Terápia megismerni diasztolés szívelégtelenség - Medical Encyclopedia
JN Belenkov FT Ageev, VY Mareev
Kardiológiai Intézet im.A.L.Myasnikova RK NPK az Egészségügyi Minisztérium, Budapest
Az utóbbi években a dialektikája, hogy megértsük a prioritás patogenetikai mechanizmus felelős a krónikus szívelégtelenség (CHF), elvégezte a klasszikus evolúciós spirál (1. ábra): Ismét ma, mint volt 50 évvel ezelőtt, a figyelmet a fiziológusok és klinikai összpontosított zavarok a központi hemodinamikai.
Azonban, ha „az elején” kóroki tanulmányok a fő oka a kialakulását és fejlődését a szívelégtelenség tartották csökkenés kontraktilitás (szisztolés) miokardiális képessége az elmúlt években, hogy beszélni különböző „hozzájárulás” a szisztolés és a diasztolés diszfunkció szerepet játszhat a betegség, valamint a szisztolés és diasztolés kapcsolata szívelégtelenség. Ugyanakkor megsértése diasztolés töltelék a szív nem kap a kisebb, és talán még nagyobb szerepet, mint a szisztolés vérnyomás rendellenességek.
Mi volt az oka hogy fokozott figyelmet diasztolés diszfunkció? A szerepe az értékelési szisztolés és diasztolés funkció pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél
Vissza az évszázad közepére kísérleti munkák E.Sonnenblick, E.Braunwald, F.Z.Meersona megalapozottan posztulátum egységének szisztolés és diasztolés rendellenességek hátterében a szívelégtelenség kialakulásának (1,2). A korai 80-as évek felhalmozott sok klinikai bizonyíték, megkérdőjelezi a „monopólium” szerepét szisztolés diszfunkció, mint a fő, és csak hemodinamikai okok felelősek a klinikai tünetek és a prognózist a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. Ezek lényege a tényeket annak biztosítása, hogy a szegény és alacsony összehúzódó bal kamrai ejekciós frakció (LVEF) nem mindig egyértelműen meghatározzák a súlyosságát dekompenzáció, a tolerancia stressz és a prognózis a krónikus szívelégtelenség (táblázat. 1)
Táblázat 1.Issledovaniya jelezve gyenge kötődést szisztolés diszfunkció és a klinikai tünetek és a prognózis a CHF betegek [1]
N.Echeverria 1983
A.Dougherty 1984
1/3 klinikailag nyilvánvaló dekompenzált szívelégtelenség fejlődés nem kapcsolódik egyértelműen sérti a szívizom összehúzódó;
BKEF és egyéb mutatók összehúzódó képességét érinti a betegek végrehajtani a fizikai aktivitás, és nem korrelálnak a klinikai markerek kompenzált, CHF funkcionális osztály és az ár-érték VO 2 max;
J.Szlachcic 1985
M.Higginbotham 1983
Kommunikáció a LVEF „beosztottak” hemodinamikai paraméterek (perctérfogat, bal kamrai töltőnyomás, a nyomás a tüdő artériában) nem mindig nyilvánvaló, különösen egy olyan nyugalmi állapotban;
BKEF nem mindig mutatja magát megbízható előrejelzője a mortalitást CHF;
Ugyanakkor azt kaptuk erős bizonyíték arra, hogy a diasztolés diszfunkció több mint szívizom összehúzódó, korrelált a klinikai és műszeres markerek dekompenzáció és még az életminőség pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. Például egy tanulmány a Tanszék szívizom betegségek és szívelégtelenség Kardiológiai Intézet. AL Miasnikov [3], kimutatták, hogy a minőségi szintet az élet, mért 92 pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, gyakorlatilag nem társított kardiális kontraktilitás és bal kamrai ejekciós frakció (r = 0,03; p> 0,1), de van egy megbízható (bár gyenge) Feedback diasztolés index Ve / Va (r = 0,26; p = 0,05).
