Értekezését „A modern módszerek sebészi kezelése osteomyelitis hosszú csöves csontjainak

Annak ellenére, hogy a fejlődés a modern orvostudomány. osteomyelitis gyakorisága és súlyossága. száma szövődmények és kiújulásának továbbra is a leggyakoribb és súlyos betegségek a mozgásszervi készülék az ember. Ez annak köszönhető, hogy jelentős növekedés az áldozatok száma a közúti balesetek és a katonai konfliktusok, a tendencia, hogy a súlyozás kár iatrogén hibák diagnosztizálására és kezelésére, a változásokat a mikroflóra. előidézésére képes tályog, a kedvezőtlen tényezők befolyásolják az immunrendszert. Például, az USA-ban egyedül kórházban kezelt csont- és ízületi fertőzések, az utóbbi 30 évben a stabilitás 1% (Perron A. D. et al.

Jelenleg hazánkban, és a legtöbb fejlett ország, nincsenek egységes szakosodott központokat, ahol a koncentrált betegek osteomyelitis minden megnyilvánulása (hematogén vagy traumás), amelyek előírják a figyelmet a szakemberek szennyezett műtét, traumatológia, ortopédia, plasztikai sebészet és a rehabilitáció. Az összes fenti tények arra kényszerített bennünket, hogy újra visszatér a problémája a sebészi kezelése különböző osteomyelitis és módszerek értékelésére annak eredményeit.

Vizsgálat célja az Javított kezelés hosszú csontok betegek osteomyelitis alapján a korszerű módszerek annak diagnózis és javítását sebészeti technikák jellegétől függően, mértéke és súlyossága pyo nekrotikus folyamat.

1. optimalizálása összetett folyamatok műszeres diagnosztika csontvelőgyulladás és annak szövődményei, attól függően, hogy a klinikai tünetek a betegség.

2. Fejleszteni az alapelveket a betegek kezelésére osteomyelitis a hosszú csontok, jellegétől függően, milyen mértékben, a hely és a károsodás súlyossága.

3. Adjuk paramétereit differenciált megközelítést kell sebészeti betegek kezelésére osteomyelitis a hosszú csontok és javítja azokat a klinikai, anatómiai forma osteomyelitis.

4. alátámasztandó a klinikai kritériumok alkalmazása csontpótló trepanation egy hosszú csont - üzemeltetés „bag”, hogy tegyen ajánlásokat a technikai szempontok annak végrehajtását, valamint hogy meghatározzák a javallatok és ellenjavallatok.

5. hatékonyságának értékelésére különböző módszerek sebészeti betegek kezelésére osteomyelitis a hosszú csontok, jellegétől függően az elváltozás alapján a tanulmány a rövid és hosszú távú eredményeket.

6. alátámasztandó hasznosságát korai helyreállító sebészet betegeknél osteomyelitis kiterjedt kárt a csontok és a lágy szövetek a végtag.

Tudományos újdonsága munka bebizonyította, hogy a taktika betegek kezelésére osteomyelitis megbízhatóságától függ a becsült mennyisége csont- és lágyrész. ami csak akkor lehetséges, a modern diagnosztikai módszerek.

Kérni a munka besorolása osteomyelitis, amely meghatározza a diagnosztikus és terápiás stratégia.

4. kifejezett klinikai és anatómiai formáját osteomyelitis a hosszú csontok - velő. felület, fokális és diffúz, amely lehetővé teszi, hogy egységesítsék a klinikai megfigyelések és sebészeti kezelések.

A fejlett diagnosztikai algoritmus és sebészeti kezelés az optimális időzítése, sorrendje és ezek kombinációi sebészeti eljárások betegeknél osteomyelitis hosszú csontok szerint a javasolt besorolást.

műszaki szempontból a csontpótló trepanation egy hosszú csont (a művelet „bag”) először a fejlett és bebizonyította, bizonyította hatékonyságát, valamint a jelzéseket is.

Számos megfigyelés értékelte az azonnali és hosszú távú eredményeit betegek kezelésére osteomyelitis a hosszú csontok, attól függően, hogy a klinikai és anatómiai formája a betegség, valamint tanulmányozták az életminőséget a betegek.

Gyakorlati munka fontosságát a radikális sebészi kezelés lehetővé teszi a korai rekonstrukciós műtét betegeknél osteomyelitis a hosszú csontok.

Szétválasztása klinikai lefolyásának osteomyelitis a hosszú csontok, a 4-klinikai anatómiai formákat - velő, felszíni, fokális és diffúz - elősegíti a szabványosítás a klinikai megfigyelések, valamint segít kiválasztani az optimális kezelést.

Diagnosztikai komplex prioritások és pontosításáról felmérési módszerek és dinamikus értékelése a kezelés hatékonyságát betegek osteomyelitis a hosszú csontok, hogy optimalizálja a sebészi megközelítést, és meghatározza azokat a különleges jelzések egy bizonyos típusú művelet.

