Tárgy diagnózisa és kezelése pitvarfibrilláció
Témát. Diagnózis és kezelés A pitvarfibrilláció.
Alkotó Belouszov- Szerelem Viktorovna.
Head MD Koryakov A. I.
A pitvarremegés (pitvarfibrilláció) - szívritmus zavarok, azzal jellemezve, hogy a gyakori és szabálytalan gerjesztés az pitvari szívizom és teljes heterogenitása pulzusszám gyakorisága és erőssége, az időtartama szívciklus jelentősen változik, és véletlenszerű.
Attól függően, hogy a gyakorisága kamrai összehúzódások tachysystolic visszanyert (több mint 100 vágás percenként). És bradisistolicheskuyu (kevesebb, mint 60-összehúzódások percenként.)
Pitvarfibrilláció (AF) formájában van a két alapvető formája. Ez egy ideiglenes vagy rohamszerű, és tartós vagy krónikus formában
Pitvarfibrilláció kifejezés egy gyakori formája a szívritmuszavarok. Ez a leggyakrabban látott betegek koszorúér-betegség, mitrális szívbetegségek, tireotoksikoze.Alkogolizm Magyarországon utóbbi évtizedekben az egyik leggyakoribb oka a pitvarfibrilláció. A pitvarfibrilláció is okozhat szívizomgyulladás, kardiomiopátia, ismert esetek AF sérülések a szív, mérgezés és mérgezések. Gyakran fP kombinálva szindróma Wolff-Parkinson-White-szindróma.
Az elmúlt években a fogalmak a patogenézisében AF és pitvarremegés jelentős változásokon ment keresztül. A klasszikus bemutatása AF mint több méhen kívüli gócok automatizmus elosztva a pitvarok és impulzusok aszinkron chastotoy400-600 CPM és pitvari lebegés, mint egy egyszeri vagy többszöri
méhen kívüli gócokat egészíteni az eredmények új elektrofiziológiai vizsgálatok.
A modern arrhythmology dominál ismételt belépési koncepció alapját a legtöbb klinikai ritmuszavar. Ebben újra bejegyzés általában le, mint állandó forgalomban gerjesztési körül egy központi részét csökkentett (az ilyen rész lehet anatómiai struktúrák vagy miokardiális elektrofiziológiai inhomogenitás).
A klinikai kép rendkívül variabelna.Zhaloby betegek és objektív megnyilvánulásai határozza meg az egyes jellemzői a beteg és az mértékű tartósítás a funkcionalitását a szívkamrák, elsősorban a bal oldalon. Néhány beteg nem veszi észre, az OP mások tapasztalatai homályos kellemetlen érzés a szív, de a legtöbb beteg arról számolt be a hirtelen megjelenése a szívverés. Ha a kamrai szív arány nagyon magas, van súlyos gyengeség, szédülés, félájult állapotban, és még a rövid távú elájul.
Az egyetlen kórjelzô OP - teljes zavar impulzus iserdechnyh sokrascheniy.Takzhe ingatag és a hangerő hangok a szív: a rövidebb diasztolé hangosabb következő az első hangot. Az ismételt vérnyomásmérések megfigyelhető a szisztolés nyomásban illékonysága. Gyakran, különösen akkor, ha tahisistolicheskoy formájában pitvarfibrilláció, pulzus hiány jegyezni.
Holter - EKG óra normál üzemmódban a beteg életét.
Hiányában pitvari gerjesztés egészének az elektrokardiogramon pitvarfibrilláció nem észlelt P hullám és a pitvari hullám rögzített csak F, társított pitvari gerjesztési egyedi izomrostok. Ezek a hullámok különböző szabálytalan, különböző alakú és amplitúdóját a hullámok .A villogás EKG elérhető izoelektromos vonalat. és a hullámvonal görbét rögzített oszcillációk körülbelül szintvonalak kisebb vagy nagyobb amplitúdójú.
Megkülönböztetni a nagy, közepes és melkovolnistuyu formájában pitvarfibrilláció.
1.Amikor krupnovolnistoy MA hullám formájában f nagy és viszonylag nagy amplitúdójú (nagyobb, mint 1 mm), és azok gyakoriságát a 350-450 percenkénti .A forma általában megfigyelhető a betegeknél, akik pitvari hipertrófia, általában a bal oldalon egy. Ez jellemző mitrális sztenózis. Alkalmanként krupnovolnistaya meghatározott formában betegeknél pulmonalis szívbetegség. Mivel a betegség előrehaladtával és fejlesztési dystrophiában pitvari dilatáció és a pitvari hullám amplitúdója fokozatosan csökken.
2.Srednevolnistaya forma azzal jellemezve hullámok f MA kisebb amplitúdójú és frekvenciájú 450-550 min.Eta forma gyakran megfigyelhető olyan betegeknél, mitrális stenosis fejlődését dilatáció a bal pitvar, pulmonalis szívbetegség, ateroszklerotikus cardiosclerosis kombinálva magas vérnyomás t. D.