2. táblázat Mik CHF betegek diasztolés diszfunkció? (MISCHF kutatási adatok) [11]
Ábra. 1. Változtassa meg a kóroki modell CHF.
50.: szív modellt. Ennek fő oka a szívelégtelenség - hemodinamikai kapcsolatos rendellenességek csökkent kontraktilitás a szív (kezelés - szívglikozidok)
60: kardiorenális modell. Ennek oka az, szívelégtelenség - sérti a szív- és a veseműködés (glikozidok + diuretikumok)
70. keringési modell. Ennek oka az, szívelégtelenség - kardiális diszfunkció, és a perifériás érbetegség (glikozidok + perifériás értágítók)
80: neurohormonális modell. Ennek oka az, CHF - hiperaktiválást neurohormonok (ACE-gátlók, b-blokkolók)
90: miokardiális modell. Ennek oka az, CHF - hemodinamikai kapcsolatos rendellenességek miokardiális bekövetkező változások hatása alatt neurohormonok és megnyilvánuló romlása a szisztolés és a diasztolés tulajdonságok (kezelés - ACE-gátlók, antagonisták Ca 2+ (), b-blokkolók?)
Azokban az években, bizonyíték van közvetlen kommunikáció diasztolés zavarok, valamint a prognózis CHF betegeknél [4].
Mindez vezetett túlbecsülni a jelentőségét LV szisztolés diszfunkció, mint egy egyedülálló és pótolhatatlan hemodinamikai állandók, hogy egy friss pillantást a szerepe a diasztolés betegségek patogenezisében szívelégtelenség.
Jelenleg, a szisztolés funkciót, amely értékeli főként LVEF, még szerepét játssza független előrejelzője a prognózis a krónikus szívelégtelenségben (ábra. 2). Továbbá a kis BKEF marad megbízható markere szívizomsérülés; kontraktilitás értékelésre van szükség, hogy meghatározzuk a kockázata műtéti beavatkozás a szív és fel lehet használni annak meghatározására a kezelés hatékonyságát.
Értékelése a diasztolés funkció még nem vált kötelező eljárás, nagyrészt hiányzik a bevált és pontos értékelési módszerek. Azonban most nem kétséges, hogy ez a diasztolés betegségek felelősek a betegség súlyosságától szívelégtelenség és a szívelégtelenség súlyossága klinikai megnyilvánulásai. Diasztolés markerek szisztolés pontosan tükrözi a funkcionális állapot, a szívizom és a tartalék (képesség, hogy végre terhelés), illetve a megbízható egyéb hemodinamikai paramétereket lehet használni, hogy értékelje az életminőség és terápiás intézkedéseket. Ezen kívül mind előfeltételei használni diasztolés indexek becsléséhez prognózis szívelégtelenségben.
Mit értünk a „diasztolés diszfunkció” és a „diasztolés szívelégtelenség”?
A klasszikus meghatározás a diasztolés diszfunkció feltételezi pusztán kórélettani aspektusa - a képtelenség, hogy egy bal kamrai (töltött) vér térfogata elegendő ahhoz, hogy fenntartsa a megfelelő szívteljesítmény normál átlagos nyomás a tüdővéna (<12 мм рт.ст.) [5]. Согласно этому простому определению, диастолическая дисфункция является следствием такого повреждения сердца, при котором для адекватного заполнения полости ЛЖ требуется повышенное давление в легочных венах и левом предсердии. Что может препятствовать заполнению ЛЖ? Основных причин ухудшения заполнения ЛЖ при диастолической дисфункции - всего две: 1) нарушение активного расслабления миокарда ЛЖ и 2) ухудшение податливости стенок ЛЖ (рис. 3). Следует помнить, что под определение диастолической дисфункции не попадают пациенты с митральным стенозом, у которых также имеет место повышение давления в левом предсердии и нарушено заполнение камеры ЛЖ, но не вследствие повреждения миокарда, а из-за механического препятствия току крови на уровне A-V отверстия.
