Sebészeti módszerek a komplex kezelésére mellkasi és ágyéki gerinc törések
EA Ramih, MT Atamanenko
Novoszibirszk Kutató Intézet Traumatológiai és Ortopédiai
A sebészeti módszerek az utóbbi időben egyre gyakrabban használják a kezelés a súlyos gerincsérülés. A legtöbb törések, ficamok, perelomovyvihov csigolyák, különösen instabil bonyolult sérülés, gerinccsatorna kompressziós tartalmat igényel sürgősségi diagnózis és kezelés. Nyilvánvaló, hogy a legteljesebb felmérése az érintett sürgősen lehetséges sürgősségi orvostan Spine Center, felszerelve a megfelelő eszközök. Ebben a központban van lehetőség, korszerű módszerekkel röntgen, komputertomográfia, stereotomografiyu, MRI, stb .. hogy felfedje az igazi karakter, morfológiája gerincsérülés, és ennek alapján egy időben, hogy meghatározza a racionális kezelési stratégia. Rendkívül fontos a differenciálás gerincsérülések előforduló szerint jól ismert, már elismert osztályozási rendszert (Holdsworth, YL Tsivyan, Denis, Magerl et al.), Rendszerezte morfológiai és biomechanikai (instabil csigolyaszelvényre) szerepelt alapvető különbség az egyes fajok, klinikai formái törések. Establishment típusú gerincsérülés diktálja a választott kezelési stratégia, javallatok megvalósítás ideje, patogenetikai egészséges módszer a műtét, a megfelelő preoperatív tervezés.
Jelenleg a klinikai formái gerinc törések nem egyértelműen jelölve, ahol a műtét a választandó kezelés. Nincs egyetlen megközelítés meghatározása A jelzések, időzítése és módja sebészi kezelés egy bizonyos fajta sérülés. Néha nem mindig indokoltan választják azonos rendelkező módszer kezelésére különböző típusú csigolyatörések. Méltatlanul ritkán a klinikai gyakorlatban a modern, nagy teljesítményű működési mód: transzpedikuláris osteosynthesissel korrekciós corporodesis, minimálisan invazív beavatkozást. Ennek fényében rendkívül sürgős a rendszer javítása rehabilitációs súlyos törések, a gerinc, hogy kialakítsuk az sebészeti kezelés az ilyen típusú sérülések.
E közlemény, hogy alátámassza a koncepció sebészeti kezelés súlyos sérülések a mellkasi és ágyéki gerinc, amely meghatározza a javallatok átfutási idő és a kiválasztott optimális módszer műtéti kezelés törés differenciálódás specifikus klinikai űrlapot minden áldozat.
Típusai, klinikai formái lokalizáció thoracolumbalis csigolyatörések
A legteljesebb szempontjából funkciók mechanizmusának kár, amelynek jellege, súlyossága patológiai változások több csigolyatörés -ról a nemzetközi osztályozás [7], hogy széles körben használják az elmúlt években. Azonban ez a besorolás nem tükrözi néhány fontos a klinikai gyakorlat helyzet: nem differenciált jelentős különbségek számos nem átható és átható kompressziós törések a csigolyák [2], más megközelítést igényel a választott kezelési módszer; szegmentális instabilitás nem indokolt abból a szempontból trehkolonnogo gerincszerkezet biomechanikai fogalmát [4], ami megnehezíti a meghatározást az instabilitás, különösen akkor, ha robbanásveszélyes törést; szabadalom egy mechanizmust ismertet nem törés és ficam a dorzális csigolyatest fragmenst axiális, flexiós robbanásveszélyes károsodás [6].
