Terápia-szövődményes húgyúti fertőzések, - Medical Encyclopedia
professzor OB Laurent, egyetemi tanár DY Pushkar, PI Rasner
Urológiai Moszkvai Állami Orvosi és Fogorvosi Egyetem
Komplikált húgyúti fertőzések (OIMVP) az egyik legsürgetőbb probléma a modern urológiai. Ezek a fertőzések általában fejleszteni súlyos szeptikus szövődmények, bacteremia, szepszis. A leggyakoribb bonyolító tényezőt a húgyúti fertőzés (UTI) egy zavar a Urodynamics obstruktív típusú, valamint idegen testek a húgyúti. Alacsony a kezelés hatékonyságát az ilyen fertőzések képződése okozza idegen testek felületén egy mikrobiális film ellenáll az antibakteriális szerekre.
Egy speciális probléma katéterrel összefüggő fertőzések, ahol fertőzés fordul elő a kórházban, és gyakran antibiotikum-rezisztens kórházi törzsek azonban a legtöbb ilyen fertőzés eltűnik röviddel a katéter eltávolítása után.
Külön csoport bonyolító kapcsolatos tényezők jelenlétében egyidejű okozó betegségek csökkenését immunológiai reaktivitását a szervezet. Nagy nehézségek az a kombináció, UTI krónikus prosztatagyulladás jellemzi tartósan baktériumok prosztata titkos és visszatérő húgyúti fertőzés.
OIMVP A kezelés során végző hatékony antibakteriális terápiát a helyreállítás normál Urodynamics, és célja, uroszepszist megelőzésére és kiújulásának. A választott hatóanyagokkal a fluorokinolonokkal, cefalosporinok II - III generációk és karbapenemek.
Meg kell jegyezni, hogy a OIMVP csoport rendkívül heterogén betegség, pyelonephritis súlyos tünetei elzáródás és veszélye uroszepszist, hogy katéter-asszociált UTI amely spontán eltűnnek a katéter eltávolítása után.
Okai szövődményes húgyúti fertőzések
Táblázat. Az 1. ábra a leggyakoribb oka a OIMVP [2].
Jogsértések urodinamikus elzáródás miatt az IMP.
Táblázat. Az 1. ábrán látható, hogy a legtöbb esetben az ok bonyolítja UTI vannak megsértve Urodynamics obstruktív típusú kövek különböző helyeken, és húgyvezeték szűkület ureteropelvic találkozásánál, húgycsőszűkület.
Helyreállítása normál Urodynamics sarokköve a kezelés bármilyen húgyúti fertőzés. Azokban az esetekben, ahol az oka a elzáródást nem lehet kiküszöbölni azonnal igénybe kell venni, hogy a vízelvezető a felső húgyúti nephrostomia csőbe, és abban az esetben, húgycsőszűkület - lecsapolni a húgyhólyag tsistostomicheskim vízelvezetés. Mindkét műveletet előnyösen úgy végezzük, perkután ultrahangos irányítással.
IMP idegen test
A leggyakoribb oka a szövődmények UTI idegen testek a IMP. Ezek közé tartozik a vesekövek és a húgyhólyag, valamint a különböző csatornába. Kezelése ezek a fertőzések hosszú és néha hatástalan. Az ok abban rejlik kialakulását idegen testek felületén egy mikrobiális fólia, amely több jelenlévő mikroorganizmusok a különféle növekedési fázisok, extracelluláris termékek, szomatikus sejtek, a szerves és szervetlen anyagot, és egymáshoz bármilyen felületen [2].
Biofilm lehet összefügg nemcsak a felszínen a vízelvezető csövek és a kövek, hanem a heg-módosított és nekrotikus szövetek jelen a lumen a FPA után előző sebészeti beavatkozások. Így vagy úgy, de a legtöbb a nehezítő tényezők kialakulásának kedvez biofilm. Baktériumok alkotó biofilm jelentősen eltér planktonikus szabadon lebegő mikrobiális sejtek, nem is beszélve a kultúra mikroorganizmusok, használt laboratóriumi vizsgálatok. A dózis az antibiotikum, baktericid a kórokozó elleni in vitro, gyakran nincs hatása a biofilm, továbbá, baktériumok biofilm jobban ellenállnak a környezeti tényezők. Az említett bizonyítékok mellett az a tény, hogy ez egy biofilm, végül a fő oka a nehézségek kezelésére bonyolult krónikus perzisztáló UTI.
neurogén ürítés
A betegségek, amelyek megzavarják a normál Urodynamics és bonyolultabbá során UTI is neurogén ürítés diszfunkció. Számíthat a kezelés sikerét UTI csak akkor lehetséges, kijavítása után ezeket a jogsértéseket és a helyreállítás normál Urodynamics.
Egy speciális csoportját bonyolító tényezők jelenlétével összefüggő súlyos kísérő betegségek. E lista betegségek a vita tárgya, de néhány nozológiai végezhetők habozás nélkül. Ezek olyan betegségek, amelyek hozzájárulnak a csökkenéséhez immunológiai reaktivitás - cukorbetegség, immunhiányos állapotok. A mögöttes betegségek, jelentősen bonyolítja az UTI, is tartalmazhat a sarlósejtes vérszegénység, a vese és a veseelégtelenség.
Rizikófaktorai OIMVP
Amellett, hogy okainak előfordulási OIMVP, számos kockázati tényező ezen állapot (táblázat. 2) [1].
Komoly problémát jelent a hatékony terápia a választás az a kombináció OIMVP krónikus prosztatagyulladás, mely még ma is az egyik legnehezebb diagnosztizálni és kezelni betegségek urológiai. Krónikus bakteriális prostatitis kíséretében perzisztencia előnyösen Gram-negatív baktériumok prosztata váladék és visszatérő húgyúti fertőzés [2, 4].