Diasztolés diszfunkció lehet kombinálni, vagy enyhén csökkent szisztolés funkciót. Ezekben az esetekben beszélhetünk „elsődleges” diasztolés diszfunkció, ami nagyon gyakran hazánkban jár kizárólag hipertrófiás kardiomiopátia, összehúzó pericarditis vagy egzotikus korlátozó szívizom betegségek. Bár a legtöbb diasztolés diszfunkció tartósított szisztolés funkciót jellemző a leggyakoribb betegségek - a magas vérnyomás és a szívkoszorúér-betegség. Mint már említettük, kb 1/3 betegek tüneti dekompenzált szívelégtelenség nem kapcsolódik egyértelműen sérti a szívizom összehúzódó és akkor valószínűleg eredményeként diasztolés rendellenességek. Utalni az ilyen betegek kifejezéseket használják az angol irodalom: „szívelégtelenség tartósított szisztolés funkció”, vagy a „kemény szív szindróma”.
Azonban, a leggyakoribb betegcsoport olyan, amelyben a diasztolés diszfunkció kombinált szisztolés rendellenességek. Tény, hogy a csökkentés a szisztolés funkció önmagában a leggyakoribb marker diasztolés rendellenességek és csökkent kontraktilitás mindig kíséri csökkent diasztolés tölteléket a szív. Más szóval, ha a diasztolés diszfunkció lehet jelen nélkül szisztolés rendellenességek, a szisztolés diszfunkció mindig előfordul a háttérben károsodott diasztolés funkciót. Részletesebben kórélettani ezt a jelenséget írja le a cikk későbbi, valamint előadások és felülvizsgálat mutatja be ezt a kérdést a magazin. Klinikai szempontból a szívelégtelenség kezelésében egy minta diktálja korunk kell mérnie nem csak és nem annyira ismert, szisztolés, mint diasztolés hatást használják a gyógyszert, ami történik, nagyon ritkán, és általában csak a betegek úgynevezett diasztolés szív elégtelenség.
Az ajánlások szerint a munkacsoport az Európai Kardiológiai Társaság [6], a diagnózist az elsődleges (izolált) diasztolés szívelégtelenség hatáskörrel rendelkezik kötelező jelenlétét mindhárom az alábbi kritériumoknak:
1. klinikai szívelégtelenség tüneteit magát;
2. normál vagy enyhén csökken a miokardiális kontraktilitás (LVEF> 45%, és az index KDRLZH <3,2 см.м -2 );
3. Az adatok a relaxációs zavar vagy kitölti a bal kamra, a jelei a fokozott merevsége LV kamra.
Tartsuk szem előtt a különbség a „diasztolés diszfunkció” és a „diasztolés szívelégtelenség”: diasztolés szívelégtelenség mindig magában diasztolés diszfunkció, de a jelenléte a diasztolés diszfunkció mindig nincs bizonyíték a szívelégtelenség.
Jellemzők járványtan diasztolés diszfunkció és a diasztolés szívelégtelenség
Mi az a „standard” betegek diasztolés szívelégtelenség?
Mi ez, és hogyan kell nézni a „normális” betegek diasztolés szívelégtelenség? Amint táblázatból látható. 2, általában nő a fejlett években a magas vérnyomás gyakran a cukorbetegség és a pitvarfibrilláció. Súlyossága szerint dekompenzáció egy kicsit eltér a „klasszikus” betegek szisztolés diszfunkció, de a méret a szív ő észrevehetően kisebb. és az ejekciós frakció - több.
De ami a legfontosabb, hogy sem ő, sem az orvosok (!) Tényleg fogalmam sincs, hogyan kell viselkedni, és hogyan kell kezelni.
Ahhoz, hogy megértsük ezt a kérdést, lásd kórélettani folyamat.
Diasztolés zavarok szívelégtelenség: három lépést lefelé
Kezelése diasztolés szívelégtelenség: kihívások és kilátások