Átfogó pánikbetegség kezelése, # 03
Major (nukleáris) szindróma, pánik-rendellenesség visszatérő, váratlan pánikrohamok fordulnak elő. A pánikroham általában akkor fordul elő a háttérben a pszichogén (a csúcspontja a konfliktus, akut stressz faktorok), valamint a biológiai (hormonális változások, szexuális iniciációs, abortusz, hormonális szerek) és fiziogennyh (alkoholos túlzásokat, az első kábítószer-használat, napozás, fizikai aktivitás) tényezők. Pánikroham, de az is megtörténhet autohronno hiányában előzetes érzelmi és fizikai stressz a mindennapi tevékenységek és a beteg.
Tünetei a pánikroham hirtelen jelentkező, a támadás gyorsan fejlődik, a csúcsot 10 perc alatt. Általában ez az időtartam 20-30 perc, legalább - körülbelül egy óra. A legtöbb támadás hívások időtartama helyességét kétségbe a minősítési pánikbetegség. Fontos, ellentétben sok a paroxizmális Államokban egy pánikroham nem jellemző prodróma (aura). Poslepristupny időszak jellemzi az általános gyengeség, fáradtság. Néhány beteg számolt érzés „megkönnyebbülés” befejezése után a támadást. A jelenlét postpristupnyh zavart és az alvás a diagnózist a pánikroham kétséges. Az a rohamok gyakoriságát változik naponta egy pár hónapig. Általában a betegek 2-4 támadást hetente.
A támadás jellemzi vegetatív, mentális zavarok. Az utóbbiak közé tartozik az affektív rendellenességek, fóbiák, depersonalizatsionnye-derealizatsionnye rendellenességek, hisztéria-konverziós tünetek és senestopatii. Autonóm diszfunkció bemutatott egy képet sympathicotonic válság ritkán keveredtek vagy vagoinsulyarnye.
A leggyakoribb és tartós pánikrohamok megsértik a kardiovaszkuláris és légzési rendszer. Gyakran előfordul, hogy a betegek, leírja a támadás, számolt be a hirtelen fellépő „szívdobogás” érzés „megszakítás”, „stop”, diszkomfort vagy fájdalom a szívében. A legtöbb pánikroham kíséri a vérnyomás-emelkedés (BP), a számok, amelyek meglehetősen jelentős is lehet. Mivel a betegség vérnyomás számok csökkennek párhuzamosan dezaktualizatsii félelem, hogy szolgálhat egy megbízható diagnosztikai kritérium a differenciál diagnosztikájában hipertóniás betegség krízis során és a pánik rendellenesség. Legkifejezettebb a légzőrendszer betegségei: légszomj, légszomj légszomj, hiperventilláció, „érzése fulladás.” Leírja a támadás, beteg arról számolt be, hogy a „torok”, „légáramlás megszűnt”, „lesz fülledt.” Éppen ezek érzések okoz a betegnek, hogy nyissa ki az ablakot, erkély, keresse meg a „friss levegő”. A támadás kezdődhet egyfajta fulladás, és ezekben az esetekben, a halálfélelem miatt keletkezik, a „nehézségek” a légzés. Ritkábban pánikrohamok fordulnak elő gastrointestinalis rendellenességek, például émelygés, hányás, böfögés, gyomortáji diszkomfort. Jellemzően a válság idején megfigyelt szédülés, izzadás, remegés egy érzés, borzongás, „hullámok” meleg és hideg, zsibbadás, hideg kezek és lábak. Az utolsó szakaszban a támadás megfigyelt polyuria vagy laza széklet. Objektíven meghatározott változás színezete, pulzus, vérnyomás oszcillációk, gyakran disszociáció közötti szubjektív regisztráció törlése autonóm rendellenességek betegek és súlyosságától objektív vizsgálata. Mentális alkatrészek pánikrohamok közé elsősorban érzelmi fóbia (halálfélelem, a félelem, a katasztrófa a szív, szívinfarktus, stroke, esik, „irányítás elvesztése” vagy „félelem őrület”). Az is lehetséges, diszfóriás tüneteket (ingerlékenység, harag, agresszió), valamint a depressziós - kín, depresszió, kétségbeesés, önsajnálat.