Táblázat. A 3. ábra a kórokozók leggyakrabban okozzák a UTI [4]. Figyelemre méltó, hogy a második és a harmadik helyen az előfordulás gyakorisága, miután a leggyakoribb kórokozója UTI - E.coli, a szövődményes húgyúti fertőzések vannak Enterococcus spp. és Pseudomonas spp. és a katéterrel kapcsolatos fertőzések - élesztő, hiányoznak egyszerű UTI.
Mikrobiológiai jellemzők szövődményes húgyúti fertőzések tükröződnek amikor döntenek a választott gyógyszer, hogy kezelje őket.
OIMVP A kezelés során végző hatékony antibakteriális terápiát a helyreállítás normál Urodynamics, és célja, uroszepszist megelőzésére és kiújulásának. A kivétel egy katéterrel összefüggő fertőzés az esetek többségében eltűnnek a katéter eltávolítása után. Továbbra is nyitott kérdés, hogy szükség antibiotikus terápiával tünetmentes bacteriuria. A legtöbb urológus úgy vélik, hogy a rendelkezés a kezelés ilyen esetekben nem jelenik meg.
A különlegessége antibakteriális kezelést OIMVP rendkívül nagy ellenállás biofilmek mikroorganizmusok a terápiára. A legutóbbi jelentések, a dózis az antibakteriális készítmény ellen hatásos tiszta tenyészetét sejtek meg kell kétszerezni a azonosítása szabadon lebegő „planktonikus” sejtek és megháromszorozódott esetében biofilmek [5].
Klinikánkon Súlyos UTI a posztoperatív időszakban nagy műtét után, vagy feltételezett jelenléte gennyes pusztító folyamat a szervek a húgyutak, a legtöbb esetben alkalmazott karbopenemny antibiotikum, az Imipenem (tienil). Ha ezt a gyógyszert 148 beteg különböző menklatúrák ez bizonyult hatásos szer kezelésére UTI.
A készítmény tienama két komponenst tartalmaz az arány 1: 1: Imipenem - első egy új osztályát b-laktám antibiotikumok - karbapenemek és a cilasztatin - specifikus inhibitor, gátolja a metabolizmust az imipenem a vesében, és jelentősen növeli a koncentrációt és az aktív antibiotikumot az IMP. Karbapeném antibiotikum-osztály, amelyhez tartozik, imipenem, azzal jellemezve, hogy a legszélesebb hatásspektrumát összes jelenleg ismert mikrobaellenes szerek. Az imipenem inhibitora bakteriális sejtfal-szintézis, és van egy baktericid hatást Gram-pozitív és Gram-negatív, aerob és anaerob mikroorganizmusok. Így a spektruma a tevékenység magában foglalja gyakorlatilag az összes klinikailag jelentős baktérium. Ez teszi különösen értékes kezelésére polimikrobiális (beleértve aerob-anaerob), valamint a nozokomiális fertőzések, beleértve azokat az eseteket által okozott multidrog-rezisztens kórokozók. Az utóbbi években, a klinikai gyakorlatban, volt egy második gyógyszer a következő csoportból karbapenemek - meropenem, annak mikrobiológiai és klinikai hatásosságát imipenem egyenértékű.
Hatékony gyógyszerek kezelésére is OIMVP fluorokinolonokkal -. Ciprofloxacin, norfloxacin, ofloxacin, stb ilyen választás hozzárendelésekor antibakteriális terápia magyarázta bizonyított képessége gyógyszerek ebben a csoportban jobbak, mint mások, hogy behatoljanak a biofilm [6, 7]. Kielégítően magas, mint a hatékonyság II generációs cefalosporinok terápia (cefuroxim) és különösen a III generációs (cefotaxim, ceftazidim, stb).
A szövődményes húgyúti fertőzések néha előírt félszintetikus penicillin (ampicillin, piperacillin) van szükség kombinálva b-laktamáz-inhibitorok (ampicillin / szulbaktám, piperacillin / tazobaktám), aminoglikozidok (általában együtt b-laktám). Hatékonysága azonban ezeknek a hatóanyagoknak OIMVP elég nehéz megjósolni, mivel jelentős különbségek vannak az érzékenység a kórokozók a régiótól függően, a kórház és a fertőzés forrása (közösségben szerzett vagy kórházban). Így beadása ezeket a gyógyszereket a terápiás OIMVP adatok alapján kell vizelettenyésztési és érzékenysége az izolált mikroorganizmusok.
Gyógyszerformák nitrofurán sorozat, fluorozott kinolonok (nalidixinsav), hidroxi (5-LCM) nem használható a terápiás OIMVP. mivel ezek rendkívül uroantiseptikami, azaz egy olyan terápiás koncentrációját a vizeletben, de nem a vese parenchima.
Időtartama antibiotikum-kezelés OIMVP kell lennie legalább 14 napig [2, 4]. Rövidebb tanfolyamok (7-10 nap) megengedettek a kinevezését a fluorokinolon nagyon érzékeny kórokozó izolálása, így a tényezők bonyolítják során UTI.
Összefoglalva hangsúlyozni kell, hogy a kezelés a szövődményes húgyúti fertőzések - egy összetett folyamat, hosszú és gyakran nem hatékony, mivel a különböző ma létező antimikrobiális sem kellően nagy hatékonyság ellen biofilm. Ezért az orvosok erőfeszítéseket kell tenni elsősorban előfordulásának megelőzésére az ilyen fertőzések.
(Merck Sharp Dohme Idea)