Modern megközelítések a magas vérnyomás és pangásos szívelégtelenség

A magas vérnyomás egyik leggyakoribb betegségek a keringési rendszer és az egyik kockázati tényező az egyéb életveszélyes betegségek. Epidemiológiai vizsgálatok azt mutatták, hogy szignifikáns összefüggést a magas vérnyomás és a szívkoszorúér-betegség, a stroke, a pangásos szívelégtelenség és a krónikus veseelégtelenség.

Kétségtelen, hogy a rendszeres magas vérnyomás kezelésében hatékony ellenőrzését annak szintje a sarokköve megelőzése „forgalom” az úton kardiovaszkuláris kontinuum.

Azonban az időszerűség, a kezelés a magas vérnyomás fő probléma. Először is, ez vonatkozik a beteg figyelmét a jelenléte a magas vérnyomás. Tanulmányok Ukrajnában, kiderült, hogy csak 37,1% -a férfi és 58,9% -a nő tudja, hogy a betegség. Kezelésben részesülő 21,6% a férfiak és 45,7% a nők, de a hatékony kezelés (cél eléréséhez, vagyis szintje vérnyomás) volt megfigyelhető csak 5,7% a férfiak és 17,5% a nők. Ezek a szomorú számok, hogy egy szoros ellenőrzés az oka ez a helyzet.

A hangsúly a konferencia kapott a problémák időben történő diagnózis és a megfelelő gyógyszeres kezelés a magas vérnyomás.

Mint mindig, senki sem marad közömbös ragyogó jelentés egyik fő szervezője a konferencia # 151; Tanszékvezető KhMAPE terápia professzor IG Bereznyakova. Az érdeklődést váltottak ki jelentések rendszeres látogatói konferenciák magas vérnyomás professzorok Svédország P. Nilsson és T. Dunhill, valamint a képviselők a nemzeti tudományos elit # 151; Kiev Professzorok Yu.N. Sirenko és EP Svishchenko. Azonban ez szép elégedett a szint teljesen az összes jelentések meglehetősen magas volt.

Hosszú fennálló magas vérnyomás okoz szervi károsodás # 151; szív, az agy és a vese. Még egy kis vérnyomás-emelkedés is jelentős veszélyt az egészségre. Így 60% a szövődmények a kardiovaszkuláris rendszer figyelhető betegeknél mérsékelt növekedése a diasztolés vérnyomás (nem magasabb, mint 95 Hgmm. Art.). Az 1. táblázat az új besorolás a magas vérnyomás.

Talitsa 1. A jelenlegi besorolása magas vérnyomás

A magas vérnyomás sokkal jelentősebb kockázati tényező az idősebb betegeknél, mint a fiatalabb. Az enyhe hipertónia évesen 25 # 150; 34 év, a szövődmények kockázata a kardiovaszkuláris rendszerben több mint 10 éves <11%, тогда как у людей в возрасте 55–74 лет> 30%.

Van egy pozitív korrelációt a vérnyomás szintje és a teljes mortalitás: minél alacsonyabb a SBP vagy a DBP (bármely életkorban), az alsó mortalitás, és fordítva. A vérnyomás-emelkedés minden 10 Hgmm. Art. a betegségek kockázatát a kardiovaszkuláris rendszer képest 10%.

hogy vérnyomáscsökkentő kezelés szükséges?

Vérnyomáscsökkentő kezelés a leghatékonyabb a komplikációk megelőzése miatt hipertenzív érbetegség: vérzéses stroke, retinopátia, rosszindulatú magas vérnyomás, aneurizma és aorta fal köteg, hipertóniás encephalopathia. Ugyancsak hatékony a megelőzés a szívelégtelenség okozta magas vérnyomás.

Vérnyomáscsökkentő terápia kevésbé hatékony megelőzésére veseelégtelenség és az ateroszklerotikus szövődményeket, szívizominfarktus, hirtelen szívhalál, az angina, ateroszklerotikus nyaki artériák és véredények az alsó végtagok, agyi infarktus.

Különösen nagy érték a vérnyomáscsökkentő kezelés idős betegeknek. Ez bebizonyosodott számos nagy multicentrikus vizsgálatban (SYST-EUR, SYST-Kína), amelyben a kezelést 42 # 150; 57% -kal csökkent a gyakorisága a stroke, csökkenti a kockázatot a miokardiális infarktus és a vaszkuláris demencia.

Ezért a magas vérnyomás kezelésére is jelentősen csökkenti a szövődmények kockázata és a korai halálozás. Kezelés előnyeit igazolták mind a lágy és a kemény magas vérnyomás, de a kezelés hatékonyságát a legmagasabb azoknak a betegeknek a legtöbb kialakulásának nagy a kockázata szövődmények.

Mikor kell kezdeni a kezelést?

Ez azt bizonyítja, hogy csökkenti, még enyhén emelkedett vérnyomás csökkenti a kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás.

Azonban, a vérnyomás # 151; nem az egyetlen meghatározó tényező a prognózis a magas vérnyomás. Vannak más tényezők # 151; első és legfontosabb, ez egy régebbi kor, férfi nem, és a család történetét.

Cél szervek, például a szív vagy vese, valamint a dislipoproteinemia, cukorbetegség jelentősen ronthatja a prognózis a betegség. Ebben az összefüggésben, a döntés meghozatala, hogy tartsa a gyógyszeres terápia, akkor mérlegelni kell minden olyan tényező: a szintje a vérnyomást és a kockázati tényezők jelenlétét.