3. melkovolnistoy formában MA pitvari hullám amplitúdója nagyon kicsi. néha nem látható az EKG. Ezekben az esetekben a diagnózis AI által feltett hiányában a P-hullámok és a kamrai ritmuszavar. Ebben a formában a frekvencia 550-700 in min.Eta formájában figyelhető meg a betegek ateroszklerotikus cardiosclerosis, miokardiális infarktus, hyperthyreosis, szívizomgyulladás és hasonlók. D.
A gerjesztés a kamrák alatt történik MA véletlenszerűen -nablyudaetsya aritmia vágja őket különböző távolságok között QRS komplexek
A kamrai ritmuszavar leginkább látható normál frekvenciájú ritmust. Gerjeszti az intraventrikulas rendszer a szokásos módon, így a kamrai QRS komplexek nem változott. Ritkábban megfigyelhető miatt rendellenes komplexek funkcionális blokkolása egy szárblokk vagy részleges fénytörő AB -uzla .Ha MA tapasztalhatnak elektromos alternans, ami néhány különbség komplexek QRS, rögzített ugyanabban
vezethet. ST szakasz és a T-hullám látható izmeneny.Mozhet lamináljuk őket pitvari hullámok f, bizonyos deformálását idézik .Vsledstvie tachycardia csökkenhet ST-szegmens és a megjelenő depressziós, simított
NNY, és egy negatív fázisú fogat T.
Kezelése pitvarfibrilláció.
Mindegyik beteg AF kell beszélnie a lehetőségét, hogy a helyreállítása sinus ritmus, mivel a kedvezőtlen hemodinamikai változások és a tromboembóliás szövődmények .A sürgős körülmények betegeknél AF, gyógyszeres kezelés az első sorban a kezelés.
Jelenleg, nem kétséges, hogy a szív-glikozidok nem rendelkeznek a tulajdonságait stabilizáló és köpölyözés pitvari AF (Falk R. 1987), így azok is, mint a verapamil és a b-blokkolók, használt lassulása szívfrekvenciát.
Kezelésére és megelőzésére FP használt 7 alapvető gyógyszerek: kinidin, prokainamid és dizopiramid a 1A, flekainid és propafenon iz1S 2. osztályú osztály 3 hatóanyag: sotalol és amiodaron. By antiarrhythmiás hatékonyságát ezeknek a gyógyszereknek razlichayutsya.Pri kis választék antiaritmiás gyógyszer az enyhítésére AF figyelembe kell venni az állami mokarda, vezetési rendszert és arrhythmogén mellékhatások a gyógyszerek
A gyógyszeres cardioversio használatával sled.antiaritmiki:
- Amiodaron 5-7mg / kg a \ az infúziós 30-60 percig.
- Ibutilid 1 mg / 10 perc. (Ha szükséges ismételt adagolása 1 mg)
- -to novokainamid 1-1,5 g / infúziós sebességgel 30-50 mg per perc.
- Propafenon1,5- 2 mg / kg, -to / a bevezetése egy 10-20 perc.
- Flekainid 1,5-3mg / kg- / in vvedenieza 10-20 perc.
Ezen kívül, meg kell emlékezni a proarrhythmiás hatásait antiaritmiás gyógyszerek.
Alkalmazása során készítmények 1A-osztályú kinidin, prokainamid és dizopiramid, figyelembe kell venni hatásukat és javítása vagolitikus AV vezetési, ami növelheti tachysystole kamrák során AF. Gyorsítás AV vezetés jön, és az alkalmazás flekainid és propafenon, ami csökkentheti a számát gerjesztések a pitvarban, ami sokkal gyakoribb a pitvari lebegés és az AV vezetési lép fel 1: 1 Preparaty1S u1 Egy osztály okozhat monotopnuyu igaz kamrai tachycardia. Lehetséges proarritmikus hatás készítmények 1A és a 3. osztály. meghosszabbítva az intervallum QT, ez egy polimorf kamrai tachycardia. beleértve „Piruett” kétirányú típusát. A legnagyobb kockázat proarrhythmia ezek betegek megnagyobbodás és a bal kamrai diszfunkció, hypokalaemia és a korábbi meghosszabbítása az intervallum QT.
Az első esemény egy roham AF függ a súlyossága a támadás és a mögöttes betegség. Minden esetben rohamokban AF növekedése a szívelégtelenség előfordulása, vagy kevesebb, mint 90 mm Td rt.st.pokazana elektrokardioversiya, és lehetetlenné teszi az a beadott digoxin.
Más esetekben, kezelés megkezdésekor lassul AV vezetési keresztül b-adrenerg blokkolók, a verapamil vagy a digoxin. Aztán, ha a támadás nem jelöl saját megáll akkor preparat.Pri CHD választott gyógyszer lehet sotalol, hatása és a saját - Cordarone. Tól készítmények 1A és 1C osztályok IBSsleduet refrént
A legtöbb gyógyszer nem alkalmazható szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, mivel a negatív inotrop hatását. Előnyben részesülnek azok a Cordarone. Mérsékelt szívelégtelenség beadhatók sotalol, t. K. A negatív inotrop hatás kicsi.
