Aorta stenosis, kezelés, okai, tünetei, megelőzése
- Mi érszűkület
- Tünetei érszűkület
- Diagnózisa érszűkület
Mi érszűkület
Izolált érszűkület ritkán fordul elő, de kombinációban más szeleppel léziók figyelik meglehetősen gyakran (például, körülbelül a fele a betegek aorta elégtelenség). A férfiak azt találtuk gyakrabban, mint a nők.
Ellentétben veleszületett érszűkület, ami lehet subvalvularis, szelep vagy supravalvular szerzett aortabillentyű szűkülete mindig.
A leggyakoribb oka a szerzett érszűkület reumás láz. Ritkán aorta billentyű szűkület miatt közötti tapadás kialakulását szelepcsappantyú kezelés után a bakteriális endocarditis. Nem teljesen világos, etiológiája idiopathiás érszűkület, amelyet az jellemez, izolált lézió aortabillentyű meszesedés és a szívbillentyűk (vice Mönkeberg). Úgy véljük, hogy a genezisét ezt a betegséget a fiatalok kóroki szerepét reuma, érelmeszesedés az idősek, bár bizonyíték van meszesedés az aorta billentyű szűkülete elsősorban veleszületett aorta vagy egyéb veleszületett rendellenességek - kéthegyű aortabillentyű.
Az úgynevezett relatív érszűkület előfordulása jellemezte, a zaj a vetítési szisztolés aortabillentyű jellemzően expanziója következtében az üreg az aorta a szelep fölé, és a bal kamra üreg alatt a szelep, a korlátozás a szelep furat, amikor nem.
Rendellenességek intrakardiális és szisztémás hemodinamika meghatározva nagy ellenállás a véráramlás a szűkült szájban az aorta, a felbontás, amely úgy érhető el, hogy magasabb, mint a normál szisztolés nyomás gradiens között a kamra a bal kamra és az aorta a megnövekedett szisztolés kamrafal stressz, ami a korai hipertrófia. Jelentős nyomás gradiens kell növelni csökkenésével területe az aorta nyitó 1/3 - 1/4 normál méretű. Amikor kifejezve érszűkület nyomásgrádiens meghaladhatja a 100 vagy akár 150 Hgmm. Art. Azonban ez nem nyújt megfelelő vértérfogat kiesés sebesség, amely lassítja, és a kiutasítás fázis meghosszabbodik. A lineáris áramlási sebessége a régióban a szűkült és deformált aorta növekszik, amely létrehoz egy turbulens áramlás, amely összefüggésbe hozható a megjelenése jellemző stenosis, aorta szisztolés és a szisztolés ejekciós zaj jitter. Nyúlás vér ejekciós fázis a bal kamra vezet az a tény, hogy ez a fázis hosszabb lesz, mint a kilökő fázist a jobb kamra (fiziológiai körülmények között, az arány megfordul). Ennek eredményeként a aorta hang II komponenst nem előzi meg a pulmonális és követi azt, és a távolságot közöttük fokozott, ha lélegzet inhaláláskor magassága a szokásos módon, és csökkenti a (II hasítási paradox tone).
A mértéke szívhipertrófia függ a súlyossága a stenosis és a fennállásának időtartama alatt. Súlyos bal kamrai hipertrófia csökkenése kíséri diasztolés disztenzibilitása falait, és növeli a diasztolés nyomás üregében, amely megköveteli növekvő kontrakciós erő a bal pitvar, hogy töltse ki a bal kamra.
Mindazonáltal, mivel a rövid időtartama szisztolé átlagos bal pitvari nyomást üreget és rendre a vénás nyomás a tüdőben nem nőtt jelentősen, mielőtt a folt dekompenzáció. Kiindulási dekompenzáció defektus jellemez dilatáció a bal kamrai üreg, további növekedése a diasztolés nyomás ott, és csökkenti a szív-output. Ezt követően a relatív mitrális billentyű-elégtelenségben bekövetkezik, megnövekedett nyomás a bal pitvarban és a tüdővéna, ami végső soron a fejlesztés a pulmonális artériás magas vérnyomás, a jobb szívkamrai túlterhelés és a jobb kamrai elégtelenség. Lehetőségek növelhetik a szív teljesítményét, válaszul gyakorolja súlyos szűkülete az aorta korlátozott. Fokozott pulzusszám terhelésnövekedéskor inkább hátráltatta, mert Ez vezethet csökkenéséhez ejekciós frakció miatt lerövidítése a kilökési fázis tachycardia. Ezért, újraelosztása vér a izomsejtekben mozgás folyamán társul súlyos stenosis elégtelen vérellátásának, a szívizom és az agy, nyilvánul angina és syncope.
Tünetei érszűkület
Egy kis szűkülete az aorta szerzett fiatal korban, nincs szubjektív tüneteit ép néha évtizedek óta, és néhány beteg nem a kemény fizikai munka és még képesek sportolni. Még kifejezettebb érszűkület jelentkezik viszonylag korán szívdobogásérzés (erős ütésektől, mintsem növeli a frekvenciájuk) járó erős összehúzódások a hipertrófiás balkamra. Ahogyan csökken perctérfogat vannak panaszok, jelezve a kialakulását központosítása vérkeringés: fáradtság, izomgyengeség, sápadt bőr. Elégtelenség a kompenzáló mechanizmustól jelenik jellemző érszűkület panaszkodó fájdalom a szívében (angina figyelhető 40-50% -ánál), szédülés és ájulás. Ezt követően a beteg panaszkodik légszomj terhelésre, amely fokozatosan csökken a hordozhatóság. Egyes esetekben, megjelent angina gyorsan fejlődik, megfigyelhető mind edzés közben és nyugalomban, néha anginás rohamok előfordulnak formájában óra a mellkasi fájdalom, tűzálló a terápia nitrátok. Előfordulása presyncope is társult fizikai aktivitás, ami néha váltanak mély halvány lassú fellendülés a tudat. Ha dekompenzáció folt nehézlégzés fokozatosan növekszik, akkor a szív asztmás rohamok, epizódok tüdőödéma.