Ebben a tekintetben a diagnózis, a választott taktika multiplex kezelésére elváltozások a gerinc háti és ágyéki, mert a komplikációmentes és bonyolult, stabil és instabil, az egyetemi besorolás Magerl et al. [7], célszerű megkülönböztetni a következő fajok csigolyatörések klinikai formák:
1) a nem-penetráló és átható csigolya kompressziós törések (A típus);
2) robbanásveszélyes részleges vagy teljes törés a csigolyatest eltolás nélkül vagy dorzális elmozdulás fragmenst a gerinccsatornába (A típus);
3) aprított függőleges, szagittális jellemzően törött csigolyatestnek nélkül jelölt sérülés szomszédos lemezek (A típus);
4) a keresztirányú flexiós-figyelemelterelés, vízszintes csigolyatörés (B típus);
5) forgathatóan ekstenzionny ficam, perelomovyvih csigolyák (C típus);
6) kompressziós törések a csigolyatestek gyermekeknél (A típus);
7) szenilis csigolyatörés (A típus);
8) patológiás törés csigolya (A, B, C).
A sérülés súlyossága az ilyen típusú törések nagymértékben függ olyan tényezőktől, mint a súlyossága az ék kompressziós a csigolyatest, a károsodás mértékét kicsavarása fragmentumok, amikor a robbanóanyag törés, egyidejű károsodás két vagy több csigolya szelvények, karakter instabil, ha sérült két vagy három gerincoszlopoknak, az értéke axiális hyphotikus deformációk a gerinccsatorna deformáció, károsodás mértékét, és a gerincvelő-kompresszió, gerincvelői gyökerek. Az is fontos, hogy figyelembe vegyék a jelenlétét és súlyosságát egyre előforduló törések és csontritkulás elterjedt degeneratív elváltozások a gerinc. Végül nagyon fontos, különösen a meghatározására jelzések és műtét időtartama, általános állapota az áldozat, ami jelentősen terheli a kapcsolódó sérülések, súlyos társbetegségek.
Javasolt típusok differenciálódása törések mellkasi és ágyéki csigolyák, figyelembe véve a természet a sérülések, tükröződik különböző mértékben a Holdsworth osztályozás [5], il Tsivyan [2], Denis [4], Magerl et al. [7], és hangsúlyozva a lényeges különbséget a megjelölt klinikai formái gerincsérülés [3], meghatározza az egyes kiválasztási patogenetikai ésszerű kezelése és prognózisa a várható eredmény.
Sebészeti kezelés: jelzések, a módszer megválasztása
Non-invazív kompressziós törések a thoracolumbalis csigolya lokalizáció. Utal kompressziós törései csigolyatestek amelyben a cranialis és caudalis véglapok sértetlen marad vagy sérült cranialis véglap korlátozódik annak ventrális negyedben, az annulus fibrosus, és az ék test és hyphotikus kompressziós deformáció nem haladja meg a 15 °. Az ilyen stabil szervek törések a háti és ágyéki (T9-L5) van a választandó eljárás csigolyatörések dorzális belső rögzítő egy sérült kártya lock-csatoló Tsivyan-Ramiha. 1960 óta a Novoszibirszk Rito ez a módszer nagy sikerrel alkalmazott komplex funkcionális kezelése kizárólag non-invazív kompressziós törései csigolyatest minden negyedik áldozat REC - 25,4% -ánál a törések a háti és ágyéki csigolyák. Így a betegek megszabadulni elhúzódó ágyban, és a hosszú kórházi tartózkodás, a külső immobilizáció zárójel, jelentősen csökkent a teljes kezelés időtartama és időtartama fogyatékosság. Ez a módszer megakadályozza a poszttraumás funkcionális gerinc deformáció és a kudarc, ami gyakran előfordul konzervatív kezelés után a fiatalabb betegek, különösen abban az esetben egyidejű törés két vagy három csigolya [1].
