A probléma az antibiotikum terápia a fertőzések az alsó légutak, # 04
Légzőszervi betegségek gyakori oka keres orvosi figyelmet az Egyesült Királyságban, ahol azok kapcsolódnak a fertőző [1] a legtöbb esetben. Háromnegyede olyan betegek, akik jelei akut alsó légúti betegségek, háziorvos, hogy antibiotikumot írnak, de csak néhány esetben lehet kiosztani a kórokozót és antibiotikumok vagy nincs hatása, vagy csak csekély hatása van a természetes a betegség lefolyása [2,3].
Antibiotikumot, az orvos által vezérelt beteg elvárásai és megpróbál fellépni szerint egy adott terápiás stratégiát, bár gyakran írja a recept úgy érzi, hogy ez a feltétel akkor hatástalan antibiotikumok [4,5].
Az okok, amelyek miatt a beteg jut először a recepción, hogy az orvos, majd újra tanácsot kér, meglehetősen bonyolult és gyakran semmi köze a a betegség lefolyását. Általános szabály, hogy ezek miatt az egészségüket érintő vagy nyomás a barátok, családtagok és munkatársak.
Ha szükséges, jelöljön ki egy antibiotikum kezelésére alsó légúti fertőzések jellemzően a kiválasztott amoxicillin. A betegek újra keringő orvos, valószínűleg megkapja egy másik antibiotikum, például eritromicin vagy új azt jelenti, amelyet a következő csoportból makrolidok, kinolonok vagy orális cefalosporin [3,6].
Nemrég végzett kutatások kimutatták, hogy az újra betegek kezelésére alsó légúti fertőzések, kapott egy jelölést a kezdeti belépés, nincs összefüggésben az antibiotikumos kezelés. Csak 4% ezeknek a betegeknek megtartotta a bakteriális fertőzés, és egyikük sem volt rezisztens az amoxicillin [7]. Re szívesen jönnek a beteget, nem orvosi tényezők, mint például a szokás, hogy egy orvos.
1. táblázat Miért betegek menni az orvoshoz, ismét akut alsó légúti fertőzés
gyakran- A beteg helytelenül képzeli természetes lefolyását a betegség
- A beteg továbbra is aggódni a betegség tüneteit
- A beteg olyan, mintha az orvos
- Sürgetésére családtagok, barátok, alkalmazottak
- A beteg megjelent szempontok fontosságára tünetek
- Hroniziruetsya fertőzés, vagy más fertőzés csatlakozik hozzá
- Megnyilvánult súlyos alapbetegség
Ha újra légúti megbetegedések kezelésére alkalmas az általános orvos először megpróbálja meghatározni az oka az ilyen kezelést (táblázat. 1). Lehetséges, hogy ez okozza a túlzott elvárások a beteg, és a legjobb orvosság itt lenne egy magyarázatot a normál időzítés felépülés megfázás. Vagy van valami alapbetegség nem ismeri a kezdeti konzultáció, mint például az asztma, undertreated krónikus obstruktív légúti betegségek, a rák és a hörgőtágulat.
Ebben az esetben, ha az orvos úgy véli, hogy az oka a folyamatos fertőzés, akkor meg kell határozni a lehetséges kórokozó, és válassza ki a megfelelő antibiotikumot (táblázat. 2). Az alábbiakban beszéljük egy bonyolult esetek, amelyeket meg kell venni [8,9]. Azonban nem szabad elfelejtenünk, hogy a leggyakoribb kórokozója a Streptococcus pneumoniae és a légúti vírusok és bonyolult esetek képeznek kivételt, semmint a szabályt a mindennapi általános gyakorlat.
A penicillin-rezisztens Streptococcus pneumoniae. Bár a kábítószer-fogyasztás ellenállás folyamatosan növekszik, és komoly problémát jelent számos európai országban, Angliában, az antibiotikum-rezisztencia még nem tekinthető az oka a sikertelen kezelés, a légúti fertőzések. Meg kell győznünk a háziorvosok, hogy végezzen a pneumococcus védőoltás a lakosság veszélyeztetett, és antibiotikumot szigorúan a bizonyítékok és a megfelelő adagot.
Amoxicillin-rezisztens Haemophilus influenzáé. Haemophilus influenza (Hi) a leggyakoribb oka a bakteriális súlyosbodása krónikus obstruktivyh tüdőbetegségek (COPD) és bronchitis okok perzisztens egészséges felnőttek. Egyes antibiotikumok, például eritromicin és cefalosporinok első generációs, nem eléggé hatásosak a Hi. A jelenléte b-laktamáz magyarázza a hiánya reakció amoxicillin. Ilyen törzseket nevezzük amoxicillin-rezisztens Hi (ARHI).