Ha a beteg diagnosztizált mérsékelt vagy súlyos magas vérnyomás, t. E. SBP> 160 Hgmm. Art. és a diasztolés vérnyomás> 100 Hgmm. Art. kell felírt gyógyszert egyszerre, nem számít, ha bármilyen további kockázati tényező, mivel önmagában növeli a vérnyomást egy olyan szintre, elég veszélyes szempontjából szövődmények.

Ha a beteg kiderült enyhe magas vérnyomás (SBP <160 мм рт. ст. ДАД <100 мм рт. ст.), необходимо повторить измерение АД несколько раз в течение 4 недель, не назначая лекарственного лечения. У 20–30% таких обследованных при повторных измерениях АД оказывается в норме. В этом случае можно ограничиться рекомендацией повторно измерять АД каждые 3 месяца в течение года. Тем больным, у которых АД при повторных измерениях в этот 4-недельный период остается повышенным (САД 140–159 мм рт. ст. или ДАД 90–99 мм рт.), следует рекомендовать немедикаментозную терапию и рассмотреть вопрос о назначении лекарственных средств. Если у больного, кроме повышенного АД, имеются другие факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, особенно поражение органов-мишеней, необходимо сразу начинать антигипертензивную терапию.

A fő tényező, amely hozzájárul szükség van a korai megkezdését vérnyomáscsökkentő kezelés

1. Kockázati tényezők: dohányzás, dyslipidaemia, diabetes mellitus, életkora meghaladja a 60 év, férfi nem, a nők a menopauza után, a családban előforduló szív- és érrendszeri betegségek.

2. célszerv károsodás és szív- és érrendszeri betegségek:

o szív, bal kamra hypertrophia, angina vagy szívinfarktus, koszorúér revaszkularizáció, történelem, szívelégtelenség,

agyi stroke vagy átmeneti ischaemiás roham;
vesebaj;
perifériás artériás betegség;
retinopátia.

Hogy milyen mértékű az alacsonyabb vérnyomás

Az Egészségügyi Világszervezet azt ajánlja az adatokat számos kutatási programok bebizonyították, hogy a stroke kialakulásának kockázatát és a szívkoszorúér-betegség minimális, azok az emberek, akik a legalacsonyabb vérnyomás a normális. Kívánatos, hogy elérjék a vérnyomáscsökkenés alatti 130/85 Hgmm. Art. és az idős betegeknél # 151; a 140/90 Hgmm. Art. Jó tűrőképességet eredményeként elért kezelési vérnyomás szintje előfeltétele. A betegek kezelésére középsúlyos és súlyos magas vérnyomás óvatosnak kell lennünk. A jobb megközelítés tekinthető fokozatos vérnyomás normalizálására, amikor az első szakaszban a kezelés érhető csökkenést 20 # 150; 25% a kiindulási értékhez képest. Időszak után az alkalmazkodás az új (alacsonyabb szintű) a vérnyomás, amely tart általában több hétig, folytassa a második szakaszban # 151; megerősítése vérnyomáscsökkentő kezelés egy teljes vérnyomás normalizálására.

gyógyszeres kezelés elvei

Számos tanulmány kimutatta, hogy a kezelés csökkenti a morbiditást és a mortalitást a magas vérnyomás következtében komplikációk a kardiovaszkuláris rendszer. Úgy véljük, hogy a jó eredmények a kezelés nem okozott a használata bizonyos specifikus gyógyszerek, és a vérnyomás csökkenését, mint olyat. Azonban, egyes csoportok gyógyszerek kell tekinteni előnyös. Ennek alapján azok használatáról vérnyomáscsökkentő kezelés. Ez diuretikumok, β-adrenerg blokkolók, a kalcium-ion-antagonisták, angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorok és angiotenzin-receptor-blokkolók (BAR) II. Válogatás a fenti gyógyszerek elsővonalbeli szerek miatt magas hatásfok, jó tolerancia hiánya, a mellékhatások (táblázat. 2).

Alapelvek a kezelés

A kezelés (gyógyszer vagy gyógyszer nélküli) kell kezdeni a lehető leghamarabb, és tartsa minden alkalommal, általában az élet. „A kúra” hipertónia elfogadhatatlan.
A kezelési rend számára lehetővé kell tenni egy egyszerű # 151; elve alapján „egy tabletta naponta.” Ez növeli a betegek száma, akik ténylegesen kezelt, és ezáltal csökkenti a száma, akik kiesnek a kezelést.
Előnyben kell részesíteni egy hosszan ható magas vérnyomás elleni szerek, mivel ez megakadályozta jelentős ingadozása vérnyomás egy napon belül, és a számát is csökkenti a kiosztható tabletták.
Minden egyének magas vérnyomás egy életmód változtatás.
Idős betegek izolált szisztolés hipertenzió kezelendő ugyanolyan módon, mint a szisztolés és diasztolés.
Kezelt szekunder hypertonia prioritás kezelés az alapbetegség vált az oka a magas vérnyomás, ami szintén kötelező korrekció.

Kombinált kezelést kell végezni 50 # 150; 70% -ánál a magas vérnyomás. Meghibásodás esetén a monoterápia nem növelheti az adagot a maximális, mert növeli annak valószínűségét, hogy mellékhatások. Sokkal jobb, hogy alkalmazzon a kettő kombinációja, és ha szükséges, # 151; és három gyógyszer.

diuretikus + β-adrenerg blokkoló;
diuretikus + ACE-gátló
diuretikus + angiotenzin II receptor blokkoló;
β-adrenoceptor blokkoló + dihidropiridin kalcium-antagonista;
ACE-gátló + kalcium-antagonista.

Készítette: Alain Szazonovot

Kapcsolódó cikkek

előző ◈ a következő