Hely ultrahang diagnózisa az arthritis psoriatica a gyermekek, # 08
Hely diagnosztikai ultrahang pszoriázisos artritisz gyermekeknél
A cikk foglalkozik a kérdésekkel ultrahang diagnosztika az ízületi megbetegedések gyermekeknél a pikkelysömörös ízületi gyulladás. A cél az volt, hogy értékelje, és fedezze fel a megvalósíthatóságát ultrahang diagnosztikai pszoriázisos artritisz gyermekeknél.
Az arthritis, különösen APs a gyulladásos folyamatban részt vevő számos közös szövetekben, de az elején is gyakran jár váladékos synovitis. A betegség kezdete expresszálódik ödéma szinoviális villus proliferáció és hipertrófia. A folyamat során később közé ízület körüli lágy szövetek és ízületi porc érintetlen marad. A szubakut fázisában a betegség elterjedése kötőelemeket benyúlik az előtérben [4, 5].
A legtöbb beteg PSA nincs egyértelmű időbeli kapcsolatát a bőr és az izületek, de arthritis sokkal gyakoribb a súlyos psoriasis. A gyerekek általában megelőzi a megjelenése pszoriázis artritisz. Azonban még a jelenlétében a gyermek tünetei bőrgyulladás ez általában nem olyan egyértelműen kifejezte, mint a felnőttek, így gyakran látható az orvosok. Leggyakrabban a betegség kezdődik a mono-, oligoarthritisz ízületek a kezét. Ezt követően, a 40-80% -a gyermek folyamat fokozatosan terjed más ízületek, bár ebben az esetben lehet, hogy aszimmetrikus jellegű [1-3].
Gyermekeknél a klasszikus pikkelysömör tüneteinek - erythemás papulák borított ezüstös pikkelyek, amely átmegy plakkok különböző formájú. Leggyakrabban ez befolyásolja a bőr könyök, térd, ágyék, fejbőr. Beállításakor psoriasis diagnózis jelentős két tünetek: a jele „sztearin” (elutasítás egy pehely megjelenik fehér folt miatt szárazra pároljuk, és törékenység borító) és a jele a „Auspits” (előfordulása dot vérzés után kaparás pehely réteg után réteg dermális papilomatoza). Szintén hatással, és a körömlemez. A legfontosabb, hogy diagnózis a lokalizáció és megsemmisítését ízületek jellegű (például, aszimmetria a lézió, jelenlétében dactylitis, elvesztése distalis interphalangealis ízületek), melyek alapját egy alapos vizsgálat ágyék, köldök és a fejbőr felderítése érdekében pszoriázisos léziók [1-3].
A 70% -ában látható APs aszimmetrikus mono-, oligoartrítisz (aszimmetria - jellemzője ennek a betegség). PSA a különös, a bevonása a betegség kezdete úgynevezett közös-kivételek (knuckle és én ujj proximális interphalangealis - V ujjak). A jellemzője a PSA vereség az izületek egyik ujja ecsettel - axiális vagy axiális arthritis. Gyakran ugyanabban az időben van ínhüvelygyulladás flexor inak, amely az érintett ujj sosiskoobrazny megjelenést. A bőr az érintett ízületek, főleg az ujjak és lábujjak, gyakran válik lila vagy lilás-kékes színű. De érdekes, hogy egy ilyen közös fájdalom, ideértve a tapintása, általában kicsi [1-3].
Klasszikus radiográfia jelenleg még a fő módszer a diagnózis a degeneratív és gyulladásos betegségek az ízületek. X-ray vizsgálat lehetővé teszi a jó elképzelni és értékeli változások a csontszerkezet, de a lágy szövetek elemek megközelíthetetlen neki, így az utóbbi években a betegségek diagnosztizálására a váz- és izomrendszer széles körben használt ultrahang (US). Ez a módszer a magas megbízhatóság, informatív, noninvasiveness (ellentétben arthroscopy), elérhető és gazdaságos (összehasonlítva a CT és MRI). Ez nincs ellenjavallat, lehetővé teszi, hogy végezzen több ismételt vizsgálatok, segít felismerni a korai kóros folyamatokat, hogy meghatározza a betegség stádiumától, és hajtsák végre a differenciál diagnosztikájában ízületi betegség [4, 5].
