Megelőzése és kezelése sebfertőzés szakaszban lévő egészségügyi evakuálási - a magazin „Egészségügyi
Megelőzése és kezelése sebfertőzés
AT szakaszában egészségügyi evakuálási
Csuvas Állami Egyetemen. IN Ulyanova, Cheboksary
Megelőzésére sebfertőzés szakaszban lévő egészségügyi evakuálási (EME) nagy jelentősége van mind az orvosi és szervező tevékenység. Az alapelvek megelőzésére és kezelésére sebfertőzések különböző EBP függően időzítése megkapta a sebesült, és a megelőzés a lokális és szisztémás fertőzés.
Orvosi valamint a szervezeti mérések elengedhetetlenek oder megelőzésére sebfertőzés szakaszában egészségügyi evakuálási (SME) .Ezek a fő megelőzés és a kezelés elvei a referencia a SME feltételeitől függően a sebesült kiürítették, valamint megelőzésére helyi és általános fertőzések
Bármilyen lőtt seb kezdetben fertőzött. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy abban az időben a kár egy sebesülés lövedék a sebbe belépett a mikroorganizmusok, amelyek a ruhájuk, a bőr. At időszerűtlen segíti a sebek mikroorganizmusok érkezhet a környezetet. Az ilyen mikrobiológiai szennyeződés hívják másodlagos fertőzés. És az első és a második esetben ez az út mikrobaszennyeződésének sebek hívják exogén vagy invazív (mikrobiális invázió).
Több veszélyes az invázió kórházi növények ellenálló még a modern baktériumellenes szerek. Áthatol a felső légutak - során gépi lélegeztetést és javító intézkedések révén a húgyutak során katéterezés, valamint a bőrön keresztül során számos invazív diagnosztikus és terápiás eljárásokat. Fertőző folyamat által okozott nozokomiális mikroflóra, az úgynevezett nozokomiális vagy kórházban szerzett fertőzések.
Ezen túlmenően, a betegek lőtt sebek a háttérben a fejlesztés traumás kór és más lehetséges útjai mikroorganizmusok sebben. Ez az úgynevezett endogén módon. Amint arra EK Gumanenko [1], az első etiológiai tényezője az ilyen szövődmények kiáll endogén mikroflórájának. És fejleszteni nemcsak a helyi, hanem a zsigeri és generalizált fertőzéses szövődmények. A fertőzés forrása az endogén bélflórát, amely behatol a keringési rendszer, mint a traumás betegségek és zavarok a mikrocirkuláció, különösen a beleket, bél kapilláris falán áteresztővé válik mikroorganizmusok számára: Enterobacteriaceae, Proteus, E. coli, és mások. Megérkezett a vérben, ezek mikroorganizmusokkal bejutni a sérült szövetek, ahol talál egy új élőhelyet. És ha egy új környezetben kedvez a túlélés és a fejlődés, kialakulhatna egy új áttételes kóros hangsúly sebfertőzés. Egy nagyon fontos tényező a kialakulása nemcsak szállítási endogén mikrobiális flórája a seb területén (úgynevezett generalizált transzlokáció (at Gumanenko EK), de az állam a seb (térfogat elsődleges és másodlagos nekrózis, a mértéke az keringési zavarok) és a hatásosság elsődleges sebészi kezelés ( eltávolítása nekrotikus szövetek, keringési hasznosítás).
A helyi és általános sebfertőzés - gyakori szövődménye lőtt sebek. Minőségi megelőzésére és kezelésére is van lehetőség csak a világos és következetes alkalmazása az algoritmus minden egyes szakaszában feladatok (táblázat).
Az algoritmus a megelőzés és a kezelés a fertőzéses szövődmények lőtt sebeket
megelőzés
és a kezelés
- Helyi szöveti levegőztetés (intradermális, szubkután injekció az oxigén és ózon).
- Intravénás ozonation.
- HBO.
- oxigén inhaláció
Megelőzés A sebfertőzés szakaszában elsősegély (a csatatéren)
Nincs etiológiai differenciálás a módja a megelőzés. Vezetett elsősorban szervezési és egészségügyi intézkedéseket.
Szervezeti. gyors és kíméletes eltávolítása a sebesült a csatatéren.
Orvosi. aszeptikus kötést a seb, orális antibiotikumok az AI - 1, közlekedési immobilizáció.
Megelőzés A sebfertőzés szakaszában előre kórházi ellátás (BCH)
Ebben a szakaszban vannak olyan elemei a differenciált megközelítés etiológiai megelőzésére sebfertőzés. Nem kötelező, hogy veszélynek tekintik a fejlődés nemcsak a helyi, hanem a teljes sebfertőzés (tetanusz, gázgangrénát). Ezen a ponton meg kell végezni a következő típusú megelőzés: a szervezeti és az orvosi.
Szervezeti. gyors és kíméletes kiürítését a következő szakaszba. Differenciálása megelőző intézkedések tartalmaznia kell olyan intézkedéseket, amelyek célja a megelőzés a tetanusz és gázgangrénát.
