Pánikzavar
Annak ellenére, hogy obligát vegetatív diszfunkció fit pánikrohamok (PA), és gyakran elfedi a természet érzelmi zavarok, az alapvető kezelés pszichofarmakológiai PR.
A használata úgynevezett Wegetotropona gyógyszerek (propranolol, pirroksan, Belloidum, Bellaspon) kombinálva vaszkuláris metabolikus terápia (cinnarizin, Cavintonum, Trental, Nootropilum, piracetam, Cerebrolysin) hatástalan. ami aláássa a hit a behajtás lehetőségéről, és hozzájárul a krónikus betegség. Nem minden osztály a pszichotróp gyógyszerek egyformán hatékony ellen pánik.
Az a gyakorlat alkalmazásának OL klasszikus benzodiazepinek (diazepam. A klórdiazepoxid. Fenozepam) kevesebb, antidepresszánsok (amitriptilin) és a kis neuroleptikumok (eglonil, sonapaks. Teralen) vagy ezen csoportok kombinációja, a gyógyszerek nem vezet állandó és kifejezett hatása. Azonban helytelen lenne társítani súlyosságát és krónikus pánikbetegség csak diagnosztikai és terápiás hibák a pánikbetegség általában a krónikus még megfelelő kezelést. Mindazonáltal fontos, hogy diagnosztizálják a PR és alkalmazni egy megfelelőbb kezelést azonnal és megfelelően.
Azonosítani néhány stratégiák kezelésére pánik rastrojstva:
• Az első - a legtöbb pánikroham enyhítésére
• A második - figyelmeztetés (kontroll) és a komorbid pánikroham pánik szindróma (tériszony, depresszió, stb ...)
Sok patsiienty empirikusan talál egy sor kábítószer, amely képes megállítani a támadást. Ebben a „becsületbeli” set, mint általában, a béta-blokkolók, Corvalol, valokordin, nyugtatók. A betegek mindig hordoz gyógyszerek velük, hogy nem a kábítószer okoz súlyos szorongás és szolgál provokátor támadást.
Enyhítésére pánikroham alkalmazunk:
• gyógyszerek
• pszichofiziológiai technikák
Kábítószer-mentességet. a leghatékonyabb gyógyszerek benzodiazepinek, előnyösebbek a rövid hatású gyógyszerek: diazepam, lorazepam. Sredneterapevticheskih alkalmazott adag. Talán mind orális, mind intravénás adagolás a gyógyszer. Relief támadások érik néhány perc múlva (15-30) a gyógyszer beadása után.
A pszichofiziológiai technikák roham közé tartoznak:
• relaxációs tréning
• átmenet rekeszizom-légzés
• «lélegeztető ballon”
Az ideális elleni gyógyszerre pánikroham meg kell felelniük az alábbi követelményeknek:
• Nagy hatékonyságú antipánik
• hatása a komorbid tünetek
• kedvező tolerancia profilja
• A kombinálásának lehetősége más gyógyszerekkel
• Lehet használni, mint fenntartó terápia
Jelenleg használt gyógyszerekkel bizonyított (a placebo-kontrollált vizsgálatok) antipánik hatásosságát, nem felel meg teljes mértékben a tulajdonságait, hogy ideális gyógyszer.
Hatékony gyógyszerek a pánikrohamok kezelésére közé tartoznak:
Triciklikus (tetraciklusos) antidepresszánsok válogatás nélküli d példában leírt eljárás:
• imipramin (imipramin)
• klomipramin (Anafranil)
• amitriptilin (triptizol)
• mianserinnel (lerivon)
• maprotilin (lyudiomil)
Nagy potenciál benzodiazepinek (TBF). például:
• clonazepam (antelepsin, Rivotril)
• alprozalam (Xanax)
Szelektív antidepresszánsok (szelektív szerotonin újrafelvétel inhibitor (SSRI), például .:
• paroxetin (Paxil)
• fluvoxamin (luvox)
• szertralin (Zoloft)
• fluoxetin (Prozac)
• tsitolapram (tsipramil)
• tianeptine (tianeptine)
Utoljára a hatóanyagot egy speciális hatásmechanizmusra (induktor szerotonin reuptake) van neuromodulátor hatása.
1. A triciklusos antidepresszánsok (TCA), - az első osztályban a gyógyszerek, amelyeket eddig felfedezett antipánik teljes hatását. Hatékonyság TAJ 25% -kal nagyobb, mint a placebo hatást, és körülbelül 70%.
A legfontosabb hatása TAD hatásuk az ilyen súlyos klinikai összetevői PR-függő, depressziós tüneteket. tériszony.
TAJ-kezelés megkezdésekor a kis dózisú (12,5-25 mg / nap), a továbbiakban adagot fokozatosan emelkedett tolerálható szinten (átlagosan 12,5-25 mg feletti 3-5 nap). Az átlagos hatásos napi dózis általában 150-200 mg / nap, ritkán éri el a 300 mg.
