SARS újszülöttek - 1. fejezet

Ők teszik ki a nagy részét az újszülöttkori légúti betegség, amely nem csak attól függ az állandó forgalomban a vírus a környezetben, hanem a funkciók specifikus immunitás gyermekek ebben a korban. A vírusellenes antitestek passzív anyjuktól, tárolja a perifériás vérben a gyermek csak az első nap az élet. Aktívan szintetizált specifikus antitestek keringenek 1-2 hét. Helyi immunitás, amely el van látva „szekréciós” antitestek alacsony újszülöttek.

Patogenezisében. Különböztesse 5 főbb szakaszai a betegség: virális szaporodás érzékeny sejtekben; viraemiát; lézió szervrendszerek (légzőszervi, központi idegrendszeri, máj, vesék) miatt szelektív sejt érzékenységét ezen vírus; bakteriális szövődmények; Fordított fázisú a betegség kialakulásának.

Funkcionális és morfológiai éretlenséget bronchopulmonáris, anatómiai keskeny bronchus neonatális oka megsértését azok átjárhatóságát, atelectasia kialakulását, tüdőödéma és a növekvő légzési elégtelenség. Megsértése, hogy a tüdőben, rontják a vér oxigénellátását és vezet a fejlődés a hipoxia, légzési acidózis, hypercapnia, hiponatrémia.

Az első napon a tünetek kezdetekor jegyezni éles vaszkuláris reakció orrnyálkahártyán és az orrmelléküregek a későbbi degeneratív változások a hámsejtek, hámlással. Keringési rastrojstva submucosalis réteg nyilvánul ödéma, stasis, vérzések, amely elősegíti a virális behatolása mélyebb szövetek és a későbbi fejlődését virémia és toxicitás, rendellenességek, a központi és perifériás keringés.

Épségének megsértése légúti epitélium kombinált hipodinámiás rendellenességek a tüdőben hozzájárul az aktiválás a baktériumflóra és a fejlesztés a vírusos és bakteriális tüdőgyulladás, amely akkor 20-50% -a gyermekek, attól függően, hogy az etiológiája légúti fertőzés.

A klinikai képet. Akut légúti vírusos betegségek újszülöttek is a fő klinikai jellemzője idősebb gyermekek azonban megvannak a saját jellegzetességei.

Influenza A2. Az újszülöttek hajlamosak súlyos lefolyása az influenza. Kezdés az akut betegség. Általános állapot romlik, a gerjesztés történik, alvászavarok, a csökkent aktivitás szopás. A gyermekek ödémás megnyilvánulásai intracranialis születési sérülés előfordulhat görcsök, rohamok, apnoe, fulladás. Talán a testhőmérséklet emelkedése.

A korai gerjesztés nagyon rövid, majd helyébe levertség, gyengeség, izom hipoxia giporsfleksiey. Fokozott testhőmérséklet koraszülött ritka. Jelzett tachycardia, tompa szívhangok. Eltérő tünetei perifériás keringési rendellenességek: cianózis, akrozianoz, erezettel a bőr.

Hurutos jelenségek a felső légutak általában nem merül fel azonnal (2-3y a megjelenési nap), és úgy tűnik a nyálkahártya, majd fúziós Zist-gennyes váladék. Gyakori kipirulás a torok, időszakos köhögés. A tüdőben - levegőt merev, száraz, sípoló légzés, psrkutorno meghatározva puffadás vagy dobozos becslések helyét pulmonális hang. Röntgennel felfedi vérbőség fénykibocsátás egy normális vaszkuláris mintázat, árnyékok artériás és vénás fatörzsek. Lung gyökerek szerkezetük megmaradjon.

A közepes súlyos influenza A2 tünetei mérgezés, változások a kardiovaszkuláris rendszer és a központi idegrendszer kevésbé hangsúlyos. A betegség általában lassan alakul ki (különösen a koraszülött): általános állapota rosszabbodik, aktivitását csökkentő szopás, hurutos jelenségek a felső légutak enyhe és rövid ideig (3-5 nap). A kevésbé súlyos influenza jelölt csak homályos, letargia, orrlégzés.

Időtartam A2 influenzavírus értéke 6 és 23 nap függően a betegség súlyosságától.

Influenza B újszülöttek ritka. A betegség általában súlyos. Kezdete hirtelen: toxémia kifejezett éles aggodalomra ad okot, előfordulhat görcsök, láz, akár koraszülött jellegzetes sápadtság, szapora szívverés, tompa szívhangok, néhány beteg - nagyobb máj. Hurutos jelenségek a felső légúti fordulnak elő a 2-3-ik nap elejétől a betegség, és gyakran kíséri az asztmatikus szindróma. Az időtartam influenza 7-21 napon súlyosságától függően a betegség.

