Szomatikus tünetek a depresszió nézd prizmán keresztül speciális pszichiátriai és
Az orvos-pszichiáter nem kétséges, mennyire fontos a megfelelő minősítési szomatikus tünetek a depresszió diagnózisát. Abból a szempontból a tipológia klinikai elfogadott ICD-10 és a DSM-IV, szomatikus szindróma az egyik fő szempont a gravitáció.
Ugyanakkor az általános gyakorlat a szomatikus tünetek gyakran beszélnek, mint a megfelelője a pszichés tünetek a legegyszerűbb (járóbeteg), a depresszió és a szorongásos zavarok.
Milyen körülmények között és milyen mértékben a fizikai zavarok a beteg általános orvosi gyakorlat tekinthető atipikus bemutatása pszichológiai tünetek a depresszió? Nem helyes beszélni depressziót szenvedés, amely egyformán van a fizikai és szellemi?
Klinikai ismeretek a testi tünetek különösen nehéz esetekben, amikor az állam, részben megfelelnek a diagnosztikai depresszió kritériumainak
vagy megfelel elsősorban a szomatikus megnyilvánulások.
Nincs egyetértés a szakértők, hogy milyen mértékben depresszió diagnosztikus kritériumokat, amelyek végeznek elsősorban a pszichés tünetek, és a depresszió elsősorban testi tünetek különböznek a biológiai jellegét és klinikai dinamikus jellemzőit. Megmagyarázhatatlan egy orvosi szempontból a fizikai tünetek, és krónikus fájdalom érzékenyek antidepresszáns terápiára, de jelent ez azt jelenti, hogy ezek az állapotok kell minősíteni depresszív rendellenesség?
Hogyan igazolható a pont a kóroki fogalomalkotás a különbséget szomatoform, krónikus fájdalom, hipochonder és depresszív tünetek?
Mennyi a kompetencia az általános orvosok és pszichiáterek a diagnózis és a kezelés a mentális betegségek magas szintű bemutatása fizikai tünetek?
Mit értünk fizikai depresszió tünetei?
Szomatikus tünetek mentális zavarok általános gyakorlat
Krónikus fájdalom, mint a szomatikus tünetek a depresszió
A szoros összefüggést depressziós hangulat, és a tünetek a fájdalom, különösen a krónikus, meggyőzően bizonyított számos klinikai vizsgálatokban [32, 54-56].
Ugyanebben a betegeket gyakran megfigyelhető a pszichológiai tünetek depresszió és fájdalom tünetek. Mivel mindkét súlyos depressziós zavar és a krónikus fájdalom gyakori a népesség, a magas komorbiditást állítólag társítható nagy valószínűséggel egy véletlenszerű kombinációja a tünet. Ez a hipotézis azonban nem találja el a klinikai bizonyíték. Tanulmányok azt mutatják, hogy a szint a komorbiditás depressziós hangulat, és a fájdalom tünetek jelentősen nagyobb a vártnál rátenni függetlenül változó eloszlása funkciók (57, 58). Így, a meta-analitikus felülvizsgálata M. J. Bair, R. L. Robinson és W. Katon kimutatták, hogy mintegy kétharmada depressziós pácienseknél az egészségügyi intézményekben obschemeditsinskoy (elsődleges), speciális pszichiátriai (másodlagos) és pszichiátriai niche (tercier) támogatás panaszkodott fájdalom [32]. Nem kevesebb, mint 50% -ánál krónikus fájdalom rendellenesség kritériumainak, major depresszió. A kifolyt, diffúz fájdalom inkább volt jellemző egy depresszív rendellenesség, mint a több helyi változat. [32]
A fokozott a súlyos depresszió, van számos kutató úgy véli, ez attól függ, intenzitása, gyakorisága és mennyiségi követelményei a fájdalmas tüneteket a beteg [59-60]. Epidemiológiai vizsgálatok azt találták, hogy az aránya személyek fájdalmat jelzett, mintegy 17,1% -a él. Közülük 16,5% -ánál megfelelt a diagnosztikai kritériumok a depresszió és a 27,6% - a krónikus fájdalom betegség. A lakosság, a súlyos depresszió fordul elő 4% -ában. 43,4% az emberek súlyos depresszió összhangban a diagnosztikai kritériumait a krónikus fájdalom rendellenesség; a mintában nem rendelkező egyének depressziós zavar fordul elő, 4-szer kevesebb [61].
A kapcsolatok leírására a krónikus fájdalom rendellenességek és depresszió megerősítette a korai feltételezés W. Katon (1984), amely, ha a betegek a krónikus fájdalom elsődleges egészségügyi vizsgáltuk jelenlétére komorbid depresszió, 60% a depressziós rendellenességek, a populáció lehet diagnosztizálni általános orvosok [62].
Diagnosztikai kapcsolatos nehézségek minősítése szomatikus tünetek a depresszió alapellátás
Depresszió kezelésére prizmán keresztül szomatizációs és funkcionális zavarok a belső szervek jellemző alapellátásban. A szomatikus bemutatása egyfajta mentális rendellenesség, sokak szerint szakértők, lehet az egyik oka az alacsony szintű depresszió diagnózisának háziorvosok [20, 63].
Ukrajnában a háziorvosnak diagnosztizált depresszió ritka. A törvény Ukrajna „On pszichiátriai ellátás”, sőt, megtiltja a háziorvosok diagnosztizálni és mentális rendellenességek kezelésére, beleértve a depressziót. Az Európai Unióban a szint a depresszió diagnózisát alapellátásban végéig a 80-as években. Azt is rendkívül alacsony. Fogalomalkotás elképzeléseket a fizikai tünetek a depresszió következtében a '90 -es évek elején. hogy növeljék a diagnózist a betegek, akik a háziorvosokat, a 25-33% -ról 60% [17, 64]. Az orvosok összetettség két betegcsoport.