Egy nagyon negatív vonás TAD - késéssel amikor azok antipánik hatékonyságát. Az első javulás általában akkor fordul elő, miután 2-3 hetes kezelés után, és a teljes terápiás válasz előfordulhat után 8-10 hét. Néha a kezelés első heteiben a a betegség súlyosbodását figyelték meg (PA frekvencia növekszik, az intenzitás a másodlagos pszichopatológiai tünetek). A legtöbb esetben rontja a kezelés első heteiben fordul elő, amikor a antidepresszáns jelentős élénkítő hatása (imipramin, fluoxetin, stb.)
Az időeltolódás javulás rendkívül kellemetlen betegek számára keres azonnali enyhülést szenvedésüket. Ésszerűtlen elvárások vezethet a beteg nem volt hajlandó használni TAD. Ebben a kritikus időszakban a kezelés a beteg különösen szükségük van a pszichológiai támogatás, orvosi, és néha a kábítószer-használat-korrektorok. Ezek korrektorok vannak benzodiazepin gyógyszerek.
A fő feladat az orvos - kilökődésének megakadályozására használatát TCA a kezdeti szakaszban a kezelés. Lag antipánik hatékonyság - az egyik legerősebb érvek használata ellen TAD.
Spectrum TAJ mellékhatások többek között a szájszárazság, súlygyarapodás, bőrkiütés, székrekedés, és a fontosabb, kardiotoxikus hatásokat (palpitáció, ortosztatikus hipotenzió). A megjelenése mellékhatásokat betegeknél PR is komoly akadálya a további felhasználásra a kábítószert. Ha mellékhatásokat, meg kell győzni a beteget a lehetőségét kijavítása panaszok alakult, felhasználva e célból a béta-blokkolók, benzodiazepinek, stb Elvonási tünetek is leírt TAD, de nem egy nagy probléma a betegek pánikbetegség.
2. Szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k). Úgy véljük, hogy a döntés, hogy végezzen a beteg antidepresszánsok tanácsos elsőbbséget SSRI-k. Ezek a hatóanyagok a legbiztonságosabb, lehetősége van arra, hogy egyetlen dózis a nap folyamán, ezek mentesek a mellékhatások jellemző TAD (nincs holinoliticheskogo és adrenerg fellépés).
A fő hátránya, ez a csoport a következők:
• esemény az első 2-3 hétben. kezelés hiperstimuláció (ingerlékenység, álmatlanság, idegesség)
• fokozott szorongás és a pánik tünetek
• ritkán fordul elő, ha SSRI-t akut tünetek a kezdeti kezelési időszakot
Ezek a hatóanyagok alkalmazhatók a hosszú távú kezelési rendek hosszú profilaktiruyushey terápia.
Között számos szerotonerg gyógyszerek a legtöbb széles spektrumú szerek rendelkeznek egyensúlyban sorozat (tianeptin, paroxetin, szertralin). Ezek érintik a pánik, agorafóbia, depresszió és szorongás versenyző. És a hatás a szorongás nem kíséri nyugtató mellékhatása.
A kezdeti dózis jellemzően alacsony (5 mg fluoxetin, fluvoxamin 50 mg, 25 mg szertralin), és 2 hétig a dózis közölt az átlagos, és a további, ha szükséges, növekvő vagy változatlan marad. Később, még hosszabb kezelést követően az adag nem változik. A hosszú távú (támogató) kezelésére ezek a gyógyszerek sokkal kényelmesebb, mint a TAD.
3. A kiváló minőségű benzodiazepinek (TBF), továbbá a kontrolling pánikrohamok, szintén nagy hatékonysággal kapcsolatos megelőző szorongás. Azonban enyhítésében agorafóbiás zavarok, ezek a gyógyszerek kevésbé hatékonyak, mint az SSRI és üzenetrögzítőn. Hatása a depressziós rendellenesség TBF is kevésbé hangsúlyos.
A vitathatatlan előnye, hogy a hatás gyors kialakulását. Controlling pánikroham után érjük el néhány nap, míg az antidepresszánsok hatékonyságát fejtik ki néhány hét után. Általános szabály, hogy a végén a kezelés első hetében, világossá válik, hogy kívánatos a további gyógyszert kap.
Az eredmények azt mutatják, hogy a benzodiazepinek fokozzák a hatását a gamma-amino-vajsav, amely a fő gátló neurotranszmitter a központi idegrendszerben. Atipikus jellemzője benzodiazepinek is magas affinitást mutatnak a benzodiazepin-receptorokhoz (3-4-szer nagyobb, mint a tipikus benzodiazepinek).
Az átlagos napi dózis, ér el pozitív hatások:
• 1,5-2 mg clonazepam
• 2-3 mg alprazolam
Egy fontos előnye ennek a csoportnak a gyógyszerek:
• gyorsan fellépő klinikai hatása (3-4 nap)
• hiánya BIG jellemző TAD romlása terápia kezdeti szakaszában
Hátrányai atipikus benzodiazepin:
• Mellékhatások (nyilvánul elsősorban nyugtatás, álmosság, megsértve a figyelmet, ami általában visszafejlődik 3-4 nap után a folyamatos kezelés)
• A legjelentősebb probléma a használata nagy a fejlesztés a hozzászokás és függőség (különösen, ha van egy szerfüggőségről), amely lehetetlenné teszi, hogy használja őket hosszú ideig.