Azoknál a betegeknél, WPW-szindrómában ellenjavallt digitalis, verapamil és béta-blokkolók, amelyek lassítják AV-vezetési, és az első két gyógyszer növelheti a gazdaság további módszereket, amelyek növelik tachysystole kamrákba. Kiválasztása eszköz lehet prokainamid, amiodaron és szotalol, de súlyosabb szív tachycardia és előfordulása nedostatochnosti- elektrokardioversiya.
Veszélye az antiarritmiás szerek használatának a szindróma SSA gátlása miatt a sinus csomópont és posletahikardialnoy asystolia .u SSS betegek és a paroxizmális AF (bradi- tachycardia szindróma) kiterjesztik jelzések beültetése a pacemaker (ECS). Állandó ingerlés ilyen betegekben látható, mint a kezelés tüneti bradyarrhythmiában és biztonságos megelőző és akut-antiaritmiás terápiát.
Thyrotoxicosis kezelés AF indul b- blokkolók.
Amikor AF pstoyannoy forma két lehetséges taktikát szinuszritmusban vagy szabályozása kamrai összehúzódások közepette perzisztens AF. Recovery szinusz ritmus kívánatos az összes betegnél, de különösen azoknak, mutatjuk be, amelyekben a háttérben FP fejlődő szívelégtelenség .Protivopokazaniem helyreállítani sinus ritmus a jelenléte a beteg beteg sinus szindróma, bradisistolicheskaya formában OP, a bal pitvar átmérője nagyobb, mint 4,5 mm-echokardiográfiával recept FP több mint egy éve. Mert nagy mérete a bal pitvar és egy nagy recept FP valószínű hosszú visszatartási sinus
ritma.Neobhodimo veszi figyelembe az ideiglenes ellenjavallatok helyreállítása sinusritmus :. Activity reuma, unexpunged thyreotoxicosis idő a műtét előtt és után 3 hónappal a szívműtét stb nem ajánljuk a helyreállítás sinus ritmus AF normosistolicheskoy nélkül szívelégtelenség az idősek és a rezisztens formái .
Cardioversio elektricheskoy- kardioverzióval mentesítés 100 300Dzhouley .EIT végre a gomb megnyomásával és jelzések a tervezett helyreállítása sinus ritmus paroxizmális AF elhúzódó.
Az egészségügyi kardioverzióval említettük.
Ha sinus ritmus nem csökken, a szabályozás végezzük a kamrai összehúzódások, szisztémás tromboembólia megelőzésére és a szívelégtelenség kezelésében.
Megelőzése tromboembólia.
A választás a véralvadásgátló vagy trombocitaromboló terápia függ a pitvari trombózis kockázati tényezők AF, amelyek magukban foglalják a reumás szívbetegség, műbillentyű, anamnézisében stroke, miokardiális infarktus, hipertenzió. cukorbetegség, 65 év feletti, és mások. A tromboembóliás szövődmények megelőzésére Bolney AF több kockázati tényezők és a kor 75let ajánlott vétel közvetett antikoagulánsok (warfarin, fenilin) szabályozása alatt INR .Bolnym AF kockázati tényezők, amelyek ellenjavallt véralvadásgátlók kezdődik egy aszpirint dózisban 335 mg den.Po hogy nemzetközi tanulmányok, warfarint kapó csökkenti a stroke kockázata 70%, aszpirin dózisban 80 mg na14-18%. és 325mg- dózis 44% -kal.
Kiújulásának megelőzése AF.
Módszerek AF megelőzésére függ a gyakorisága és súlyossága rohamok. Az első roham nem kell a megelőzés, ha ez nem vezet a szívelégtelenség. A rövid, könnyű és ritka rohamok AF általában nem felírt gyógyszerek antiaritmicheskin profilaktikus. Ez lehet ajánlott b-blokkolók, hogy megakadályozzák tachysystole kamrák alatt paroksizma.Postoyannaya antiaritmiás terápia is gyakran szükséges a visszatérő pristkpah AF vagy helyreállítása után a szinusz ritmus betegeknél állandó formában FP.Vybor hatóanyag mennyisége függ az alapbetegség. Jellemzően kijelöli az azonos készítmény, amely alkalmazható, ha más kardioversii.Chasche kordaron vagy sotalol alkalmazunk.
A súlyos epilepsziás AF refrakter orvosi kezelés, a kezelési módszereket használnak nefarmalogicheskie: megsemmisítése AB vegyületek pacemaker implantáció, a „módosítás” AB vegyületek pitvari defibrillátor implantáció vagy különleges pacemakerek RF pulzus lebomlási cirkulációs úton a jobb pitvarban és a források ectopiás impulzusok.
Orlov VN Útmutató az EKG -M .Meditsina 1987.
EV Shlyakhto, TL Rudakova alapelvei kezelésére súlyos klinikai formái ritmuszavarok.