Alkalmazásakor csontpótló trephination vagy hosszú csont műtét „zsák”, amely a választott módszer betegeknél velős osteomyelitis biztosított optimális hozzáférést biztosít az érintett struktúrák a combcsont üregének és növeli radikalizmus debridement. Ebben az esetben, szinte nincs további hibák keletkeznek szövetet.

A modern diagnosztikai módszerek és a módszerek továbbfejlesztését sebészi kezelés egy speciális kórház javíthatja a kezelés eredményeit, valamint a legmagasabb életminőséget betegeknél osteomyelitis a hosszú csontok.

Irányelvek a védelmi 1. Modern diagnosztikai berendezések osteomyelitis tartalmaznia kell elsőbbséget - radiográfiai. komputertomográfia, ultrahang diagnosztikai és bakteriológiai. morfológiai és citológiai vizsgálat és minősítő vizsgálati módszerek (amelyeket szerint végezzük jelzések) - Mágneses rezonancia képalkotás, szcintigráfia, angiográfia. és meghatározzuk, transzkután vérgáz feszültséget. gáz-folyadék kromatográfiás és immunológiai vizsgálatok. Egy ilyen megközelítés a diagnózis biztosítja a legteljesebb információt a jellegét és mértékét, a csont és a környező lágy szövetek felhasználásával optimális műtéti taktikát. A legnagyobb diagnosztikai értéke a hagyományos rtg komputertomográfia.

2. Sebészeti stratégia kezelésében osteomyelitis hosszú csontok, elsősorban attól függ, hogy a klinikai és anatómiai formája a betegség, annak súlyossága és lokalizációja.

3. A fő és meghatározó a komplex konzervatív intézkedések betegek kezelésére osteomyelitis antibiotikum terápiát. Azonban, a krónikus stádiumban, a betegség az antibiotikumok nem hatékony anélkül, hogy sebészeti beavatkozás. Rutin vényköteles antibakteriális hatóanyagok kell alapulnia bakteriológiai kutatási léptékű anyag a csontok és a lágy szövetek biopsziával vagy alatt sebészeti kezelés. Alatt súlyosbodása gyulladásos antibakteriális gyógyszereket írnak empirikusan a klinikai állapotot. Időpontjai antibiotikum-kezelés súlyosságától függ, klinikai és anatómiai formában a betegség, a természet a műveletek, és 2-től 6 hét.

4. csontpótló trepanation hatékony operatív eszköz medullaris osteomyelitis, amely biztosítja az optimális hozzáférést biztosít a medullaris csatorna és a radikalizmus debridement. Fontos, hogy hozzáférést biztosít a sérülés helyén nem eltávolítható egy nagy terület a csontok egészségét, ami jellemző a hagyományosan alkalmazott módszerek sebészeti kezelés.

5. A radikális műtét szükséges a sikeres kezelésére osteomyelitis. Gyakran előfordul, hogy annak érdekében, hogy a pozitív eredmény szükséges egy második műtéti beavatkozás. Relapse - nem ugyanaz, mint a negatív eredmény a kezelés, ez egy megnyilvánulása a betegség.

6. Alkalmazása hangmüveletek különböző klinikai és anatómiai formákat osteomyelitis Stabil remisszió vagy gyógyítására, valamint a magas életminőség a betegek számára.

Felépítése és hatálya a dolgozat feltüntetett 194 Thesis lapra gépelt szöveget. Ez áll egy bevezetést, 6 fejezetből, következtetések, következtetéseket és gyakorlati ajánlásokat. A szöveg illusztrált 86 kép, 14 táblázatok és 1 szám. Irodalom 270 tartalmaz egy forrás (89 hazai és külföldi publikációk 181).

A következtetés az értekezését „Surgery”, Borisov Igor Viktorovich

1. A komplex modern diagnózisának osteomyelitis magában prioritások és tisztázása (által tartott jelzések) felmérési módszerek. Prioritás módszerek közé tartozik az X-sugarak. komputertomográfia, ultrahang, bakteriológiai, morfológiai és citológiai vizsgálat. Tisztázásában technikák közé tartozik a mágneses rezonancia leképezés. szcintigráfia, angiográfia, és meghatározzuk feszültség transzkután vérgáz, gáz-folyadék kromatográfiás és immunológiai vizsgálatok. A CT-vizsgálat a leginkább informatív és széles körű kutatási módszereket. A javasolt készlet lehetővé teszi, hogy meghatározza az összeget a pusztulás és a taktika a kezelés.