Objektív bizonyíték hiba kimutatható elsősorban a szív vizsgálat (a betegek gyakran megjelenése nem változik). Offset apikális impulzus le, és a bal oldali (a hatodik bordaközi tér) a szív a érszűkület, ellentétben aorta elégtelenség, dekompenzáció csak lépésben feljegyzett folt kapcsolatban dilatációs ebben az időszakban a bal kamra. Azonban tapintással észlelt korai nyereség csúcsi impulzus (jele kamrai hipertrófia), és fontos tünete érszűkület - szisztolés jitter. Az utóbbi jobb meghatározott kardiális tompaság a második bordaközben jobbra a szegycsont és a kifejezett stenosis gyakran a juguláris fossa és a downstream a karotid artériák, II hang az aorta meggyengül, és néha split (paradox hasítás). A fő hallgatózási jele vice - szisztolés zörej (általában durva hang) a második bordaközi tér jobbra a szegycsont (néha jobban hallja a bal oldalon, vagy azon a ponton Botkin - Erba), akkor tartják azonos irányba a szisztolés tremor (különösen jó nyaki artériák).
A szisztolés és impulzus-nyomás a érszűkület gyakran csökken. Pulse kis- és lassú. A súlyossága ezen tünetek egyenesen arányos a fokát beszűkülése az aorta.
Fogyatékkal élő betegek, különösen azok elvégzése korlátozott fizikai aktivitás megmarad sok éven át, és közepesen szűkület és az alig észrevehető - az évtized. Hamarosan zavarta kifejezett érszűkület. Kombináció gyakori angina syncope és különösen a megjelenése kardiális asztma prognosztikailag kedvezőtlen, hiszen konzervatív kezelés ebben a jelenlegi fázisban hiányosság nem nagyon hatékony, és a szívelégtelenség kialakulásának és egyéb szövődmények egy progresszív jellegű.
By veszélyeztető szövődmények élet súlyos érszűkület, otnosyatsyaotek tüdő és a szívinfarktus. Utolsó néha alakul át mindig meglehetősen ellensúlyozza az általános hemodinamikai, de ezekben az esetekben általában kifejlesztéséhez vezet a megjelenése és gyors progressziója bal kamrai szívelégtelenség.
Egyes jelentések szerint, között 14 és 18% -ánál súlyos érszűkület hal meg hirtelen, és néha hirtelen halál - az első megnyilvánulása a betegség. A lehetséges okok a hirtelen halál sugallja kamrafibrilláció. Azonban, a ritmust a szív a betegekben aortás szűkület, van egy viszonylag ritka, és általában akkor fordul elő formájában kamrai aritmia. Néha érszűkület mély ájulást halállal végződik.
Diagnózisa érszűkület
A diagnózis a érszűkület sugallják a jellemző panaszokat és (vagy) a tipikus tüneteinek jelenlétét és hallgatózás megerősítette különböző műszeres vizsgálatok. A járóbeteg komoly diagnosztikus adott x-ray, elektro- és phonocardiography, nyaki sphygmography. Radiológiailag meghatározott jellemző érszűkület „aorta konfiguráció” a szív és aorta poststenotic bővítése. Az EKG az esetek többségében van bizonyíték súlyos bal kamrai hipertrófia (lásd. Elektrokardiógrafia). A szisztolés ejekciós zaj jellemző érszűkület, jól tükrözi a phonocardiogram (orsó alakú vagy rombusz alakú) carotis sphygmograms regisztrálja specifikus erre a defektus impulzus alakja változása központi hullámhossza.
A kóroki diagnózis nehéz, ha nincs jele a történelem reumás láz. A reumás jellegű hiba kétségtelenül a kombinációja érszűkület egy mitrális billentyű. On ateroszklerotikus etiológia kell gondolni az első észlelési kis, elszigetelt érszűkület idős betegeknél.
A differenciáldiagnózis tölteni rendellenességek és más szívbetegség, amelyben a meghatározott szisztolés zörej és hipertrófiája a bal kamra. Amikor az ismeretlen eredetű fordítva, különösen gyermekeknél, elsősorban kizárni veleszületett érszűkület, amelyet az jellemez, jelei hiba felderítése a korai gyermekkorban, és gyakran együtt más veleszületett rendellenességek a kardiovaszkuláris rendszer (nyitott ductus arteriosus, coarctatio aorta). Ugyanez vonatkozik a kamrai septum defektus, amely különbséget tenni az érszűkület néha szükség van, hogy vegye igénybe a szívkatéterezés és ventikulográfia hogy arra is szükség van, hogy meghatározzák a jelzések a műtét. A felnőttek, a differenciál diagnózis gyakran végzik idiopathiás hypertrophiás subaortal szűkület (lásd. A kardiomiopátia), szűkület a pulmonalis törzs, ritkán a mitrális billentyű. Mindezekben az esetekben elengedhetetlen a helyes diagnózis echokardiográfia.