Átható tömörítés, fúrás, aprított, flexiós-figyelemelterelés vízszintes törések, ficamok rotációs ekstenzionnye, perelomovyvihi mellkasi és ágyékcsigolyák. Ez a legsúlyosabb károkat a gerinc, gyakran kíséri erős instabilitás az érintett csigolyaszelvény bonyolítja sérülés, gerincvelő kompresszió és gerincvelői gyökerek. Valamennyi ilyen sérülés igényel sürgősségi teljes diagnózis és általában már bonyolult kár - sürgős szigorúan sebészi kezelés segítségével különböző ventrális és dorzális módszerek javítása és stabilizálása a sérült szegmens függően választjuk klinikai formája törés az egyes érintett . Konzervatív kezelése ilyen törések kapcsolódó hosszú kórházi tartózkodás és az azt követő hónapokban-immobilizáció gerinc fűző nem akadályozza fibrotization sérült porckorong javítási folyamatot, másodlagos súlyosbítva a deformáció a test a sérült csigolyák, valamint kyphosis - végül szövődménymentes elváltozások fejlődő poszttraumás osteochondrosis szemben ellenálló funkciós ellentmondás gerinc [3].
Meg kell jegyezni, hogy alá legváltozatosabb és nehéz hajlítása axiális törések sérült főként oszlop és a ventrális gerinccsatorna kompressziós tartalom szokott lenni az első. Amikor átható kompressziós, robbanásveszélyes törés a csigolyatest, különösen azokban az esetekben egyidejű szakadás a hátsó hosszanti ínszalag, az annulus fibrosus, ízesítő- transzpedikuláris rögzítéstől nem mindig megszünteti a diszlokáció dorzális fragmenst a gerinccsatornába és ezt követően, a folyamat a reparatív regeneráció nem akadályozza súlyosbodó ék deformáció sérült csigolyatest és a relapszus hyphotikus deformitás meg az érintett szegmensek [1]. Amint azt a tapasztalatunk, kísérleti és klinikai vizsgálatok, a legtöbb patogenetikai ésszerűen, ha az ilyen törés műtét a ventrális oszlopon, közvetlenül a károsodott területhez, amely korlátozza a sebészeti hatás csak sérült csigolya részt megfelelő karaktert törés - spondylosyndesis csak egy gerinc szegmens. Az az elképzelés, hogy az első hozzáférés megnehezítése és traumatikus, igaz csak azokban az esetekben, ahol a funkciók a ventrális intervenciós technika nem elég elsajátította és preoperatív tervezés nem veszik figyelembe azokat a nehézségeket, amelyek felmerülhetnek, például azért, mert az előző obliterálódott mellüregből vagy retroperitonealis tér - rendre transztorakális vagy retroperitonealis hozzáférést. Ventrális hozzáférés jobban teljesített anterior dekompressziós fúziós előtt készül csak a sérült területet, valamint a megbízható stabilizációs koszorúér fixator autológ csont vagy az implantátum egy porózus TiNi. Az utóbbi években egyre több ventrális csigoiyafúziő összhangban a modern trend minimálisan invazív beavatkozásokat hatékonyan végre az endoszkópos.
Ábra. 1. A beteg S. 47 éves.
és - XRD műtét előtt: része robbanásveszélyes törése csigolyatest L1, kyphosis 24 °; b - stereotomogrammy műtét előtt: a gerinccsatorna deformáció, a farok része a csigolyatest nem sérült; in - röntgenfelvétel után 1 évvel kijavítása corporodesis, autoplasty és monosegmental endofiksatsii.
Ábra. 2. A beteg K. 47 év.
és - X-sugarak a műtét előtt: egy robbanásveszélyes törés a csigolyatest T12, kifoskolioticheskaya deformáció; b - CT-vizsgálat a műtét előtt: a diszlokáció háti fragmentum a gerinccsatorna; in - röntgenfelvétel után 1 évvel kifoszkoliózis korrekció, elülső dekompressziós, autoplasty, bisegmentarnoy endofiksatsii
Az ezzel a műtéti technika komplex rehabilitációs betegek stabil átható tömörítés, tört törések a csigolyák A típusú lehetővé teszi, amint azt a hosszú távú megfigyelések, jelentősen csökkentheti a helyreállítási az áldozat és a munkaképesség elérése kedvező azonnali és hosszú távú eredményeket.