Orvosi. további aszeptikus kötszerek; A menetrend szerinti közlekedési rögzítése,; / M beadása széles spektrumú antibiotikumok. További megelőző intézkedések tartalmaznia kell olyan intézkedéseket, amelyek célja a megelőzés a tetanusz és gázgangrénát: alapos értékelését helyességéről és leszorítás időt, kötelező belégzése oxigént, különösen a sérült veszélyeztetett anaerob fertőzések.
Megelőzése sebfertőzés az első szakasz az orvosi ellátás (WFP)
Ebben a szakaszban csatlakozik egy speciális fajtája a megelőzés.
Szervezeti. evakotransportnoy vezető osztályozás kapcsolatos különleges veszélyt.
Orvosi: seb antibiotikumokkal obkalyvanie tartós típusát és a tevékenységek széles körét, podbintovyvanie öntetek, standard kérdés közlekedés immobilizáció. tourniquet kontroll (pontos idő), hám változás, helyette más típusú átmeneti leállítása vérzés (inkább elnéző, kevésbé traumatikus) antishock terápiát.
Különös. oxigén inhaláció, spot levegőztetés szövetek a seb körül, egy / bevezetése ózonizáit megoldások, a bevezetése egyedi szérumok (és tetanusz protivogangrenoznoy).
Megelőzése és kezelése sebfertőzés
a szakaszában szakképzett ellátást (OMedB)
Szervezési intézkedéseket - óvatos vnutripunktovaya osztályozás (tartva az első és a második szakaszban a csoport); evakuálás és szállítás rendezése: kiürítését a sebesült az első helyen a nagyobb sérülések súlyos hajók a HBP.
Orvosi megelőzés. antibiotikum-terápiát, betartása elveinek aszepszis - antiszepszis, posztoperatív orvosi immobilizáció, a végső eltávolítása a sebesült a sokk.
Ebben a szakaszban kerül előtérbe meghatározott típusú megelőzésére sebfertőzés. Ez mindenekelőtt a korai elsődleges debridement. Megszüntetése rekesz szindróma. Kötelező helyi és általános levegőztetés és ozonation. Kivétel korai primer műtéti varrat. Bevezetés különleges szérumok. Amellett, hogy a megelőző intézkedések ebben az időben, a kezelés a sebfertőzés. Ez főként gázgangrénát (villám alakú). Erre a célra, ebben a szakaszban van egy anaerob sátor, amelyekben specifikus terápiás intézkedéseket hajtanak végre: Sebészeti (lampasnye bemetszések, amputáció), terápiás adagok protivogangrenoznoy szérum helyszínen levegőztető zónában szöveti fertőzés, intravénás ozonizált megoldásokat.
Megelőzése és kezelése sebfertőzés a HBP
A kórházi kiürítését sebfertőzés megelőzésének kell tartalmaznia elsősorban a konkrét módszerek. primer és szekunder sebtisztításával sebek, a véráramlásra helyreállítása. Általános és helyi levegőztetés szöveti stabilizálása csontdarabok, amputáció másodlagos jelzések. Bevezetés sera. Nagy figyelmet kell fordítani a típusú orvosi megelőzés. küzdelmet célzó invazív nozokomiális vagy kórházban szerzett fertőzések: kötelező szabályok betartását az aszepszis és antiszepszis, eldobható eszközök (fecskendők, eszközök, endotracheális csövek, katéterek és maszkok inhalálásra, stb), mint újrahasználható hordozó kórház mikroflórája. Az aktív kezelés minden időszakában traumás betegség.
A legsúlyosabb sérülés csoport bonyolítja anaerob fertőzés. Attól függően, hogy a frekvencia EBP e szövődmény mozog 0,08-15% a sérülések. Megelőző intézkedések megelőzését célzó ennek a szörnyű és súlyos szövődmények vannak osztva a nem-specifikus (orvosi és szervezeti) és specifikus. Ezeket az intézkedéseket be kell tartani minden szakaszában ellátás. Az első helyen van egy korrekt, gyors és hatékony kiürítését szakaszokban WFP és OMedB. Amikor elsősegély, kórház előtti és az első orvosi segítséget kell mindig szem előtt kell tartani, hogy: 1) használata leszorítás - ez egy hatalmas kockázatot, ha helyesen alkalmazzák, nem a bizonyság, az idő lejárt; 2) nagy kár nagy hajók - tanúbizonysága evakuálni először.
Amikor a sebesültek érkeznek a klinikai kép anaerob fertőzések, szükség van továbbá a hagyományos sebészeti eljárások (lampasnye csökkenti necrectomy) használata HBO és ózonos megoldásokat.
Az eredmény a taktika a betegek kezelésére gázgangrénát kezdték hasznosítás és távollétében amputáció.
Következtetés. Minden szakaszában ellátás kell emlékezni, hogy: minden lőtt seb veszélyt jelent a fejlesztés anaerob fertőzések, mint például gázgangrénát.
kockázati csoport szabadul fel a sérült, amelyben a valószínűsége az ilyen komplikációk nagyvak sérülések, sebek az alsó végtagok, masszív szövetkárosodás. Ezen kívül meg kell kiosztani betegek csoportjában különösen veszélyeztetett ahol az előfordulási gázgangrénát többszöröse. Ez a sérülés a végtagok kíséri kárt a nagy hajók, rekesz szindróma, overlay hám, sokk (traumás, vérzéses, plevropulmonalnym).