A hazai és külföldi szakirodalom a legtöbb megvilágított ultrahangos vizsgálat a rheumatoid arthritis (RA). Echografically a betegség kezdetének észlelésekor növekedése a vastagsága az izületi porc miatt duzzanat, a jelen lévő cseppfolyós, azonosítja kis ciszták és eróziók a porc melletti lemez. A betegség progresszióját viszonylag egyenletes elvékonyodása az izületi porc, a növekedés a ciszták számát és eróziók. Az RA, gyakran van egy növekedést suprapatellyarnoy táskák felesleges folyadékot, de az összeg a ez általában nagyobb, mint a csontízületi gyulladás, ez gyakran nem egységes, általában több echogén, ízületi hártya megvastagodott, hogy 2-5 mm [4, 5].
A korai szakaszában arthritis psoriatica változások elsősorban fordulnak elő a lágy szövetek struktúrák, különösen hialinporc, ízületi membrán. A szakirodalomban, ezek a változások a legtöbb, ha expresszálódik már leírt megnyilvánulásai PSA-hoz amennyiben a már klinikailag és radiológiailag viszonylag könnyebb megfelelő tünetek azonosítani lehet. Gyakorlatilag nincs kapcsolódó munka ultrahang PSA vizsgálat gyermekgyógyászati gyakorlatban. A Munkánk célja, hogy értékelje és fedezze fel a lehetőségeit ultrahang a diagnózis PSA gyerekek.
Ultrahang vizsgálat végeztünk 18 betegen PSA éves 1-17 éves, közülük 11 volt lány.
9 beteg beteg kora előtt 6,5 éves, és a többi serdülőkorban. Az átlagos életkor a betegség kialakulásának 7,4 év (minimum 4 hónap, legfeljebb 14 éves). Az átlagos időtartama 4,4 év volt a betegség.
Az 5 figyeltünk betegség gyermekek kezdődött bőrelváltozások (lézió az ízületek betegnél alakult ki, amely átlagosan 2,4 év), és a 13 a nyitó megfigyelt ízületi szindróma (bőrelváltozások ezekben a gyermekek csatlakozott átlagosan 3,9 év).
A betegség kezdete 2 betegnél szisztémás forma késleltetett ízületi szindróma és 9 a nyitó jelölt sokízületi ízületi szindróma, amely a nyaki gerinc, a kis ízületek a kéz, csípő, és 7 gyerek oligoartikuláris néha aszimmetrikus ízületi szindróma, a folyamat kezdődik sérülés boka, térd, közelebbi interphalangealis ízületek a kezek és a csípő.
Elvégeztük ultrahang a térd, a csípő és a boka ízületeket, ultrahang segítségével szakértői osztályú eszköz (Élénk E9) nagyfrekvenciás lineáris jelátalakító. Úgy tartották arthrosonography 78 ízületek különböző lokalizáció. Térdizületeket részt vettek a folyamat 18 gyermek, a csípő - 12, boka - 9 betegnél.
A tanulmány eredményei azt mutatták (lásd a táblázatot). Hogy a beteg PSA kimutatható vereség az összes anatómiai közös struktúrák a különböző ultrahang képet. A leggyakoribb változások ízületeket számának növelése az ízületi folyadék és az ízületi szaporodását. A megjelenése folyadék az ízületek úgy határoztuk meg, a nagy számú beteg (90%), és csak 10% -a gyermekek a megfigyelt folyadék izületi üreg hiányzik. Munkánk során érvényesült homogén váladék az ízületi üregbe (82%). Heterogenitása szerkezet (18%) volt köszönhető háttér észlelési anehogennoe tartalmat hyperechoic zárványok (fibrin). Növelése az ízületi hártyát, mint diffúz megvastagodása megfigyelt 90% az ízületek (ábra. 1-3). 11,5% -ában volt egy elvékonyodása a porc (talált betegeknél a betegség időtartama 5 év vagy több), ami számos észrevételt módosítások kíséretében a körvonalait a szabálytalanságok és az egyértelműség hiánya, illetve egyes esetekben - a változás a normál ehostruktury.
