Idegsebészeti epilepszia kezelésére
történeti vonatkozásai
Az első műtét kezelésére használt epilepsziás rohamok. végeztek a XIX században Horsley, 1886 (op. által Polenov, 1943), aki javasolt művelet során kivágását első középső gyrus ellentétes oldalon görcsök Jackson típusát. A műveletet mindig kíséri a megjelenése mély hemiparézis. Mivel a végén a tizenkilencedik század (Rhine FA 1897), és a harmincas XX század sebészi eltávolítása epilepsziás rohamok sebészek végre előnyösen a következményeit traumás agysérülés (Taylor J. 1958), és az epilepsziás rohamok által okozott agyi daganatok.
AS Tauberg (1898) mutat be adatokat a sebészeti kezelésére epileptikus rohamok kialakulását héj-cerebrális trauma bendőben agyban. VA Muratov (1900) úgy vélte, a műtéti epilepszia kezelésére azokban az esetekben, ahol egyértelmű tünetei fokális roham Jackson típusát. SL Timofeev (1913) és L. Pussep (1919) tudták jelenteni a hosszú távú eredmények A sebészi kezelés a betegek több mint a Jackson-epilepszia. valamint a 16. Összoroszországi Kongresszusa Orvosok VN Rozanov (1925) és az YM Bruskin (1933) ismerteti, amely összefoglalja a sebészeti epilepszia, traumás agyi kivágási módszer bendőben.
Muzeális műtéti beavatkozás formájában csigolya artéria lekötése, kimetszés a nyaki szimpatikus ganglionok denerválását carotis sinus műtét mellékvesék, használják az epilepszia kezelésére genuinnoy. Bár néhány tanulmány számolt pozitív eredményei ilyen műveletek (Abrazhanov AA 1909 ;. Korotnev NI és munkatársai 1914), de nem minden esetben, a pozitív eredményeket értek el a sebészi kezelése. Az ES Borishpolskogo (1927), és elmagyarázta, hogy azért, mert a hiánya módszerek pontos diagnózis a tűzhely nem volt teljesen eltávolítani. Akár már 1936 PI Emdin úgy vélte, hogy”. beszélni műtéti eljárások az epilepszia kezelésére genuinnoy korai. A műtéti eljárás zajlik ezen a területen, ami érthető szempontjából patogenézisében és témák, a műtét befolyásolja a hangsúly a lényeg. Nem minden, hogy „Jackson” egy anyag a műtét „(Emdin PI 1936).
Egy kissé más véleményen van Y. Konovalov (1937). Úgy vélte, hogy az idegsebészeti kell hívni a világos különbséget az általános és fokális epilepszia. Az ő véleménye, alkalmasnak kell lenniük, hogy nézd meg az egyes fokális alkatrész formájában aura vagy sajátosságok rohamok. Ez támpontul szolgálhatnak a pont a helyi diagnózist meghatározni a jelzések sebészi kezelés. Y. Konovalov és NN Burdenko támogatta a korai műtét fokális formák epilepszia.
Az előleget a sebészi kezelése az epilepszia az USA-ban 1975 előtt jegyeztek számos dokumentum (Gastaut H. és munkatársai 1954 ;. Penfield W. 1954; Baldwin M. és munkatársai 1958 ;. purpura DP 1975). Ugyanakkor, bár nem volt egyértelmű kritériumokat kimetszése az epilepsziás góc. Már létező művelet részben törölje a agyi metszeteket alapján végzett tanulmány pszichológiai tesztek a műtét előtt. Alapvetően ez használták a kimetszés halántéklebeny epilepszia. Ugyanakkor a nagy értékű kapott különböző teszteket, amely lehetővé tette, hogy azonosítsa funkcionális fokális hiányosságok (Engel J.Jr. et al. 1981), amikor egy hirtelen rohamok ilyen rohamok, ami azt eredményezheti, hogy a nem megfelelő lokalizációja EEG adatok folyamatot. Műtéti kezelés ajánlott a múltban elsősorban klinikailag jól definiált és EEG fokális elváltozás. Diagnosztikai javulást lehet meghatározni a lokalizált epileptogén zónában a betegeknél, akiknek bilaterális EEG változások (Engel J.Jr. 1983, Tehát N. et al. 1989). A azok helyét kell használni invazív módszerek - extracerebralis beültetése elektródák. Ezek a vizsgálati módszerek felvetett kérdést, hogyan kell alkalmazni a nem invazív vizsgálati módszerekkel differenciáldiagnózishoz nem epilepsziás rohamok, valamint dönt az összeg reszekció során műtéti epilepszia kezelésére anélkül, hogy további invazív vizsgálati módszerekkel végzett művelet során.