Ezzel összefüggésben a betegek előtérbe a mentési és a sürgős szakképzett sebészeti segítséget. Sebesült speciális kockázati csoportokat kell evakuálni ugyanabban az időben, mint a sérült belső vérzés. Képzett sebészeti ellátást kell nyújtani számukra, mint egy csoport sebesült, akik rászorulnak az egészségügyi okokból: eltávolítása után a sokk az öltözőben. Abban az esetben, a kár jelentős hajók - jobb a színpadon a szakellátás.
Megelőzése gázgangrénát kell integrálni, azaz közé szervezési intézkedéseket, az egészségügyi ellátás, a szakaszában kiürítési és időben minőségi műtét.
Konkrét megelőzésére anaerob fertőzések kell osztani a patogén és sanogenetic. Kóroki - Közvetlen hatással anaerob fertőzés (adminisztráció protivogangrenoznoy szérum), alapos debridement kivétel primer sebészeti varrás.
Sanogenetic - növelik a védelmi funkciók a szervezet, és különösen, általános és helyi, levegőztetéssel szövetekben.
Specifikus kóroki megelőzésére - protivogangrenoznoy beadó szérumot egy kötetben profilaktikus dózist. Annak ellenére, hogy úgy véli, hogy egy ilyen intézkedés nem hatékony preventív védelem kialakulása ellen gázgangrénát kell használni. De ugyanakkor szigorúan követik a szervezeti és orvosi intézkedéseket, melyek a korai nagy elsődleges sebészi kezelése lőtt sebek, és a teljes kizárás az elsődleges tömítés.
Ajánlott békeidőben műtét típusú öltés - alapfokú késleltetett, ideiglenesen a háborús sebészet gyakran sokszorosan növeli a kialakulásának kockázata sebfertőzés. Ez főként az elsődleges varratok. Jelzése kivetéséhez lőtt sebek nagyon szubjektív és gyakran félrevezetik a sebész. Az eredmény, mint általában, sebfertőzés.
Tekintettel arra, hogy nagy a kockázata a sebfertőzés, különösen gázgangrénát lőtt sebek kellene megtiltani a varrás után primer műtéti seb tisztítása.
A katonai területen a műtét, hogy megszüntesse kétségek alkalmazását illetően az elsődleges sebészeti varróanyag a lőtt sebek, így csak 3 kötésfajtához: elsődleges késleltetett (3-4 nap után PECVD) és a másodlagos - a korai (2 hét után PECVD) és késői (3-4 hét után PECVD).
Ennek oka az értékesítési lehetőségét növelő gázgangrénát amikor a traumás sokk kapcsolódó sajátosságait patogenezisükben. Amint az jól ismert, és traumás vérzéses sokk csökkenése kíséri BCC, ami keringési hypoxia. Ezen túlmenően, széthányódnak mikrocirkuláció szövetek, a központosítását vérkeringést. Mindez azt eredményezi, hogy egy éles csökkenést oxigénellátás, a perifériás szövetekben (végtagok). Mindezek alapján kedvezőek a feltételek az aktiválás anaerob fertőzések lőtt sebek veszélyeztetettek, különösen a különleges kockázati csoportba. Ugyanez történik a sebek, bonyolult plevropulmonalnym sokk. A mértéke hipoxia még kifejezettebb, mint a légzési és keringési hipoxia alakul egymástól. Ezért ez a csoport a sebesült, hogy kapcsolatban áll a 3. csoport (speciális kockázat) és ki kell üríteni az első.
Annak érdekében, hogy megakadályozzák a fejlesztési orvosi anaerob fertőzés EBP használata ajánlott a sebesült 2 és 3 csoport a helyi és a teljes levegőztetés (w / ozonizált oldat, lágyszöveti obkalyvanie oxigén- vagy ózon).
Kezelés gázgangraena szükségszerűen tartalmaznia helyi közös levegőztetés és szövetek alkalmazásával a javasolt eljárás intravénás oxigén és ózon, valamint HBO, amely jelentősen javítja a kezelés eredménye és teljesen kiküszöböli a fenyegető végtag amputáció.
Következtetések. Hatékony megelőzése és kezelése egy seb fertőzés egészségügyi evakuálási szakaszban csak akkor lehetséges, egyértelmű és következetes teljesítményt minden egyes lépés az algoritmus feladatokat.
1.Dolzhny izolálhatjuk nemspecifikus (orvosi és szervezeti) és meghatározott típusú megelőzésére és kezelésére.
2. Szükséges minden sebesült, figyelembe véve a sebfertőzés kockázatának, 3 csoportra osztottuk (1 - minden lőtt sebek, 2 - kockázati csoport, 3 - egyedi kockázat).
3. Annak érdekében, hogy ne alakulhasson ki sebfertőzés kizárták a gyakorlatban a katonai sebészet elsődleges sebészi varrat. Hagyja csak az elsődleges késleltetett és késleltetett másodlagos (korai és késői).