Ugyanakkor vannak olyan pánikroham, amelyben különböző érzelmi zavarok nem lehet azonosítani. Az elmúlt években, különösen érdekes a pánikrohamok, félelem nélkül. A nevek ilyen támadások sok szinonimák: „pánik ne essen pánikba”, „szomatikus megnyilvánult pánik”, „aleksitimicheskaya pánik”, „álcázott szorongás.” Ezek az állapotok gyakran megfigyelhető azoknál a betegeknél akik az alapellátásban a tanszék a kardiológia és a neurológia, és rendkívül ritka betegek körében a pszichiátriai klinikákon. Hysteria-konverzió (funkcionális és neurológiai) rendellenességek rohamok képviselők gyakrabban „érzés egy gombócot a torkomban,” hangvesztés, vakság, süketség, zsibbadás vagy gyengeség a végtagokban; szintén jelentős ataxia és nyújtás, „fájdalmas”, „skryuchivanie kezét. Ritkán figyelhető derealizatsionnye és deperszonalizáció rendellenesség, „hányinger” a fej, „álomszerű állapotba”, egyfajta „távoli és szétválasztás” környezeti (úgynevezett „neurotikus” vagy „hisztérikus”, deperszonalizáció).
Pánikzavar
Azonosítani néhány stratégiát a pánikbetegség kezelése: az első - a legnagyobb megkönnyebbülés pánikrohamok; második - riasztás (monitoring) és a pánikrohamok másodlagos, hogy a pánik szindróma (tériszony, depresszió, hypochondriasis, stb ...).
Enyhítésére pánikrohamok használt gyógyszerek és fiziológiai technikák. A leghatékonyabb gyógyszerek benzodiazepinek, előnyösebbek a rövid hatású gyógyszerek: diazepam, lorazepam. Sredneterapevticheskih alkalmazott adag. Talán mind orális, mind intravénás adagolás a gyógyszer. Relief támadások érik néhány perc múlva (15-30) a gyógyszer beadása után. Azonban gyakori (napi) alkalmazása ezen gyógyszerek kifejlesztéséhez vezet a függőség szindróma, és azokat már működnek a szokásos dózisokban. Ugyanakkor a szabálytalan benzodiazepinek ( „vétel on demand”), valamint a kapcsolódó jelenség a visszatérés is hozzájárulhat, hogy a gyakori pánikrohamok. By pszichofiziológiai technikák roham közé relaxációs tréning, átmenet a hasi légzés, „lélegző zsákba.”
A triciklusos antidepresszánsok - első osztályba tartozó gyógyszerek, amely fedezte fel egy teljes értékű anti-pánik hatást. A leggyakrabban használt gyógyszer ebben az osztályban a pánikbetegség például az imipramin, klomipramin, amitriptilin. TAD azok a gyógyszerek, a választás esetekben együttes depressziós rendellenességek és súlyos tériszony.
TAJ-kezelés megkezdésekor a kis dózisú (12,5-25 mg / nap), a továbbiakban adagot fokozatosan emelkedett tolerálható szinten (átlagosan 12,5-25 mg feletti 3-5 nap). Az átlagos hatásos napi dózis általában 150-200 mg / nap, ritkán éri el a 300 mg. Rendkívül negatív vonás TAD távoli időben való antipánik hatékonyság - az első javul 2-3 hét után. Néha, a kezelés első heteiben van a tünetek súlyosbodása. Egy másik nagy akadálya, hogy a cél és időtartamát TAD sokféle mellékhatás (szájszárazság, súlygyarapodás, székrekedés, szívdobogás érzése belső remegés).
