Gyakorlati ajánlások a diagnózis és a betegségek kezelésére a gyomor és a nyombél,
Mi teszi a nehézségek kezelésére kapcsolatos fekély Hp?
Miért az összes mentési vázlatai eradikációt a bizmut készítményeket?
Melyik a betegek vannak kitéve a kötelező mentesítési terápia?
Ennek oka az a fejlesztési, kiújulás és progresszió erozív fekély a gyomor és a nyombél, kétségtelenül túlsúlya agresszió tényezők (elsősorban sósavval és pepszin) fölött védelmi tényezők (muko-hidrogén gát, vér áramlását, a sejtek regenerálódását stb).
Folytatva Helicobacter pylori kolonizáció gyomor-CO az oka erősítés és csillapítási tényezővel agresszió védelem tényezők. Néha agresszió erősítési tényezők összefüggésbe hozható nem-szteroid gyógyszerek (aszpirin és a többi)., Koffein és alkoholos italok.
Módszerek Helicobacter pylori kimutatására a klinikán
Ha vannak jelzések diagnosztikai endoszkópia (. GU fekély vérzés, vérzéses gyomorhurut, daganatok a gyomor, stb), a leginkább előnyben részesített eljárások azonosítására Hp tekinthető cél biopszia CO a hüvelyén gatekeeper (egy rész) és a test (a két rész - az elülső és a hátsó fal) a gyomor, szövettani tanulmányozása és meghatározása ureáz aktivitás (gyors ureáz teszt). A rögzítés és színezékek szövettani vizsgálat általában néhány napot vesz igénybe, és az eredmények értékelését ureáz teszt - néhány óra alatt. Speciális indikációk végezhetjük vetés a baktériumtenyészetet, polimeráz-láncreakció (PCR), a karbamid kilégzési teszt. Azonban a felsorolt vizsgálatok munkaigényes, költséges és mégis ritkán használják. PCR módszer környezetekben (például, nyál) lehetővé teszi, hogy azonosítsa Hp izolálása nélkül a tiszta tenyészet e jelen az anyagban annak genom fragmentumokat. Ha diagnosztizált, például PUD korábban telepített, során endoszkópia, a választandó módszer a fertőzés kimutatására HP gyomor CO lehet szérum vagy karbamid kilégzési teszt. Ezek a módszerek nem invazív és elég pontos. Urea kilégzési teszt karbamid is kimutatására használják a fertőzés után folyamán eradikációt. Ugyanakkor kutatásainak legkorábban 4 héttel a kezelés befejezése antigelikobakterna. Bakteriológiai kutatások bár egy értékes kimutató módszert Hp a gasztroduodenális CO, de a gyakorlatban nagyon ritkán elvégzett annak a ténynek köszönhető, hogy ez a folyamat meglehetősen időigényes, igényel speciális dúsított közeggel és az inkubálás meghosszabbítása (3-5 nap) egy különösen szabályozott mikroaerofil (mikroaerob) körülmények között. Ez a módszer általában alkalmazható csak azonosítani Hp érzékenység antibiotikumok kezelésére rezisztens formáinak betegségek, általában betegeknél fekély relapszus után folyamán eradikációs kezelés.
Detektálásához Hp leggyakrabban használt anyag (biopszia) során kapott endoszkópia. Plot CO, által hozott biopszia, helyezünk egy üveg vagy film, amely tartalmaz karbamidot, és egy pH-indikátort. Ha az anyag Hp, hidrolízis karbamidot ammóniává és hidrogén-karbonát, ami növeli a pH-ja az indikátor és megváltoztatja a színét (általában sárgától vörösig). Az érzékenység és specificitás A teszt 95% vagy több.
Hogyan kell kezelni a fertőzés által okozott Helicobacter pylori, a azonosítása egy adott betegség a gyomor és / vagy a nyombél
Modern megközelítés kiküszöbölése (felszámolására) gastroduodenális fertőzés CO alkalmazásán alapuló többkomponensű rendszerek három, vagy akár négy gyógyszert. Megállapítást nyert, hogy a sikeres felszámolása Hp szükséges kezelés alatt emelni gyomor pH 5,0-7,0, hogy a kombináció tartalmazza az adagolási gátló gyógyszer. Előnyben részesülnek azok a protonpumpa inhibitor (omeprazol, a rabeprazol, a lanszoprazol, a pantoprazol), de nem kizárt például antagonisták és hisztamin H2-receptor antagonisták (ranitidin, famotidin). Az ilyen kombinált kezelés természetesen időigényes, költséges és nem mellékhatások nélkül. Azonban míg az egyéb megközelítések elérése felszámolására Hp, nem létezik.
Az ok a sikertelen felszámolása gyakran közismerten hatékony felhasználása gyógyszer-kombinációk, amelyek nem veszik figyelembe a biológiai jellemzői Hp és a környezet, így a mikroorganizmus számára nem hozzáférhető terápiát. Végrehajtása hatékony mentesítési programok egész területén Oroszország által meghatározott rendelés № 125 orosz Egészségügyi Minisztérium 04.17.98 „On jóváhagyása normák (protokollok) diagnózisában és kezelésében betegek betegségek az emésztőrendszer.”
A modern kezelés fogalma fertőzött betegek Helicobacter pylori baktérium
Abszolút indikációk kurzus (ok) felszámolására terápia:
- visszatérő fekélyek vagy akut gyomornyálkahártya eróziója vagy a duodenumban, függetlenül a fejlődési szakasza a betegség (súlyosbodása fading fellángolása szövődmény műtét), azaz a BU, társított Hp-fertőzés ..;
- limfóma vagy gyomorrák, függetlenül a kezelés (kemoterápia, műtét, stb);
- gastrooesophagealis reflux betegség (GERD), kombinálva krónikus aktív gastritis (gastroduodenitis) vagy kapcsolatos fekély Hp-fertőzés.
