Szövetségi iránymutatások a diagnózis és a kezelés a tuberkulózis a mellkason belüli
Szövetségi iránymutatások a diagnózis és a kezelés a tuberkulózis a mellkason belüli nyirokcsomók gyermekek
Tuberkulózis A mellkason belüli nyirokcsomók (TVGLU) - klinikai formája a tuberkulózis, amelyben van egy külön nyirokcsomók hilaris és (vagy) a mediastinum. A gyerekek, ez egy formája TB alakul leggyakrabban.
- A 15.4. - gümőkórja intrathoracalis nyirokcsomók, megerősítette bakteriológiai és hisztológiailag. Kizárva: ha frissül elsődleges (A15.7);
- A 15.7. - Elsődleges légúti tuberkulózis, megerősítette bakteriológiai és szövettani
- A 16.3. - tuberkulózis intratoracikus nyirokcsomók, említése nélkül bakteriológiai vagy szövettani megerősítés. Kizárt: tuberculosis az intrathoracalis nyirokcsomók, meghatározott elsődleges (A16.7);
- A 16.7 - Elsődleges légúti tuberkulózis említése nélkül bakteriológiai vagy szövettani megerősítés;
- A 90,9 - hosszú távú hatásai a tuberkulózis, a légúti és meghatározhatatlan tuberkulózis
- Z 54.0 - a gyógyulási periódus után.
A patogenezisében tuberkulózis intrathoracalis nyirokcsomók. Specifikus intratorakális nyirokcsomók (VGLU) eredményeként keletkezik a szedimentációs ott Mycobacterium tuberculosis (MBT) lépésben a látens tuberculosis fertőzés (LTBI).
Leggyakrabban TVGLU hordozza jellemzőit elsődleges TB - alakul ki, akik először találkozott TB fertőzés. Előfordulhat azonban, hogy dolgozzon ki a fertőzött emberek a Hivatal korábban. A gyerekek a szerkezet a klinikai formái TVGLU úgy 75-80%.
Fejleszti patológiailag, amelyeket különleges tuberkulózis gyulladás, beleértve a proliferatív, és exszudációt vértisztító komponenseket a nyirokcsomókban a tüdő és a mediastinum gyökerek.
A klinikai kép a tuberkulózis intratoracikus nyirokcsomók. Tünetek kórjelzô TVGLU sem. A klinikai kép áll intoxikáció szindróma különböző súlyossága és tünetei a légzési elváltozások.
A súlyossága klinikai manifesztációk függ lézió térfogatára VGLU környező szövetek szövődmények. A jelenléte az érintett nyirokcsomók jelentős mennyiségű olvadt sajtos tömeg rendelkezik több súlyos tüneteket okoznak, a betegség képest prevalenciája produktív gyulladás.
Emellett a jelenség a megváltoztatása, kifejezett sajtos olvadék hozzájárulnak kialakulásának nagy a maradék utáni tuberkulózis változásokat.
Fontos diagnosztizálására egy hosszú időtartama intoxikáció szindróma, hiányában pozitív radiográfiás dinamika a háttérben a nem specifikus antibiotikum-terápia.
Klinikai változatai tuberkulózis intratoracikus nyirokcsomók. Attól függően, hogy az uralkodó komponens a patológiás gyulladásnak megkülönböztetni TVGLU kiviteli alakok, hogy lehet váltani az egyik a másikra.
Oroszországban, azzal a céllal, a korai felismerés a TB gyermekeknél végzett évenkénti szűrés a gyermek lakosság segítségével bőrteszt tisztított allergén tuberkulózis a hígított standard (Mantoux teszt 2 tuberkulin egység) - Mass tuberkulin.
A pozitív reakciót a Mantoux teszt azt mutatja:
- vagy körülbelül oltás utáni allergia miatt az aktív immunizálás tuberkulózis elleni,
- vagy jelenléte a szervezetben a tuberculosis fertőzés.
Általános szabály, hogy egy átfogó tanulmányt a dinamika tuberkulinpróbaként egész egy gyermek életét nagyon valószínűvé teszi, hogy regisztrálja a gyermek vakcinálás utáni allergia. Ahhoz, hogy navigálni az eredmények a tömeges tuberkulin először gyerekorvos, hogy azonnal lásd a beteg TB szakemberek.
A reakció a Mantoux teszt lehet:
- negatív (beszűrődésének teljes hiánya, papulák és hiperémia; ukolochnaya reakció: 0 - 1 mm);
- megkérdőjelezhető (infiltráció, papula 2 - 4 mm-es, vagy csak a vérbőséget bármilyen méretű nélkül infiltráció);
- pozitív (infiltráció, papula átmérője 5 mm vagy annál nagyobb).