Egy másik osztály antidepresszáns gyógyszerek, széles körben használják a pánikbetegség kezelése a szelektív szerotonin újrafelvétel inhibitor (SSRI), a fluoxetin (Prozac portál PRODEP), fluvoxamin (Luvox, floksifral, luvox) szertralin (Zoloft), paroxetin (Paxil), citalopram (tsipramil). A legnagyobb hátránya az ilyen csoport előfordulása az első 2-3 hetes kezelés hiperstimuláció (ingerlékenység, álmatlanság, idegesség) és a fokozott szorongás és a pánik tünetek. A kezdeti dózis jellemzően alacsony (5 mg fluoxetin, fluvoxamin 50 mg, 25 mg szertralin), és 2 hétig a dózis közölt az átlagos, és a további, ha szükséges, növekvő vagy változatlan marad. Később, még hosszabb kezelést követően az adag nem változik. A hosszú távú (támogató) kezelésére ezek a gyógyszerek sokkal kényelmesebb, mint a TAD hiánya miatt holinoliticheskogo és adrenerg fellépés és az esetleges egyszeri adagot a nap folyamán.
Széles körű használata olyan gyógyszer, amelynek antipánik hatékonyság, segített növelni a interictalis időszakban, ami lehetővé tette, hogy végezzen a megfelelő terápiát. Pszichoterápiás kezelés általában alkalmazott lépéssel kezdődik stabilizátor (dolechivatsya) psychopharmacotherapy és tart egy ideig a leállás után a gyógyszerek, a folyamat nagyban megkönnyíti azok eltávolítását. Jelenleg a leggyakoribb pánikbetegségben egy viselkedési és kognitív terápia ritkábban. Alkalmazása csökkenteni a szintjét szorongás fóbiás, és csökkenthető a félelem támadás várakozásokat. A kognitív terápia célja, hogy orvosolja a hibás rögzített ábrázolások betegek, amellyel összhangban nem fenyegető élet, testi érzetek betegeknél előfordulhat eltúlzott reakció. Annak ellenére, hogy a viselkedési módszerek pszichoterápia az pánikbetegség kezelése tekinthető jelenleg a leghatékonyabb, meg kell vizsgálni, hogy pozitív hatással van a betegség tüneteit, akkor hagyja érintetlenül neurotikus struktúrák gyermekkorban alakulnak ki. Ez viszont lehet véget vetni a kezelés kezdeti sikerek, és vezet a megjelenése új tünetek vagy az újbóli régi. Így az egyik látja, hogy tanulmányozni kell a hatékonyságát más típusú pszichoterápia, és azok alkalmazása a pánikbetegség kezelése.
A vizsgálatban a hatásosságát rövid távú interperszonális csoport pszichoterápiás és egyéni személyiség orientált (rekonstrukciós) pszichoterápiás kezelésében pánikbetegség. Megvizsgáltuk 60 beteg 18 éves 51 év, beleértve a 42 nő és 18 férfi. Minden betegnél a pánikbetegség, a szerint a ICD-10. Attól függően, hogy a kapott kezelés minden vizsgált három csoportba sorolhatók: a betegek az 1. csoport csak a gyógyszeres kezelés; betegeknél a 2. csoportban alkalmazott komplex kezelés, beleértve a kinevezését farmakológiai szerek és végző egyén-orientált (rekonstruktív) pszichoterápiában; a kezelés a betegek harmadik csoportját gyógyszerterápia kombinációban alkalmazható a rövid távú interperszonális csoport pszichoterápia. Gyógyszeres terápia hozzárendelés tartalmazza a különböző kiviteli alakoknál, a következő gyógyszerek: neuroleptikumok - eglonil, Atarax, klopiksol; antidepresszánsok - Remeron, lerivon, koaksil, Paxil; szorongásoldó a benzodiazepin osztály - clonazepam, alprazolam.
Annak érdekében, hogy teszteljék a hatékonyságát a javasolt kezelési módszer a pánikbetegség alkalmazott klinikai és kísérleti pszichológiai kutatási módszerek. Módszerek A kísérleti pszichológiai vizsgálatban:
- tüneti SCL-90 kérdőív;
- technikát, hogy tanulmányozza szakaszában pszichoterápiás Urica folyamat;
- integratív vizsgálati szorongás.
Kísérleti pszichológiai vizsgálatokat végeztek kétszer - a diagnosztikai szakaszban a kezelés előtt és az utolsó napon kórházi tartózkodás.
irodalom
MV Fursova
NIPNI őket. V. M. Behtereva, Budapest