Asztma - okai, patogenézisében, tünetek, diagnózis, szövődmények, prognózis

Az asthma bronchiale - egy krónikus, kiújuló gyulladásos megbetegedés, kíséri bronchiális túlérzékenység és asztmás rohamok megjelenése jellemzi, ennek eredményeként a fejlődő hörgőszűkület, nyálkahártya ödéma, jelenlétében nagy mennyiségű viszkózus váladék a hörgőkben és a bronchiális fal sclerosis elhúzódó és súlyos betegség folyamán.

Asztma beteg 5% -át, a felnőtt lakosság körében az előfordulási gyermekek különböző országok 0-30%, Oroszország, az előfordulási aránya változik 2,6-20,3%. Gyermekek körében az asztma, a fiúk 2-szer nagyobb, mint a lányok. A 30 éves ivararány még.

Jelenleg van egy jelentős növekedés asztmás betegek. A fő oka ez a növekedés a lakosság allergia megsértése ökológia ipari központok, a széles körben elterjedt használata vegyi anyagok az iparban, mezőgazdaságban, mindennapi élet, kapcsolatok erősödését betegek különböző gyógyszerekkel. Két csoport hozzájáruló tényezők asztma - belső és külső. A belső tényezők hajlamosítanak a betegség, és a külső kivált-betegség.

A belső tényezők. A belső tényezők - ezek a jellemzői rejlő szervezetben. Ezek a hibák közé tartoznak a biológiai immun, endokrin, vegetatív idegrendszer, a bronchiális reaktivitást és az érzékenység, mukociliáris clearance-, pulmonális vaszkuláris endotélium, gyors reagálás rendszer (hízósejtek, és mások.) Az arachidonsav metabolizmus, stb

Közülük megkülönböztetni a gének hajlamosító atópia és a gének hajlamosító hörgő hiperaktivitást. Ez az érték a genetikai hajlam. Jelentős növekedést a betegség előfordulási között vérrokon asztmás betegek (20-25%, szemben a 4% az általános populációban), ami arra utalhat, bevonását genetikai tényezők a fejlődését. Az hozzájárulhat a betegség tartományok 35-70%

A jelenléte intrinsic faktor nem jelenti azt, 100% -os valószínűséggel bronchiális asztma, de jelentősen megnöveli a esélye ajánlatkérő hatása alatt a külső tényezők.

Külső tényezők. A külső tényezők, amelyek ösztönzik az a betegség, és hozzájárulnak a súlyosbodása asztma tartalmazza:

Az allergének (pollen, por, élelmiszer, gyógyszer, gyártási, allergének, atkák, csótányok és más rovarok, epidermális allergének az állatok, madarak és más allergének).
Fertőző ágensek (fertőző ágensek). Ezek közé tartozik az influenza vírusok, parainfluenza, rhinovírusok, légúti óriássejtes vírus, gombák, élesztők, stb Leggyakrabban ezek a szerek azonosítják a betegséget az orrgarat és hörgő-tüdő rendszer.
A mechanikai és kémiai ingerek (fém, fa, szilikát, gyapot por, gőzök a savak és lúgok, dohányzik, stb ..). Bronchoconstrictio mellett előfordulhat az intézkedés a termelési tényezők: a tökéletlen égés termékeinek a benzin, kerozin, gáz, szén, füst cigaretta és illatanyagokat.
Meteorológiai, fizikai-kémiai tényezők (hőmérséklet-változások és páratartalom változások a barometrikus nyomás, a napenergia-aktivitás növekedésének. Föld mágneses mező, a fizikai erőkifejtés és mások.).
Stresszes neuro-pszichológiai hatások és a fizikai aktivitás. Nagy szerepet játszanak a bronchiális asztma negatív érzelmek és stresszes helyzeteket, hogy súlyos neuropszichiátriai betegségek. Az egyik leggyakoribb tényezők váltanak ki asztmás rohamot a gyakorlat.
Farmakológiai hatások (β-blokkolók, nem szteroid gyulladásgátlók, antibiotikumok, piperazin, cimetidin, stb).
Dohányzás (aktív vagy passzív). Asztmás betegeknél a dohányzás kíséri gyors romlását tüdőfunkció és fokozott a betegség súlyosságát. A dohányzás vezethet csökkentett választ glükokortikoidok, valamint csökkenti a valószínűségét elérésének ellenőrzése az asztma.

A vezető szerepet az asztma területén túlérzékenység vagy más közvetlen légúti túlérzékenységi (első) típus. Túlérzékenység okozta felszabadulását biológiailag aktív anyagok a hízósejtekből és a bazofil sejtekből (hisztamin, szerotonin, zozinofilyyugo kemotaktikus faktor az anafilaxia, proteázok) a kölcsönhatása antigének molekulákkal IgE, adszorbeált membránok az említett sejtek, és abban nyilvánul meg, egy éles szűkülése a hörgőket. A gyulladás kialakulásával összefüggő T limfociták jelen a betegek hörgők, citokinek szekréciójával és szabályozzák a celluláris és humorális immunitásra. Típusú T-helper 1 kiválasztanak IL-2 és interferon γ, serkenti a proliferációt és differenciálódást a T-limfociták és a makrofágok aktiválására. T-helper 2 típusú, kiválasztanak IL-4 és IL-5 és szaporodását serkentse B-limfocita proliferáció, differenciáció és aktiváció eozinofilek és az immunglobulin-szintézist.

