Directory járóbeteg orvos
Moszkvai Állami Egyetem Orvosi és Fogorvosi
F eludochnoe savtermelést, egyrészt, fontos része az emésztési folyamat, a másik által patológiás állapotok - az oka a sok úgynevezett savval kapcsolatos betegségek, beleértve a nyelőcső patológia (gastrooesophagealis reflux betegség - GERD), gyomor- és nyombélfekély (peptikus fekélybetegség, erozív és fekélyes elváltozások, krónikus gyomorhurut, gyomor-, fekélyes funkcionális diszpepszia szindróma) az egyik az első helyen. Jelenleg, a peptikus fekélybetegség és a GERD között az egyik leggyakoribb betegségek a gasztrointesztinális traktus (GIT). Alapján anyagok a külföldi statisztikai vizsgálatok gyakorisága a GERD a felnőtt lakosság egészét mintegy 40%, és a gyomor-és nyombélfekély szenved szinte minden 10. lakója az európai országok, az USA, Oroszország. Az a tendencia, hogy csökkentse a e betegségek előfordulási gyakorisága látható a fejlett országokban, de nem jellemző, hogy az orosz lakosok.
Széles és néha ellenőrizetlen használata nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek (NSAID-ok) vezet magas aránya komplikációk által okozott elváltozások felső gasztrointesztinális és a gyomor-néven NSAID-ok és a duodenopatiyami. Gasztroduodenális fekélyek fordulnak elő 20-25% szedő betegek NSAID hosszú ideig, és az erózió a gyomornyálkahártya és nyombélfekély (DU) - több mint 50%.
Tekintettel a magas elterjedtsége és a jelenléte veszélyes szövődmények, fontos, hogy a széles körű bevezetését az orvosi gyakorlatban a modern diagnosztikai módszerek és kezelésére savval kapcsolatos betegségek.
Gyomorégés és a fájdalom
A regisztrációval a frekvencia és a súlyos klinikai tüneteinek megjelenése GERD gyomorégés - 81% -ában. A 57% -ában - ez savas felböfögés, és 42% - a gyomortáji fájdalom. Gyomorégés - ez egy tipikus, gyakran monosimptom gastrooesophagealis reflux betegség. Gyomorégés érzékelik a legtöbb beteg a fájdalmas égő érzés a különböző intenzitású és időtartamú, lokalizált a szegycsont mögött, a torokban, a nyak és ritkán epigastrium.
Úgy véljük, hogy a fő mechanizmus a ez a tünet a GERD vannak hosszan tartó expozíció a nyelőcső nyálkahártyáját és sav és a pepszin, a döntő tényező az a frekvencia, intenzitását és időtartamát sav öntvények (százalékban ideje pH<4,0). Длительное воздействие ионов водорода вызывает снижение порога чувствительности рецепторов стенки пищевода, реагирующих в норме на изменение давления в органе, перерастяжение и т.п. воздействия. Кроме того, симптом изжоги может быть вызван забросом желчи (билиарный рефлюкс) при желчных дуоденогастральном и гастроэзофагеальном рефлюксах, которые часто сопровождают патологию желчевыводящих путей, поджелудочной железы, моторные нарушения двенадцатиперстной кишки (дуоденостаз). В этом случае одновременно с изжогой больные часто предъявляют жалобы на чувство горечи во рту, особенно по утрам.
A moduláló gyomorégés tünet patológiájában és az epevezeték, duodenum szerepet játszik receptor berendezésben duodenum, beérkező, és egy zsíros étkezés fényáram felszabadulását kolecisztokinin és más szabályozó peptidek. Ezek a peptidek befolyásolják a folyamatok zsigeri érzékelés a nyelőcsőben, beleértve a savas öntés, ami talán a tünetek megjelenését a gyomorégés. Gyomorégés válthat ki az esemény vétel bizonyos ételek, dohányzás, fizikai aktivitás, a test billen és elfogadása vízszintes helyzetben közvetlenül étkezés után.
Fájdalom GERD gyakran lokalizált a szegycsont mögött vagy a bal oldalon a mellkas lehet égő, préselés, varrás. Ezek nagyban intenzitása, sugárzó a lapockák közötti régióba, a nyak, az állkapocs és a klinikai jellemzők szinte megkülönböztethetetlen koszorúér. A fájdalom jelenik meg azonnal a bevétel után, által kiváltott érzelmi vagy fizikai igénybevétel során nyugalomban az éjszaka folyamán, amikor felerősített szögletes mozgás a csomagtartóba. A előfordulása társult fájdalom expozíciós reflyuktata a nyelőcső nyálkahártyájának, és görcse a sima izom.
A fő oka a fájdalom a peptikus fekély betegség is okozza a szekréciós rendellenességek:
• állandó irritáció a fekély aktív gyomornedvet a háttérben jelentős csökkenése intragasztrikus pH;
• reflex gipermotornaya csökkenti a gyomorban és nyombélben falak miatt hiperszekréció sósav és a savtartalom WPC üreg;
• A figyelem gyomorba váladék, különösen éjszaka, magas vérnyomásos, a vagus ideg.