2. táblázat Lehetséges ok hiánya ciklus Akut fertőzések kezelésére az alsó légúti, a kezdeti vétel *
közönséges bakteriális
fertőzés
Amoxicillin-rezisztens
Haemophilus influenzae
közös atipikus
fertőzés
Mycoplasma pneumoniae
chlamydia pneumoniae
Egyéb bakteriális okok
Moraxella catarrhalis
A penicillin-rezisztens
Streptococcus pneumoniae
Egyéb bakteriális kórokozók
Más atípusos fertőzéseket
chlamydia psittaci
Coxiella burnetti, Legionella pneumophila
* Megjegyzés: egyértelmű, hogy a tartós fertőzés nem okoz yavlyaetsya rasprostronenie ismételt kezelés
Morbiditás miatt ARHI növekszik, és jelenleg az Egyesült Királyságban 10-25% -a az összes a légzőszervi betegségek, attól függően, hogy a régióban. Más országokban, mint Spanyolország, Portugália és egyes régiók Franciaország, a szint a gyógyszer-rezisztencia jóval magasabb -, meg kell venni azokat az eseteket, amikor a beteg lehet fertőzött külföldön.
Ez gerjesztő emlékezni, ha a beteg COPD kezelés után gyakran ismétlődnek amoxicillint tünetek és gennyes köpet van tárolva. Ebben az esetben a megfelelő tanfolyam lenne egy hét vagy kinolon koamoksiklava. A célja a ciprofloxacin alkalmazása kerülendő, ha a beteg által szedett teofillin.
Moraxella catarrhalis. Néhány név a mikroorganizmus tűnhet szokatlan, mert előtte nemhez tartozik Neisseria fajok Campylobacter.
Ez diplococcus gramm, részben a normál mikroflórájának a fiatalok és az idősek. Követve a Haemophilus influenza és a Streptococcus pneumoniae, ő a harmadik leggyakoribb oka a COPD-rohamok, és gyakran érinti súlyos krónikus tüdőbetegségben vagy tüdőrák.
Kimutatása ez az organizmus súlyosságát jelöli a folyamat. Úgy számolt be a közelmúltban megfigyelése 42 esetben okozott tüdőgyulladás M. catarrhalis, amikor körülbelül a fele a beteg halt meg az alapbetegség követő három hónapon belül a felfedezés a fertőzés.
Fontos az a tény, hogy gyakorlatilag az összes törzs már b-laktamáz, és ezért amoksitsillinorezistentnymi. Van egy feltételezés, hogy a b-laktamáz által termelt M. catarrhalis, rezisztenciát biztosít amoxicillin normálisan érzékeny légúti patogének, például a S. pneumoniae és a H. influenzae. A terápia nem különbözik a alkalmazni abban az esetben ARHI (cm. Fent).
Pseudomonas aeruginosa. Ezt gerjesztő emlékeztetni kell arra, összefüggésben a fejlesztési tüdőtágulat és cisztás betegség. Meg kell egyszer fertőzött Pseudomonas aeruginosa és visszaesések követheti egyesével. Jelenleg az egyetlen hatékony orális szer ciprofloxacin, de gyorsan rezisztenssé, és a betegek kórházba intravénás antibiotikus kezelés és rehabilitáció.
Egyéb bakteriális kórokozók. Esetenként izolált Gram-negatív Escherichia coli vagy Staphylococcus aureus. Ezek a kórokozók gyakrabban társul kórházban tüdőgyulladás, de néha a betegek a közelmúltban a kórházat.
Atipikus általában utal által okozott fertőzés Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia psittaci, Chlamydia pneumoniae, Coxiella burnetti és Legionella pneumophila. Láz Q, amely a kórokozója Coxiella burnetti, ritka (általában a vidéki területeken), így nem kell említeni továbbá. Atipikus fertőzések nehéz felismerni a korai szakaszban; A szerológiai vizsgálatok mind az akut fázisban és lábadozás alatt, ritkán ad pozitív választ, és nem képviselik a klinikai értéke.
Egyik szerek atipikus fertőzések nem lehet kitéve b-laktám antibiotikumok, ami megmagyarázza a hatás hiányát a kinevezés az amoxicillin.
Mycoplasma pneumoniae. A járvány a kórokozó által kiváltott történik minden három-négy év, és ez az időszak lehet egy jelentős része az összes légzőszervi megbetegedések.
Ez általában magában foglalja a tanulók, diákok és az emberek a középkorú; kisgyermekek és az idősek szenvednek gyakran.
Ellentétben a bakteriális fertőzések, betegség kezd fokozatosan 10-14 nappal a fertőzés után megjelenő száraz köhögés vagy köpet kiadás ritka net. Általános rossz közérzet és láz általában enyhék, a tanulmány a mellkas észlel jelentéktelen változtatásokat. Néha ezek a tünetek, mint a bőrkiütés, hólyagos miringit, valamint az azonosítását hideg agglutinin segítséget a diagnózis felállításához.