Első Nemzetközi Konferencia a sebészeti epilepszia kezelésére az amerikai tartották 1986-ban (Engel J.Jr. 1987). A konferencia középpontjában a számos meglévő diagnosztikai módszerek és sebészeti kezelési módszerek és megmutatta, hogy a műtét program eltávolítására alkalmazható epilepsziás góc, befolyásolja az agyműködést (Engel J.Jr. 1987 1989).
fokális epilepszia műtét
Hemispherectomy kezelésében fokális epilepszia
Callosotomián az epilepszia kezelésére
Segítségével intracerebrális elektródák a diagnózis epilepszia
Eddig azonban megoldatlan kérdést, hogy a terjedését epilepsziás kisülések a mély részei az agy. Még üzenetek MA Brazier (1972) megállapította, hogy mivel a kóros elváltozásokat a szinaptikus berendezésben megjósolni a lehetséges terjedési irányát epilepsziás aktivitás gyakran lehetetlen. A probléma megoldása elég nehéz is, mert nem kizárt, elég magas valószínűséggel kisülések ephaptic (Chirkov VD 1973). Szerint a R. Cooper (1965), az epileptikus aktivitás kerül bejelentkezve felületén az agy csak akkor bevonása szinkron aktivitást területe legalább 6 cm2. Ugyanakkor ismert, hogy a minimális átmérő a epilepsziás fókusz az emberi talamuszban az 0,5 és 3 mm, amely arányban áll a térfogata agyszövet a 0,3-21,2 mm3 (Panchenko PM et al. 1983). A amplitúdója a kisülési e területen felmerülő, nem csak attól függ, hogy abszolút méretekkel a fokú szinkronizációt membrán folyamatok középpontjában az általános populációban a neuronok (Prince D. A. 1968). A felhalmozott tapasztalat ezen a területen lehetővé teszi olyan koncepció, hogy az epilepszia fejlődés összhangban az események láncolatát, beleértve azokat a lépéseket epileptization neuronok, epilepsziás fókusz az epilepsziás rohamok és az agyi rendszer (TS Stepanova Grachev KV 1971, 1976). Ebben a tekintetben úgy tűnik, hogy a közvélemény gyakran korlátozott összegű sebészeti beavatkozás legalkalmasabb a színpadra a létezés csak egy epilepsziás fókusz, és a következő későbbi szakaszában a betegség klasszikus craniotomy kell egészíteni sztereotaxiás műveleteket. Továbbá, ha a rendszer tartalmaz néhány epilepsziás góc szemközti agyfélteke sztereotaxiás beavatkozás csak akkor lehetséges módja sebészi kezelés.
Sztereotaktikus technikák bomlási útvonalra epilepsziás rendszert
Együtt a csökkentés a rohamok sok beteg után egy vagy kétoldalas megsemmisítése mandula mag jelentős csökkenése, a klinikai súlyosságát a mentális betegségek, hogy megmutatkoznak elsősorban formájában érzelmi zavarok (Panchenko PM munkatársai 1975 ;. Sigua OA Chkhenkeli SA . 1976 Saradjishvili PM Geladze TS 1977 Chitanondh H. 1966 Heinburger FR és munkatársai 1966) .. Nem találkoztunk a rendelkezésre álló szakirodalom iránymutatások kidolgozását szindróma Klüver-Bucy betegeknél kétoldalú sztereotaxiás pusztítás mandula mag, míg után kétoldali anterior temporális lobectomy előfordulása ez a szindróma gyakori szövődménye.