2. kezelése osteomyelitis - hosszadalmas folyamat, többlépcsős, ami függ a gravitáció. lokalizáció és klinikai és anatómiai formában a betegség. Sebészi kezelése osteomyelitis tudható be a kategóriába helyreállító és plasztikai sebészet. mert eltávolítása után az elhalt gennyes hangsúly van, hogy szükség van egy kreatív része - a helyreállítás a lágyrész rendellenességek és csont.

3. osztály osteomyelitis a hosszú csontok, a klinikai és anatómiai forma lehetővé teszi, hogy terjeszthető és szabványosítása klinikai megfigyelések topográfiai és anatómiai paraméterek, áramvonalas sebészeti megközelítés és hatékonyságának összehasonlítására különböző típusú sebészeti eljárásokat.

4. A betegek kezelésére osteomyelitis látható medulláris csont craniotomia majd vízelvezető. dugulás vagy mioplastikoy. Trephination a típusú „bag” optimális hozzáférést az érintett struktúrák a combcsont üregének, ahol gyakorlatilag nincs további alkotó szövetet hibák.

5. A felszínen, a műanyag záróelem látható osteomyelitis jól perfundált csont lágyrész területeken.

6. Műtéti kezelés magában foglalja a fokális osteomyelitis debridement pyonecrotic kandalló majd elmozdulása csontüreg erezett graftok (izom műanyag). Ennek hiányában sorja csontpótló trephination hiba.

7. diffúz osteomyelitis egyesíti a funkciók az előző három formája. A csont ebben a formában a csontvelőgyulladás biomechanikaiiag instabil, hogy szükség lenne külső rögzítést. Ebben a formában a megfelelő csont szegmentális reszekció és cseréje csontdefektusok képződött Ilizarov komplexeket vagy szövetek használatával mikrovaszkuláris technikával. Jelenlétében merülő stabil fixáló. egy hatékony utánállítást és ürítési gyulladásos fókusz, ez lehet menteni a törés gyógyulására. Utólagos kezelés a csontvelőgyulladás került sor az átmenet a fokális medullaris vagy klinikai-anatómiai formájához.

8. Tanulmány a hosszú távú eredmények 271 (77,7%) betegnél a időszakban 12-176 hónap azt mutatta, hogy során feltételesen radikális sebészeti betegeknél medulláris osteomyelitis visszaesések megfigyelt 23,3%, a felülete - 14,2% fokális - 16,1%. A végző csoport beavatkozások betegeknél diffúz osteomyelitis visszaesési arány 6,4% volt.

9. értékelése az életminőség betegek osteomyelitis, valamint egy ék nem funkcionális adatok lehetővé teszik, hogy objektíven értékelni a kezelés hatékonyságát. Amikor medulláris osteomyelitis a pozitív életminőség leírt 96%, a felület osteomyelitis - 93%, fokális osteomyelitis - 94%, diffúz osteomyelitis - 96% -ánál.

1. A betegek kezelése osteomyelitis, helyszíntől függetlenül. Meg kell végezni a specializált klinikákon. ahol képzett egészségügyi személyzet, a tulajdonában készségek gennyes. Plasztikai sebészet és Traumatológiai és ortopédia, antibakteriális kemoterápia. Ez a szétválasztás kell rendelkeznie modern mikrobiológiai laboratóriumi és diagnosztikai képességeit a megfelelő fény (CT, MRI, ultrahang, angiográfia, és mások.).

2. Radiodiagnostics komplex osteomyelitis, azonban a hasznosságát különböző módszerek azt állapítja meg, csak a hagyományos radiográfiai és komputertomográfia.

3. osteomyelitis a hosszú csontok, különösen diffúz - egy életveszélyes betegség, amely súlyos szövődményekhez vezethet. halálig. Ezért, ha a beteg csontvelőgyulladás megköveteli riasztási a lehetséges kialakulására phlebothrombosis a tüdőembólia és a bakteriális endocarditis. Amikor megkapja kell legyen követelmény az ultrahang az alsó végtagok kimutatására vénás trombózis, a feltételezett bakteriális endocarditis - ECHO-EKG. A terápiás zárványkomplex szükséges korszerű megelőzése és korrekciója trombózisos szövődmények (LMWH. Szétesést) alapján a folyamatos laboratóriumi ellenőrzés szükséges.

4. A korábbi kezelés megkezdése attól a pillanattól kezdve a fejlődés a betegség vagy sérülés. annál jobb az eredmény. Ugyancsak megfelelő és hatékony felhasználása egylépéses taktikája betegek kezelésére diffúz osteomyelitis, amely lehetővé teszi, hogy csökkentsék az idő kezelés 1,5-2-szor, hogy megszabaduljon a további műveletek és a korai kezdés rehabilitáció.