Parainfluenza. Ez akkor fordul elő egész évben formájában szórványos esetek és járványok az egyén. Különbséget I, II, III és IV típusú parainfluenza vírusok. A leggyakoribb betegsége az újszülött által okozott parainfluenza virus type III. Kitörések újszülöttek okozta ezt a törzset parainfluenza, gyorsan terjedt, akkor is, ha a vér a gyermekek virusneitralizuyuschie antitestek.

Parainfluenza fertőzés újszülöttekben, ellentétben az influenza jellemző a markáns hurutos szindrómát a légutakban, és enyhe tünetek a mérgezés. Hőmérséklet reakció rendszerint hiányzik, a betegség kezdődik nyálkahártya, majd gennyes váladék az orr. Nátha kifejezve 2-3 hét. Jellemző a nedves köhögés. Köhögés és dús orrfolyás hozzájárulnak a kialakulásához öklendezés és a hányás. A betegség időtartamát parainfluenza 11-40 nappal súlyosságától függően a fertőzés.

Adenovírus fertőzés. Kórokozók lehet típusú adenovírus 1-4. A leggyakoribb oka a fertőzés es típusú adenovírus 3. adenovírus fertőzés jellemző oligosymptomatic de lehetséges hirtelen kezdet, hirtelen romlás általános állapota, hurutos jelenségek kifejezve a felső légutak és a bél szindróma.

Jellemző a hosszú, néha hullámzó természetesen. A gyulladásos folyamat magában foglalja a légutak, amely mellé limfoid hiperplázia bronchiale falak ezt követő deformációja, a lumen szűkülése. Ez az oka annak, köhögés és apnoés epizódok. Az elváltozások a gyomor-bél traktus betegség kezdődik hurutos felső légúti, akkor csatlakozz öklendezés, hányás, puffadás, hasmenés. Normalizálása széklet jelentkezik, mint a felszámolása hurutos szindróma.

Az adenovírus-fertőzés újszülöttek, ellentétben idősebb gyermekek és felnőttek nem kíséri a kialakulását hártyás kötőhártyagyulladás, és nőtt a perifériás nyirokcsomókban. Az időtartam adenovírus fertőzés csecsemők 10-37 nap súlyosságától függően a betegség.

Légúti óriássejtes (PC) vírusfertőzés. Ez egy nagyon nagy számos klinikai megnyilvánulási formája: a tüdő, és törlik a formák súlyos betegség, ami előfordul egy hangsúlyos hurutos alkatrész, nedves köhögés, rengeteg kis nedves hörgést a tüdőben és a fejlesztés a légző és keringési elégtelenség. Jellemzi ismétlődő rohamok kényszeres köhögés, bronchiolitis, asztmás szindróma. Együtt kár, hogy a hám hörgők PC-vírus okoz toxikus hatások tüdőszövet, amitől ödémás változásokat. A rengeteg viszkózus nyálka sérti a vízelvezető funkciója hörgőket, hozzájárul a megjelenése gócok atelectasiák és a tüdőtágulás. Jellemző RS vírus fertőzés jelenléte proliferatív folyamatok a intersticiális tüdőszövetben. A röntgenfelvétel, ezt fejezi megjelenése retikuláris hálózatban (oblakoobraznye gócok tompítási) nem figyelhető meg más vírusos megbetegedések. Bronchiolitis is gyorsan eltűnik, de néhány gyerek ez párosul tüdőgyulladás. Időtartama a jelenlegi PC-vírussal fertőzött újszülöttek 5-15 nap.

Entero fertőzések. Ezek közé ECHO és Coxsackie. A fő útvonal az adás - széklet fogyasztásával, ritkán - a levegőben. Coxsackievírust csecsemőkben fordul elő enkefalomiokarditiszví típusát. Coxsackie vírus tropizmusában a szívizom. A betegség nagyon nehéz számukra, hogy gyors hangsúlyos mérgezés, hányás. Hasmenés előfordulhat.

Klinikai és radiológiai jelei szívizomgyulladás nem azonnal. Élen jár az első növekedésének hatása a szív- és érrendszeri elégtelenség. Enkefalomiokardítisz villám előfordulhat, és néhány órán belül hi végzetes. Patológiás képét jellemzi celluláris infiltráció, ödéma és nekrózis a szívizomban. Jelzett tágulata a szív üregeiben. Jellemző aszeptikus meningitisz, fokális vagy diffúz agyvelőgyulladás, gócok nekrózist és vérzést tapasztaltunk a belső szervekben. Az esemény a hasmenés csecsemőknél gyakran jár együtt az ECHO-18 vírus.