Betegek szenvednek krónikus szomatikus betegségek, gyakran a komorbid depresszió. Több szervet érintő betegségek növeli a valószínűségét az ilyen komorbiditás [29, 64].
Az általános gyakorlat együtt járó depresszió krónikus fizikai és neurológiai rendellenességek gyakran nem kerül felismerésre, mert a figyelmet a belgyógyász orvos általában koncentrál kizárólag a patológiai a belső szervek, és annak visszaigazolása akkor tekinthető általuk elegendő alapot kizárásával mentális zavarok [65].
Sok fizikai tünetek, így alvási rendellenességek, fájdalom és diszkomfort különböző részein a test, a fáradtság és a gyengeség, az étvágy-rendellenességek lehetnek mind tüneti patofiziológiai rendellenességek számos orvosi állapotok, és szomatikus tünetek egy depresszív rendellenesség. Differenciál diagnózis nehéz lehet. Szomatikus tünetek fontos
fogalomalkotás súlyos depresszió. Diagnosztikai értéke a pszichiátriai gyakorlatban nem kétséges. Kapcsolatos nehézségek becslése fontos a szomatikus tünetek a diagnózis komorbid depresszió betegek betegségek a szerv, hogy tapasztalatokat, mindenekelőtt a háziorvosok. A szakirodalom nem áll meg a vita arról, hogy kialakuljon járó krónikus belső szervekben, kivéve a diagnosztikai kritériumok depresszió kezelésére. Klinikailag elfogadható konszenzus született, és az, hogy a diagnosztikai kritériumok a DSM-IV és az ICD-10 súlyos depresszió nem tartalmaznak semmilyen konkrét utasításokat esetén egyidejű szervi betegségek [66-68]. Azonban szomatikus tünetek ezeknél a betegeknél kell értékelni, figyelembe véve a klinikai dinamikája: ha van folyamatos kommunikáció másokkal (affektív, viselkedési, kognitív) tünetek jelenlétük nem csak segíti a depresszió diagnózisának, de azt is jelzi annak súlyosságát. [12]
Orvos általános orvosi gyakorlatban fontos tudni, hogy legalább 20-30% -a krónikus szomatikus megbetegedések szenvednek komorbid depresszió [69]. Fontos szem előtt tartani, hogy még a betegek kezdetben diagnosztizáltak akut betegségek belső szervek jelentős százaléka az esetek lehetnek
diagnosztizált depressziós rendellenesség [70]. Betegek depressziójának háziorvosok alternatívája lehet, vagy komorbid orvosi betegség betegség. Általában a betegek orvoshoz tanácsot háziorvosok, mindig
tekinthető kockázata késleltetett depresszió diagnózisának [71]. nagyon gyakran
depressziót nem diagnosztizálják időben az idős betegeknél. [72]
A második probléma csoportok, így diagnosztikai nehézségeket az orvosok elsődleges egészségügyi ellátás áll betegek szomatikus tünetek, megmagyarázhatatlan egy orvosi szempontból.
Ha az orvos elfogadja a szemantika bemutatása betegség tünetei, a beteg által választott, azt kockáztatja, hogy nem ismeri az ő lelki depresszió tüneteit. Mintegy 50% -ánál az első orvoshoz számolt kizárólag a fizikai problémák. On megfelelő szellemi (érzelmi, viselkedési, kognitív) rendellenességek beszélni nem több, mint 20% alkalmazott orvosi kezelés a betegek [27, 29, 73, 74]. Ez nem azt jelenti, hogy van egy kettősség közötti testi folyamat bemutatása panaszok néhány betegnél és pszichológiai módon másokban. Amikor kétségbe értelmes érzelmi, viselkedési és / vagy kognitív depresszió tüneteit nem tudja azonosítani a legtöbb betegség, de a tendencia a betegek egy kisebb vagy nagyobb szomatizációt vagy pszichologizálás panaszaik befolyásolja annak valószínűségét, hogy a pontos diagnózis. [31]
A betegek szabhat számos megmagyarázhatatlan egy orvosi szempontból a fizikai tünetek, de megtagadják a lelki problémák, belgyógyász elsődleges kezelésében, mint általában, nem hiszem, depresszió. De amikor a beteg visszatér újra és újra, hogy a következő konzultáció a valószínűsége, hogy a helyes
diagnózis növekszik [75]. Ipohondrichnostyu mindig növeli a valószínűségét a depresszió diagnózisát általános orvos [76, 77].
Betegek szomatikus panaszok, megmagyarázhatatlan az orvosi szempontból, nem egy homogén csoportot szerinti diagnosztikai kritériumok a ICD-10 és a DSM-IV. Amellett, hogy a depresszió, az általános orvos kell vennie a diagnózis a szorongás és szomatoform rendellenességek [79-82]. Ez differenciál-diagnózis jelentős nehézséget okoz a klinikai gyakorlatban, egyrészt azért, mert a jelentős átfedést a diagnosztikai kritériumok, és mivel a magas szintű társbetegségek felsorolt betegségek.
Tényezőket, amelyek befolyásolják a megjelenést a fizikai tünetek a depresszió
Az a lehetőség, gyógyszeres kezelés a szomatikus tünetek a depresszió