Amikor ekstratemporalnoy lokalizációja epilepsziás gócok a legelterjedtebb sztereotaxiás beavatkozás egy függőleges irányú vezető rendszereket. A papír S. Kalinaraman et al. (1970) tárgyalja az eredmények a sztereotaxiás megsemmisítése hátsó combcsont belső mediális kapszulát betegeknél generalizált rohamok. 8 működtetett 4 (50%) a késő posztoperatív időszakban, elérve 5 év volt szignifikáns csökkenést ismétlődési frekvenciája rohamok, és megfigyelhető volt annak ellenére, hogy az EEG erre az időszakra nem található semmilyen bizonyítékot csökkenését roham aktivitást.
Mutatja be ezt a tények vizsgálata nyilvánvalóvá vált a vágy, hogy széles körben használják ki a sztereotaxiás eljárás sebészeti epilepszia kezelésére. Ez a tendencia annak tudható be, számos tényező, köztük a rendkívül alacsony száma komplikációk alatt és után a sztereotaxiás beavatkozás. Kétségtelen, hogy a tanulmány az agyi aktivitás elektródák segítségével mély gyakran az egyetlen és a legoptimálisabb módszer finomítását kör szerkezetek alá sztereotaxiás pusztulástól. Hangsúlyozni kell, hogy ezt a módszert kell használni kizárólag javára a beteg, és csak azokban az esetekben, ahol szilárd jelzések sebészeti epilepszia kezelésére. Sztereotaktikus szerkezetek egyoldalú megsemmisítése az epilepsziás góc lehet használni, mint az első szakaszban az epilepszia műtét. Egyes betegeknél már ebben a szakaszban kell várni a stabil javítása miatt jelentős csökkenését epileptikus aktivitást. Azonban, ha a jövőben a releváns bizonyítékokat pre sztereotaxiás beavatkozás nem zárja ki a gazdaság a második fázisban a klasszikus craniotomy az eltávolítását a kiterjesztett struktúrák az epilepsziás fókusz.
Valószínű, hogy a betegek több epilepsziás góc sztereotaxiás műtét az egyetlen lehetséges módja a sebészi kezelés. Kombinált megsemmisítése különböző részeinek egy komplex rendszer epilepsziás kedvező feltételeket teremt a további bomlás. Növeli az agy görcsös küszöbértéket, a közelgő kezelés utáni degradáció gátlása szintén rendkívül fontos klinikailag, mivel lehetővé teszi, hogy csökkentse az adagot az antikonvulzív szerek, és ezáltal csökkenti a kockázatot a nem kívánt gyógyszerterápiás események.
A történelem fejlődésének stereotaxiás idegsebészet az Urál
Kezdve 1963-ban, a klinikán az idegrendszeri betegségek és idegsebészeti Sverdlovsk Medical Institute irányítása alatt Tisztelet munkás a RSFSR tanár tudomány DG Schaefer kezdte szisztematikus vizsgálata a kérdéseket a sebészeti epilepszia kezelésére. Fejlődése a funkcionális és a sztereotaxiás idegsebészeti közvetlenül kapcsolódik a sebészeti kezelés a betegség. Az első sorozat a műveletek alkalmazásával végeztük stereoentsefalotoma megkönnyített típusú (az első típusú Meshcherskomu RM). Tervezési jellemzői ez a modell egy módosított sztereotaxikus berendezésben Fairman (1959) egy reteszelő szerkezettel a fej, leírt LN Nesterov et al. (1977). Ugyanakkor elkezdte használni sztereotaxiás műtét a betegek kezelésére Parkinson-kór és az agyi bénulás (Starikov AS 1978).
EV Ivanov 1968 szerkesztettünk sztereotaxikus berendezésben, amely hasznosítja a elveinek sztereotaktikus Talairach rendszer. Ez az eszköz lehetőséget biztosít a horizontális megközelítés és biztonságos sújtotta az elektródát minden szerkezetet a temporális lebeny.