Kísérletileg bizonyított, hogy a folyadék bevezetése az üregbe a KDP egy alacsony pH krónikus duodenitis és duodenális fekély gyakran okoz fájdalmat. Ismeretes, hogy a túlzott savanyítás újrakonfigurálja csökkenti a küszöböt a fájdalom receptorok érzékenységét, rendszerint reagál a mechanikai igénybevétel, például hyperextension az üreges test, illetve sima izomgörcs. Érzékenyítés végezzük a hidrogén hatására ion protonaktiviruemye kationos csatornák az említett receptorok.
Amellett, hogy ezek a fő savas kapcsolatos állapotok, kóros sav faktor szerepet játszik a patogenezisében fájdalom és emésztési szindróma krónikus hasnyálmirigy-gyulladás.
A savanyítást a béltartalom, amely akkor jelentkezik, ha epepangás, fermentációs dyspepsia is zavarja az emésztést, felszívódást és a motoros aktivitás a vékony- és vastagbél. Mindez azt eredményezi, hogy a megjelenése a beteg, mint egy egész sor panasz a fájdalom és emésztési jellegű, jelentősen csökkentve az életminőséget az ilyen betegek.
Place savkötők kezelésében A savval kapcsolatos betegségek
A klasszikus kezelési módszer a sav patológia ismert az ókorban, a kémiai semlegesítése HCI a gyomor belsejében antacidumok. Annak ellenére, hogy ilyen hosszú története használata lúgosító szerek és jelenléte most a arzenáljának orvosok terápiás gyógyszerek hatékonyan ellenőrizni a termelési sósav (protonpumpa-gátlók - IPP), az az antacidok nem veszíti el relevanciáját. Éppen ellenkezőleg, az elmúlt években, ez egy átértékelés szerepének savlekötők másodlagos szerként a kezelés savval kapcsolatos betegségek, expandált jelzések kinevezését savkötők, növeli a gyakorlati igényeket.
Ma már több hatékony eszköz a kábítószer-ellenőrzési gyomorsavtermelést, minimális mellékhatások. Az orvosi gyakorlatban bevezetett gyógyszeres gyógyszerek fenntartani egy kis adag az optimális pH-ja a gyomor a nap folyamán. Azonban, a felhalmozott adatok és a lehetséges káros hatások történő hosszan tartó kezelés PPI. Így, PPI-k, például a segítségével blokkolja a enzimrendszerek gyomor parietális sejtek, eredményezheti a múltban egy sokkal sebezhető állapotban kapcsolatos különböző károsító szerekkel. Egyre információt a fejlesztés hipergasztrinémiát után is egy rövid alkalmazása során az IPP. Is rögzített esetekben intolerancia PPI, arra kényszerítve az orvosok, hogy megszünteti a betegek szívesen. A PPI-k miatt nem alkalmas a saját belső látens időszak és a korrekció a heveny hasmenéses betegség adott esetben „első savkötők help”, valamint az úgynevezett terápia „on demand”.
Köztudott, hogy a beteg mindig előnyben részesíti a gyógyszerek, amelyek gyorsan enyhítik a fájdalmas tünetek érte. Itt savlekötő ki a versenyt. Azonban ez nem tartozik a szélsőséges, hatékony helyettesítése kóroki kezelésére sav patológia keresztül STI, bár a gyors, de sajnos, a rövid távú enyhítésére a betegség tüneteinek savkötők. Modern orvosnak kell hatékonyan kombinálni gyógyszerek szerinti farmakológiai jellemzőit és a betegség természete.
Ábra. 1. rendelet sósav szekréció a gyomorban.
A folyamat a szekrécióját sósav (HCI) parietális sejtek szabályozza számos tényező (1. ábra), alapul transzmembrántranszportot protonok és meghatározott proton pumpa H + -, K + -függő ATP-áz. Ha az aktiválást molekulák H + -, K + -ATP-áz ágyazva a membrán a szekréciós canaliculusokban a parietális sejtek miatt ATP és az energia átadása a hidrogén ionok a sejtekből lumenébe mirigy, cseréje őket kálium-ionokat az extracelluláris térben. Ez a folyamat megelőzi a kimenetet a citoszolban parietális sejtek kloridion (Cl -), tehát a lumen a szekréciós canaliculus van kialakítva, és a bélés sejtek HCI. Keresztül működését a H + -, K + -ATP-áz létrehoz egy jelentős koncentráció gradiens a hidrogén-ionokat és egy szignifikáns különbség van beállítva közötti pH parietális sejt citoszolban és a lumen a szekréciós canaliculus. Egyik a másik emberi sejtek nem határos a környezetet, mint az alacsony pH-értékek. A szerkezet a bélés sejtek polarizált. On a bazolaterális membrán számos receptorhoz, hogy szabályozzák a funkcionális (szekréciós) tevékenység. Parietális sejt nem egy önálló szerkezet. Ő hatása alatt az autonóm idegrendszer, amely szorosan kapcsolódik a G-gastrinprodutsiruyuschimi sejtek és a D-termelő sejtek szomatosztatin. Stimulálása receptorok a parietalis sejtek (M - acetilkolin H2 - hisztamin, G - gasztrin) használva egy csoport szekunder jelátviteli molekulák aktiválja a protonpumpa. Receptorai szomatosztatin, prosztaglandinok, epidermális növekedési faktor, amely a fordított folyamat - gátlásával savtermelés, beleértve által stimulált hisztamin.