Amikor asztma gyulladás a hörgő fa infiltrációját eozinofilek, limfociták és epithelialis hámlás. A mértéke hiperérzékenység szorosan kapcsolódik a gyakorisága a gyulladásos folyamatot. Eoziiofily, limfociták és makrofágok anyagok, amelyek támogatják a gyulladásos folyamatot a légutakban. Ezek közé tartoznak a hisztamin, arahidoiovoy-metabolitok (leukotriének C, D, E és prosztaglandin E2 Fα, D2.) És a vérlemezke-aktiváló faktorok - lipid anyagok. Szintetizált gyulladásos mediátorok részt vesz a váladék a nyálka, mind a hörgőösszehúzódás propotevanie folyadékot a mikroerek. Ez vezet duzzanat a nyálkahártya alatti réteg, amely növeli a légúti ellenállást és a merevítő bronchiális hiperreaktivitás.

Az asztma patogenezisében játszanak szerepet, és a neurogén faktorok. A bronchiális hiperreaktivitás oka lehet, hogy megsérti a funkcionális aktivitásának a szimpatikus részlege a vegetatív idegrendszer - zár vagy kudarc β2-adrenoreceptor. Bizonyos esetekben, az sérti a paraszimpatikus részleg vezet reflex hörgőgörcs, különösen inhalációs nem specifikus ingerekre. De most van egy olyan felfogás, vezető szerepet tölt be a hörgő-reflex felszabaduló neuropeptidek érzőidegek mechanizmus aksonorefleksa. Ezek közé tartoznak a P anyag, a neurokinin A és a kalcitonin-rokon peptid. Ezek a peptidek növelik az érrendszer permeabilitását, és a nyálka szekréció, bővíti a bronchiális hajók és okozhat bronhokopstriktorny hatást.

Hörgő-reaktivitást hatására megváltozó környezeti tényezők. Vírusos fertőzések a felső légutak vagy a hatás szennyezőanyagok (nitrogén-dioxid, az ipari füst, kipufogógázok, ózon és mások), hogy stimulálja a biológiailag aktív anyagok a hízósejtek, reakcióképességének növelése a hörgők, amely lehet az egyik oka az asztma súlyosbodásának.

morbid anatomy

Morfológiai szubsztrátjai asztma:

eltömődése a lumen a kis, közepes és nagy hörgők viszkózus muko-gennyes köpet;
görcsös csökkentése, de ugyanakkor és paralitikus hörgőtágulat;
akut duzzanata emphysematosus tüdőbe;
bővítése és érpangás az egész bronchiális rendszer nyálkahártya ödéma, diffúz eozinofil beszűrődését bronchiális fal rétegek.

Lehet, hogy a felfedezés hatalmas klaszterek zsírsejtek saját shell, simaizom hipertrófia és degenerációja a nyálkahártya mirigyek.

Osztályozása asztma

Egységes osztályozását asztma nem létezik. Általában szerint osztályozott klinikai kritériumok patogén az allergiás asztma (atópiás) és nem-allergiás (endogén vagy idioszinkráziás). Az ICD-10-t izoláltunk, és tovább keverjük, meghatározatlan formában.

Attól függően, hogy az oka a támadások izoláljuk:

külső asztma - okozott rohamokat kitéve a légúti allergén származó, a külső környezet (pollen, penész, állati szőr, atkák legkisebb házban talált por).
endogén asztma - az Attack okozta tényezők, mint például fertőzés, a testmozgás, a hideg levegő, pszicho-emocionális ingerek
asztma kevert genesis - támadások egyaránt előfordulhat kitéve az allergén a légutakban, és kitéve a fenti tényezők

Attól függően, hogy a súlyossági foka, és van osztva négy fázisában a betegség kiterjedésének, amely lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a taktika a beteg. A súlyossági határozzák meg a következő paramétereket:

száma az éjszakai tünetek a héten;
száma a nappali tüneteket naponta hetente;
multiplicitás használata (szükség) β2 agonisták rövid hatású;
súlyosságát megsértése a fizikai aktivitás és az alvás;
értéke a kilégzési térfogatáram csúcsértéke (PSV), és annak százalékos megfelelő vagy legjobb értéket;
napi ingadozások PSV.

A rétegzési asztma súlyossága fogalom megfelel annak a gradáció sajátosságait az asztma tünete. Vannak négy szakaszból áll, ha a beteg nem fogadja el az alap készítmények egyes lépéseket felel meg egy négy súlyossági fokú:

1. Asztma szakaszos (epizodikus) áramlás:

asztma tünetei kevesebb mint 1 alkalommal hetente;
súlyosbodása rövid távú (néhány óra és több nap);
éjszakai tünetek több mint 2 alkalommal havonta;
tünetmentes és a normális tüdőfunkció közötti súlyosbodásának;
PSV> 80% -a a vártnak és a napi ingadozások PSV 80% -a a vártnak és a napi ingadozások PSV 20-30%.

3. asthma közepes nehézségű:

napi tünetek;
akut sérti teljesítményt, fizikai aktivitás és az alvás;
éjszakai tünetek jelentkeznek több mint 1 alkalommal hetente;
napi rövid hatású β2-agonisták;
PSV 60-80% pred, napi ingadozások PSV> 30%.

4. Az asztma bronchiale súlyos:

perzisztens tüneteket a nap folyamán;
gyakori exacerbáció;
gyakori éjszakai tünetek;
A fizikai aktivitás jelentősen korlátozott;
PSV

Kapcsolódó cikkek

előző ◈ a következő