Az irodalomban leírják, hogy ha enthesopathies saját térdkalácsszalagon keresztül és inak négyfejű dominál megvastagodása ínszalag kapcsolódási hellyel, elvesztése egy tipikus réteges szerkezete, a megjelenése a kis hyperechoic zárványok. Lehetséges változások a csont egy enthesopathies kérgi szabálytalanságok, valamint jelentősen csökkenti a echogenitást térdkalácsszalagon keresztül a csontban kapcsolódási hely, egy tipikus szerkezetben beálló veszteség [4, 5]. Ez általában a betegek nagyon aktív a betegség. A mi vizsgált csoport gyerekek még nem láttam ilyen.
Tudtuk azonosítani a flexor ínhüvelygyulladás ujj hajlító és extensorok kezek 4 betegnél. Minden gyerek az ízületi folyadékban megjelenése az ínhüvely kombinált megőrzése normális ehostruktury az ín.
Csonterózió ultrahanggal nem az általunk azonosított, bár a szakirodalom leírja esetekben az erózió felderítése és nagyobb érzékenységet az ultrahang kimutatására eróziók, szemben a klasszikus X-ray.
Következtetés: tenni a diagnózis arthritis psoriatica nem nehéz, ha a gyermek a bőrelváltozás. A diagnózis számít aszimmetrikus mono-, oligoartrítisz, különösen elváltozások az ujjak vagy leállításához axiális arthritis, részvétele a folyamatban a kezdete a betegség vagy a disztális interphalangealis ízületek Kivétel ízületek, aszimmetrikus sacroileitis. Bizonyos nehézségek merülnek fel hiányában szenvedő betegek bőre folyamatot. Ezekben az esetekben a beteg alaposan meg kell vizsgálni annak érdekében, hogy megtalálják akár minimális megnyilvánulásai pikkelysömör [1-3]. Mert diagnosztika diagnosztikai kritériumok Vankuverovskie fiatalkori arthritis psoriatica (1989).
Bizonyos fiatalkori PSA
- • arthritis psoriatica, és a tipikus bőrkiütés, vagy
- • arthritis és a jelenléte legalább az alábbi három „kis” jelek:
a) körömelváltozások ( "gyűszű" szindróma, onycholysis);
b) psoriasis rokonok az 1. vagy a 2. fokú rokonok;
c) psoriasisos kiütés;
g) dactylitis.
Valószínű fiatalkori PSA
- + Arthritis legalább 2 a kis funkciók.
Ultrahangos vizsgálat egy igen módszer APs diagnózisát, amely lehetővé teszi, hogy azonosítani számos morfológiai változások az ízületekben a pszoriatikus ízületi gyulladásban szenvedők (jelölve közötti összefüggés intenzitása az ultrahang és a tünetek súlyosságától arthritis), amely lehetővé teszi, ellenőrző és korrigáló a terápia. Ez a módszer is alkalmazható, mint a szűrés a tanulmány az ízületek a pszoriatikus ízületi gyulladásban szenvedők azonosítani a kezdeti tünetek.
SN Chebyshev 1, MD, Ph.D.
NA Geppe, MD, egyetemi tanár
AV Meleshkina, MD, Ph.D.
ES Zholobova, MD, egyetemi tanár
J. T. Sevcsenko
AA Leontiev
Orvosi Egyetem első MGMU őket. Sechenov Egészségügyi Minisztérium, Moszkva