Instabil átható tömörítés, robbantás, aprított függőleges, vízszintes flexiós-figyelemelterelés törések elfordulás ekstenzionnye perelomovyvihi csigolyák típusú B és C stabil törések, különösen akkor, ha két vagy három gerincoszlopoknak egyszerre sérült, egy sokkal megbízhatóbb, három sík rögzítése sérült kártya helyzetben elért korrekció - transzpedikuláris fixálás. A felaprított függőleges törések a csigolyatest anélkül, hogy jelentős megsemmisítése kicsavarása cranialis és caudalis véglapok, flexiós-figyelemelterelés vízszintes törések, átható törések a háttérben a ejtik csontritkulás megfelelő korrekciós transzpedikuláris osteosynthesis, abban az esetben a hangsúlyos csontritkulás - komplett spongiozoplastikoy. Amikor instabil robbanásveszélyes törés súlyos ficam dorsalis fragmenst a gerinccsatornába amikor elpusztult ventrális és középső oszlop - B típusú (3. ábra), Amikor forgómozgással ekstenzionnyh perelomovyvihah csigolyák - C típusú (4. ábra). Require végrehajthatók egyidejűleg vagy egymást dorzális ízesítő osteosynthesis és a ventrális gerincfúzió, adott esetben kombinációban egy elülső dekompressziós.
Ábra. 3. A betegek S. 49 év.
és - X-sugarak a műtét előtt; hiányos robbanásveszélyes instabil törése L1 csigolyatest;
b - CT-vizsgálat a műtét előtt: a diszlokáció háti fragmentum a gerinccsatorna;
a - röntgendiffrakciós 1 év után transzpedikuláris fixálás T12-L2 csigolya, korrekciója gerinccsatorna deformáció autoplasty és monosegmental endofiksatsii.
Ábra. 4. A beteg V. 24 év.
egy - röntgen műtét előtt: perelomovyvih T12 csigolya kifoszkoliózis; b - CT vizsgálat a műtét előtt;
in - röntgenfelvételek után posterior mobilizálását, megszüntetése zavar, kyphosis korrekció bisegmentarnogo fúziós, autoplasty, kocsány rögzítés T11-L1 csigolyák.
Modern módszerek dorzális és ventrális operatív korrekció poszttraumatikus deformáció és megbízható stabilizálását sérült szegmens korrigált helyzetben, mint egy szabály, enyhíti a beteg elhúzódó ágyban, immobilizálását a külső gerinc, lehetővé teszik a teljes funkcionális felépülést és kedvező feltételeket teremtenek a fejlesztési folyamat a reparatív regeneráció törött csigolya.
következtetés
gerincsérülések igényel sürgősségi átfogó diagnosztika a modern vizsgálati módszerek és a bemutatott esetben - időben, gyakran sürgős sebészi kezelés. Ezért nyilvánvaló szükségességét szakosodott gerinc központok minden tartományban, régió, város millió.
Ha nem invazív kompressziós törések a thoracolumbalis csigolya lokalizációs választandó módszer kell tekinteni, mint egy belső rögzítés a sérült kártya zár csatoló. Amikor átható tömörítés, robbanás stabil törések (A típusú) patogenetikai földelt, és a leginkább korlátozó a ventrális gerincfúzió, korlátozott, csak a sérült szegmens egyidejű deformációja korrekció és megbízható stabilizálását mono- vagy bisegmentarnym fixateur. A törések B és C típus látható transzpedikuláris rögzítés egyidejű áthelyezése, eltávolítása a deformáció a gerinccsatorna és megbízható három síkban fixálása gerincagyi sérült szegmens, adott esetben kombinációban egyidejű vagy ezt követő ventrális spondylosyndesis.
További műtét gerincsérülések fejlődés együtt jár a fejlesztés minimálisan invazív endoszkópos kezelések.