• Ezen kívül a kezelés hirtelen megszakítása kezelés megvonási tünetek kialakulásához vezet, azaz a. E. tünetek súlyosbodásához vezethet.
Kábítószer ebben a csoportban célszerű előírni, amennyiben az a betegség lefolyása kisebb és másodlagos pszicho-vegetatív tünetek még nem fejlesztettek ki.
A fenti adatokból kitűnik, hogy a legközelebbi szinten az „ideális” anti-pánik gyógyszeres antidepresszánsok SSRI-k.
Terápiás stratégiák összhangban a betegség súlyossága
1. A súlyossági zabolevaviya - Soft AVE. 4 támadások havonta enyhe tünetek; enyhe feszültséget; enyhe tériszony
Terápiás stratégiák:
• hallási képzés
• légzőgyakorlatok
• tüneti gyógyszeres kezelés
A választás a bázikus hatóanyag határozza meg:
• a betegség klinikai
• sajátosságai a kábítószer
Sredneterapevticheskih alkalmazott adag. Az ilyen készítmények TAD és az IAP, akkor kell titráljuk (kezdődik terápia alacsony dózisú szüksége: 1/3 -1/4 a tervezett dózis fokozatos növekedése 7-10 nap). Az SSRI-k kezdő adag terápiás, így nem igényelnek titrálás, ami bizonyára megkönnyíti a munkát az orvos. A legtöbb új generációs antidepresszánsok elhúzódó, elég egyetlen adag naponta, az esetleges rövid távú hiányosságok a gyógyszer szedését, nem vezet semmiféle következményekkel, ami nagyon kényelmes a beteg számára, és biztosítja a rendszeresség a vétel.
Általános szabály, hogy a kezelés szokásos időtartama poi teljes ellenőrzést a PA legalább hat hónapig vagy még hosszabb ideig - akár kilenc hónapig. De a legtöbb kontrollált vizsgálatok tükrözi a kezelés rövid időtartama (6-8 hét). Néhány tanulmány a hosszan tartó használata TAD betegek esetében kimutatták, hogy a PR TAD hatékonysága nem csökken az idő, azaz, Ez nem tolerancia alakul ki a gyógyszer, szemben a TBF, amit meg kell próbálja használni nem több, mint 4 hónap. Csak az SSRI lehet használni, mint a fenntartó kezelés, kiújulás kiszivárgása ellen.
Jelzése, hogy távolítsa el a gyógyszer egy teljes csökkentése a pánikrohamok (30-40 nap, szabadon pánik), és eltűnését megelőző szorongás. Törlési fokozatosan kell szemcsés: eltávolításával 1 / 8-1 / 4 Az alkalmazott dózis 1-2 hétig. egy új generációs antidepresszáns gyógyszerek törölhető egyszerre. Miután a eltörlése antipánik terápia 26-70% a betegek relapszus. Relapse természetesen megköveteli a visszatérés medikamentatsii. Legalábbis a betegeket, akiknél kiújulás után minden próbálkozás drogelvonásról igényelnek a hosszú távú fenntartó kezelés antidepresszánsok (választható gyógyszerek - SSRI).
Széles körű használata olyan gyógyszer, amelynek antipánik hatékonyság, segített növelni a interictalis időszakban, ami lehetővé tette, hogy végezzen a megfelelő terápiát.
Pszichoterápiás kezelés általában alkalmazott lépéssel kezdődik stabilizátor (dolechivatsya) psychopharmacotherapy és tart egy ideig a leállás után a gyógyszerek, a folyamat nagyban megkönnyíti azok eltávolítását.
Jelenleg a leggyakoribb pánik rendellenesség:
• viselkedési terápia
• a kognitív terápia (kevesebb)
• Egyéni és csoportos személyiség-orientált (rekonstrukciós) pszichoterápia
Alkalmazása csökkenteni a szintjét szorongás fóbiás, és csökkenthető a félelem támadás várakozásokat.
A kognitív terápia célja, hogy orvosolja a hibás rögzített ábrázolások betegek, amellyel összhangban nem fenyegető élet, testi érzetek betegeknél előfordulhat eltúlzott reakció.
Annak ellenére, hogy a viselkedési módszerek pszichoterápia az pánikbetegség kezelése tekinthető jelenleg a leghatékonyabb, meg kell vizsgálni, hogy pozitív hatással van a betegség tüneteit, akkor hagyja érintetlenül neurotikus struktúrák gyermekkorban alakulnak ki. Ez viszont lehet véget vetni a kezelés kezdeti sikerek, és vezet a megjelenése új tünetek vagy az újbóli régi.