5. osteomyelitis a hosszú csöves csontok - krónikus. Gyakran visszatérő betegségben. A kockázati (alkoholizmus. Kábítószer-függőség, a dohányzás, a társbetegségek) vezetőképes komplex, többlépcsős rekonstrukciós műtét nem megfelelő. Ebben az esetben szükség lehet abban, hogy nehéz döntéseket javára másodlagos amputáció. Szintén meg kell óvatosan megközelíteni a kérdést a magatartás és időzítése komplex rekonstrukciós műtét betegeknél hematogén osteomyelitis a törés háttérben.

6. Ha egy beteggel foglalkozik kell közvetíteni neki, hogy ez nem mindig lehetséges, hogy gyógyítani egy kórházban, valamint a sikeres kezelés nem kizárt ismételt műveletek. Időpontok monitorozása betegek osteomyelitis a hosszú csontok legyen legalább 2 év.

14. Aryev EY Nyikityin GD Izom műanyag csont üregek. // M. Medgiz 1955.

19. Bir A. G. Brown G. Kümmel sebészeti műtétet. Műveletek az alsó végtagok. L. 1934. - t.5.- ch.2.- az. 604.

23. VG Golubev Szabad transzplantációja csontgraftok az erek kocsány hibákért a hosszú csöves csontok. // Diss. Doktor. med. -M. 1986.

27. Grinyov MV Osteomyelitis. // A. Medicine 1977.

37. Zhitnickii P. E. Vinogradov V.G.DPapurma DG Krónikus traumás osteomyelitis a hosszú csöves csontok. // Irkutszk 1989.

63. Petrov H. H. Kezelése üregek a csontok. // katonai egészségügyi hírek a Vöröskereszt a délnyugati fronton. -1916 a. 20.

66. Rufanov IG Általános sebészet. // M. Medgiz. 1954.

70. Pods VI Szennyezett műtét. // Hands. az orvosok. M. - 1967.

74. Ciobanu PI Lavrishcheva GI Kozlyuk AC Csontképződés stimulálása csontvelő sejtek bonyolult törések. // Kishinev Shtiintsa 1989.

82. Šumskas SS Sebészeti szeptikus csontüregekből csontpótló necrectomy és feltöltését a gipsz antibiotikumok. // Diss. cand. méz. Sciences. Vilnius. - 1968.

115. Čierny G. 33. Kezelése a sebtisztítás hiba. // A Coombs RRH, Fitzgerald RH (szerk). Fertőzés a ortopédiai beteg. London, Butterworth Publishers, 1987, P. 45-54.

123. De Boer H. H. Wood M. B. Csont változások a vascularizált fibula graft. // J.Bone Joint.Surg (Br.) 1989 - 71 :. P.374-78.

130. Fitzgerald RU Jr. RUTTLE P. E. Arnold P. G. et al. Helyi izom szárnyak a krónikus csontvelőgyulladás. // JJBone együttes. Surg (Am.) 1985. február .; 67 (2): P. 175-85.

134. Ger R. Muscle átültetésére kezelésére és preventtion krónikus poszttraumás osteomyelitis a sípcsont. // J. Bone Joint. Surg (AM). 1977-ben - (59) :. P.784-791.

166. Klemm K. W. Hemy S.L. Seligson D. A kezelés a fertőzés után egymásba szegező. // Tech.Orthop. 1988-3: P.54-60.

195. Mathes S.J. Alpert B. S. Chang N. felhasználása Az izom flapin a krónikus csontvelőgyulladást: kísérleti és klinikai korreláció. // Plast.Reconstr.Surg. -1982. (69): P.815-29.

211. Paley D. Catagni M.A. Argnani F. et al. Ilizarov kezelése sípcsont nem összeforrt a csontvesztést. // Clin.Orthop. 1989. - (241): P.146-65.

230. RUTTLE P. E. Kelly P. Arnold P. G. et al. Krónikus osteomyelitis kezelt izom lebeny. // Orthop.Clin.North.Am. 1984-1915: P.451-459.

231. Rusdea I. Costa C. Dull I. et al. Alesage percutatane du Canal medullaire dans P'osteomyelite chronique des os long. // Acta Orthop.Belg. 1967: P 34-42.

239. Swiontkowski -MF Hagan K. Shack R. B. Adjuváns a lézer Doppler az sebtisztításával osteomyelitis. // J.Orthop.Trauma. 1989 3 (1): P.l-5.

240. Swiontkowski -MF Kritériumai csont debridement masszív szerető végtag trauma. // Clin.Orthop. 1989 - június; (43): P. 41-47.

252. Urist M. R. Nilsson O. Rasmussen, J. et al. Csont regeneráció hatására egy csont morfogén fehérje (BMP) béta trikalcium-foszfát (TCP) kompozit seull trepane hibák kutya. // Clin.Orthop. 1987 - Jan; (214): P.295- 304.

260. Weiland A .J. Moore J. R. Daniel R. K. A hatásosságát szabad szöveti transzfer kezelésére osteomyelitis. // J.Bone Joint.Surg. 1984 - február; 66 (2): P. 18193.