk, mint például égések és fekélyek, merevedési zavar,
zavar a nemi mirigyek. Általában abban a pillanatban nincs
bármilyen módszer terápiás kezelésére PD, amely biztosítja
megbízható gyógymódot. Úgy tűnik, főként a hiányos megértése
alapjait a betegség kórélettanáért.