A pozitív reakciót a Mantoux tesztet, viszont osztva:
- gyengén pozitív (papula 5-9 mm);
- átlagos intenzitás - mérsékelt (papula 10-14 mm);
- kifejezve (papula 15-16 mm);
- hyperergic (gyermekek és serdülők papula 17 mm vagy több felnőtteknél papula 21 mm vagy annál nagyobb; vagy papula bármilyen méretű vezikulák jelenlétében nekrotikus reakciók lymphangitis, kiesések, nyirokcsomó-gyulladás).
A gyermek reagál Mantoux teszt, miután kizárták a vakcinálás utáni reakciók jellegű szükségszerűen említett TB szakemberek az alapos felmérés elkerülése érdekében a helyi TB és foglalkozzon a beteggondozó megfigyelés.
Diagnózis a tuberkulózis a mellkason belül nyirokcsomók.
Személyek eredményeként meghatározott tömegű tuberkulin kell alávetni egy alapos vizsgálat felügyelete alatt egy TB orvos.
Elmozdulás diagnózis magában foglalja a teljes komplex klinikai radiológiai és laboratóriumi adatokat.
Panaszokat, a gyermek (szülők):
- romlása az általános állapot,
- néha, hogy a hőmérsékletet subfebrile,
- rossz étvágy,
- megjelenése fokozott érzékenység, vagy éppen ellenkezőleg, csökkent aktivitás, a gyermek,
- fejfájás,
- tachycardia,
- panaszok helyi károsodás szervek és rendszerek.
- dinamika tuberkulinpróbaként,
- Információ elleni védőoltás tuberkulózis,
- érintkezésbe TBC-s betegek (időtartam, gyakoriság)
- korábbi kezelés egy TB,
- komorbiditása megkötését az érintett szakemberek,
- hosszú távú kezelés bármilyen gyógyszer.
a gyermek környezetében TB vizsgálat szükséges - minden tagja a család birtokában átvilágítás. Gyakran olyan helyzetben, amikor a felnőttek diagnosztizáltak TB miután a gyerek kap egy klinikai venni a TB szakember a változó az érzékenységet tuberkulin.
Célkitűzés vizsgálat során a mérgezés jelei, paraspetsificheskie reakció helyi károsodás szervek és rendszerek.
- intoxikáció szindróma fejezhetjük sápadtság, cianózis periorális és periorbitális, alacsonyabb turgor és rugalmasságát a szövetek, hiány vagy hiánya fiziológiai pozitív dinamika testsúly, a hőmérséklet a reakció.
- Azáltal paraspetsificheskim reakciók közé. enyhe növekedés több csoport perifériás nyirokcsomókban (mikropoliadeniya), enyhe növekedés a májban, lépben kevesebb funkcionális szisztolés zaj relapszáló kötőhártya-gyulladás, stb
- Helyi manifesztációk TVGLU lehetnek formájában köhögés hosszú (tömörítéssel a hörgők, a hörgők tuberkulózis fejlesztés), nehézlégzés (a szövődmény mellhártyagyulladás, dissimination), mellkasi fájdalom (a szövődmény pleuritis).
Általános szabály, hogy a betegek szövődménymentes TVGLU légúti tüneteket nem figyeltek meg.
Immunodiagnostics.
TVGLU a gyermekek, különösen a kisgyermekek, általában akkor fordul elő a korai időszakban a primer fertőzés - „kanyar” tuberkulin próba (a megjelenése egy pozitív reakció után negatív növekedésére reagálva a háttérben postvaktsinnoy allergiák).
- A reakció a tuberkulin Mantoux tesztet 2 TE PPD-L gyakran kifejezett, vagy hyperergic.
- Gyanúja tuberculosis etiológiája szükséges Diaskintest intracutan teszt (DST). A pozitív reakciót a teszt azt mutatja, egy aktív tenyésztési ILO a gyermek teste. A TVGLU jellemző pozitív reakciót Diaskintest.
- Kvantiferonovy teszt (in vitro). A pozitív válasz vizsgálatban a gyógyszer Diaskintest vagy pozitív QuantiFERON®-TB vizsgálatot kell gondolni tuberculosus betegség etiológiája.
Súlyos miliáris tuberkulózis immunológiai tesztek, mint például a Mantoux tesztet 2-L TE PPD, Diaskintest, Kvantiferonovy vizsgálat lehet negatív (negatív anergia). Pozitív reakciók később jelennek meg a kezelés alatt javítja a páciens állapotától.