Mycoplasma fertőzés gyanúja merül fel, ha a felnőtt nem panaszkodott az egészsége, ennek hiányában súlyos patológiás jelek és tünetek a mérgezés nem lehet kezelni az amoxicillin. Ebben az esetben érdemes kipróbálni, hogy jelöljön ki egy makrolid antibiotikum; Egy alternatív megközelítés - tetraciklinek. Köhögés rendszerint lassú kezelésére.
Chlamydia. Bolshinstvo háziorvosok olykor szembesül esetekben psitakkoza által okozott tartós kapcsolatba valamilyen kedvenc otthoni madár. Az elmúlt években azt tapasztaltuk, hogy a leggyakoribb kórokozója a légúti fertőzés Chlamydia pneumoniae, emberről emberre. [10] Ez a fertőzés nyilvánul tünetek, mint homályos Mycoplasma, amelyek között a köhögés és torokfájás. De, ellentétben a Mycoplasma fertőzés, a betegség befolyásolja az idősek és gyakran a fertőzések ellen.
2. ábra betegek kezelésében súlyos klinikai indikációk beadására antibiotikumok akut alsó légúti betegség
Legionella pneumophila. Légionárius betegség még mindig a reflektorfényben. Legionella - egy ritka kórokozója tüdőgyulladás alakul ki olyan területeken, ahol nagy koncentrációban emberek. Úgy tűnik, hogy a Legionella nem okoz olyan kevésbé súlyos légzőszervi betegségek, mint a hörghurut vagy felső légúti fertőzés. Betegek légionárius betegség elég súlyos ahhoz, általában igényelnek kezelést a kórházban.
Ismert kapcsolat a betegség Legionella fertőzött vízforrás, így utalást, hogy a beteg külföldi utazás, felfüggeszti egy szállodában vagy egy kórház, jacuzzival segíti a háziorvos diagnosztizálni helyesen. Gyakran vannak olyan komplikációk, mint például a légzési elégtelenséget és agyvelőgyulladás, így minden beteg, még abban az esetben kétség kell irányítani a kórházba vizsgálatra.
- Gyakorlati tanácsok a betegek kezelésében légúti fertőzések
Vényköteles antibiotikumok. Megközelítése a betegek kezelésében akut alsó légúti fertőzések ábrán látható. 2. A legfontosabb az, hogy dönt a kinevezés vagy nem kinevezését antibiotikumok. A legtöbb háziorvosi tartja szükségesnek, hogy szedjen antibiotikumot súlyos szisztémás megsértése, állandó elosztását gennyes köpet, megjelenése helyi jelei tüdőkárosodás és rakodási korábbi betegségeket. Ha már úgy döntött, hogy ez a fajta kezelés kiválasztása a megfelelő gyógyszer nem nehéz.
3. ábra veszélyeztetett betegek, szükséges elvégezni a pneumococcus elleni vakcinát
A legtöbb esetben a kijelölt amoxicillin. A legújabb ajánlások amoxicillin venni, mint a 500 mg dózis (inkább, mint 250 mg, mint korábban), hogy csökkenhet az pneumococcus ellenállás. Azonban, ez a probléma megoldani a legjobban csökkenti a teljes hozzárendelések számának az antibiotikumok fertőzések az alsó légúti traktusban.
A háziorvos nem ajánlja a beteg antibiotikumot egyszerűen azért, mert ez a könnyebbik utat, vagy abban az esetben, ha nincs egyértelmű klinikai indikációk azok használatát. rezisztencia problémák légúti kórokozók vannak megoldani az antibiotikumok által okozott szigorú indikációk. Supply betegek egyszerű információs lapok nagyban csökkenti annak szükségességét, ismételt konzultációra.
Figyeljen!
- Az elsődleges fertőző ágens most inkább kivétel, mint szabály
- Frekvencia okozott betegségek amoxicillin-rezisztens Haemophilus influenzáé, UK folyamatosan növekvő ma változik a különböző régiókban a 10 és 25%
- Gyakorlatilag az összes modern törzsek M. catarrhalis szintetizáltunk b-laktomazu ezért ellenálló amoxicillin
- Mycoplasma fertőzés gyanúja merül fel, ha egy felnőtt ember, nem panaszkodott az egészségügy, ennek hiányában súlyos patológiás jelek és tünetek a mérgezés nem lehet kezelni az amoxicillin. Ebben az esetben érdemes rendelni egy makrolid antibiotikum; Egy alternatív megközelítés - tetraciklinek. Köhögés rendszerint lassú kezelhető
- Ha a beteg állapota nem javul, akkor érdemes rendelni makrolidok, vagy nézd atípusos bakteriális fertőzés
- Amoxicillin - a legjobb választás a legtöbb esetben
- Tájékoztató szórólapok ki a betegek, lényegesen csökkenti annak szükségességét, hogy újra konzultáljon