Patognomikus tünetek hiányoznak miatt a betegség a gyomor-bél traktus minősülnek eredményeként egyéb okok. Adatok időtartama enterovírusok fertőzések hiányoznak,

Diagnózis. ARI csecsemők alapján diagnosztizálható virológiai és szerológiai módszerekkel. A leginkább informatív szerológiai vizsgálatok - meghatározása titer specifikus antitestek párosított sera. A koncentráció növelése a specifikus antitestek több, mint 3-szoros a kiindulási értékhez képest szintek fontos diagnosztikai kritérium. Bizonyos információk a betegség természete, amelyek gyors diagnózist a megfelelő vírus antigén.

A kezelés. Kell elvégezni, a kórokozó a betegség mechanizmusának és tartalmazza a légutak, a megszüntetése szív- és érrendszeri betegségek, normalizálása a belső környezet, az expozíciót a kórokozók és a kapcsolódó baktériumflóra. Nagyon fontos az a kezelés betartását és védelmi mód, beleértve a táplálkozás, felmelegedés, a teremtés optimális hőmérséklet és páratartalom a kamrákban inkubátorban tekintve gravitációs (szer-betegség és funkcionális éréséhez a gyermek, minden etetés előtt a betegnek SARS szükséges szívó mentesítés a felső légutakat. Amikor kifejezettebb váladékképződést és bőségesen rendelkezésre álló nazális felhasználásra penogasitsli: oxigén a keveréket az alkohol (96% -os alkohol hígításban 1: 3). Alkalmazott elterelő terápia: mustár . A mellkas területén, forró kád oxigén terápia: a gyermek kerül egy oxigén-sátorban pas 30-40 perc, 3-4 alkalommal naponta, az oxigénellátást végezni egy nazális katéteren előtt és etetés után, a beteg kerül a inkubátorban oxigén betáplálási 35-40 % koncentrációt (3-4 l / perc). Vegyes vagy korrigálására metabolikus acidózis bevezetése glyukozoschelochnyh oldatok (4% vagy 5% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat 10-20% -os glükóz oldattal, intravénás bólusz vagy infúzió). A beadott térfogat nátrium-bikarbonát számított vérkomponensnek metabolikus CBS (BE) (lásd. Fulladás).

A tünetek a szív- és érrendszeri betegségek intravénásan beadott 0,05 ml 0,06% Korglikon oldatot 25 ml 10-20% -os glükóz-oldatot.

Amikor tüdőödéma kiszáradás használt eszközök - belül furoszemid, intravénásán, intramuszkulárisan, az arány 2-3 mg per 1 kg testsúly naponta 1-szer kombinációban 0,5% kálium-acetát belsejében. A diuretikus és hörgőtágító (obstruktív szindróma) alkalmazunk 2,4% aminofillin oldatot - 0,1 ml / kg naponta 2-3 alkalommal intravénásan vagy intramuszkulárisan. A súlyos akut légúti vírusos fertőzések csecsemőknél mutatjuk kortikoszteroidok. Prednizolon dózisban adjuk az 1-2 mg / kg per nap 7-10 nap kezdeti dózis csökkennie kell.

Mivel fontos szerepét a másodlagos baktériumflóra a játszik az akut légzőszervi vírusbetegségek, szinte az összes újszülött mutatja antibiotikumok korban dózis. Időtartam antibiotikum meghatározott, az állapot súlyosságától és a jelenléte a szövődmények.

Útján adott kezelés tartalmazza a specifikus gamma globulin fokozott antitest-titert. A hatóanyagot intramuszkulárisan dózisban 1 ml 2-3 nap; során 3-5 injekciót. A hatóanyag hatékony a korai szakaszában a betegség. Az emberi leukocita interferon intranazálisan 4 csepp 2 óránként. Ez hatékonyan az első két napon a kezdete.

Megelőzés. Szigorú betartása egészségügyi-higiéniai és anti-járvány rezsim az idősek otthonában, kórházban újszülött patológia és korai: szigorú maszk mód a változás a maszk naponta 4 alkalommal; időszerű izolálása beteg gyermekek; felfüggesztése a munkából a személyzet hurutos tünetei felső légúti; eltávolítása a fertőzött anyák a szoptatást.

Célszerű beadó profilaktikusan kapcsolatba interferon gyermek 2 csepp 2 óránként az első 2-3 nap. A pozitív hatást a bevezetése specifikus gamma globulin 1-2-szor 1 mi.

Annak érdekében, hogy mind a megelőzés és a SARS kezelésére lehet használni metabolitok komplexek vitaminok (B1, B2, B6, B12, liponsav) korban dózisokban (a porok vagy rektális kúpok); Természetesen 7-10 nap.