Függetlenül attól, hogy a sikeres eradikációs kezelés értékelése és az ilyen betegek kezelése végzik olyan mértékben, hogy biztosított a vonatkozó nemzeti szabványoknak.
Eradikációt nem kötelező, de akkor is hasznos lehet, ha a beteg a diszpepsziás tünetek hiányoznak destruktív változások gasztroduodenális CO (erózió és fekély), vagy azok az eredménye NSAID, beleértve az aszpirint. Ilyen helyzetekben, és az átváltási arányok a felszámolására terápia nagy jelentőséget elhúzódó vétel gátló gyógyszer, beleértve a blokkoló hisztamin H2-receptorok (ranitidin, famotidin, stb), protonpumpa-inhibitorok (omeprazol, lanzoprazol, stb), és mizoprosztol ( Cytotec et al.). Ebben a helyzetben, mint a szukralfát cytoprotectors hatékony, ezért nem használja őket.
1. eradikációt áramkör tartalmaz: egy proton pumpa gátló vagy ranitidin-bizmut-citrát (pilorid) egy egységdózis, belsejében kapott naponta kétszer, és az egyik a következő készítmények:
- omeprazol (gastrozol ** losek, omez, omeprol, romesek * stb ...), hogy 20 mg naponta kétszer;
- pariet 20 mg egyszer vagy kétszer egy nap;
- lanzoprazol (lanzofed, lanzap et al.) és 30 mg naponta kétszer;
- ranitidin-bizmut-citrát (pilorid) 400 mg naponta kétszer.
Klinikai és morfológiai megnyilvánulásai Helicobacter pylori
A klaritromicin (klatsid, fromalid) 500 mg naponta kétszer Amoxicillin + (flemoksin, hikontsil) 1000 mg naponta kétszer, vagy metronidazol * (vagy tinidazol) 0,5 g naponta kétszer. A kezelés folyamán nem kevesebb, mint 7 nap.
A klaritromicin és az amoxicillin vannak kislotoneustoychivym antibiotikumok, ezek baktericid hatása kiterjed a baktériumok Hp, található az elválasztó lépésben (szorzás) pH = 6,0-7,0. Ez a szint a pH a gyomorban lehet létrehozni csak egy protonpumpa inhibitor (naptól pariet és a harmadik a nap más készítmények ezen csoport) érkezett kétszerese (effektív) egy napi adagot, és metronidazol (vagy tinidazol), tetraciklin és a bizmut baktericid hatásukat a Hp baktérium elvesztette a képességét, hogy szaporodjanak. Ugyanakkor nem szabad elfelejteni, hogy a bizmut is megakadályozza tapadását Hp gyomornyálkahártya. A mellékhatások nélkül, az egyesített hétnapos kezelés meghosszabbítja azt legfeljebb 14 napig, amint az a helyzet például, az Egyesült Államokban és néhány más országban. Annak érdekében, hogy egyszerűsítse a kezelési rend a közelmúltban szakértők még erősen ajánlott, hogy csökkentse az adagolási gyakoriságát gyógyszerek, időzítés a táplálékfelvételt. Meghibásodás esetén a eradikációt, azaz. E. Ha 4-6 hét után vége után gyógyszeres kezelés minden a vizsgálatok Hp (karbamid kilégzési et al.) Pozitív, vagy ha után 5-6 hónappal a kezelés után van a betegség súlyosbodását relapszus fekélyek vagy súlyos eróziót a gyomorban vagy a CO CO nyombélbe a háttérben a krónikus aktív gastritis (gastroduodenitis), - az összes ilyen helyzetben ajánlatos megismételni során eradikációs kezelés, amely bármely korábban említett inhibitorok protonpumpa egy standard egyetlen dózisban naponta kétszer + kolloid bizmut-szubcitrát 120 mg napi négy alkalommal (háromszor 30 perccel étkezés előtt és a negyedik után 2 órával étkezés után lefekvés előtt), vagy napi kétszeri 240 mg-os 30 perccel étkezés előtt + metronidazol (Trichopolum et al.) vagy a tinidazol 500 mg naponta háromszor étkezés + tetraciklin 500 mg naponta négyszer étkezés. A kezelés folyamán nem kevesebb, mint 7 nap. Amennyiben egy ilyen kombináció észlel intolerancia bizmut, a jövőben ki van zárva az áramkör eradikációt.
Hp baktériumok rezisztensek lehetnek a fő alkalmazott antibiotikumokkal felszámolása a fertőzés. Hp ellenállás nem csak beállítani bizmut készítmények (de-Nol, ventrisol, pilorid). Ezért ezek a gyógyszerek már bekerültek az összes mentési klasszikus mentesítési programok. Ha a szervezet szerez ellenállás bizonyos antigelikobakterna eszközökkel, van tárolva hosszú időn keresztül, ezáltal csökken a választás lehetőségét a terápiás szerek ismételt kúrák. Válogatás a megfelelő hatóanyag-kombináció, amely sikeres felszámolása Hp problematikus mind Oroszországban, mind külföldön. Tudja megoldani ezt a problémát, csak szabványosított által ajánlott RF Egészségügyi Minisztérium rendszerének eradikációt.
irodalom
* Tartalmazza a kombinált készítmény „pilobakt”.
** Ez az Oroszországban gyártott.