Oldalsó szűkület, ágyéki gerinccsatorna
... szűkület az ágyéki gerinc - gyakori betegség.
A modern fogalma ágyéki szűkület a legtöbb beteg degeneratív folyamatok úgy magyarázza, mint az eredmény a degeneratív szegmentális instabilitás. Porckorong degeneráció ami instabilitást a gerincvelő mozgási szegmens, akkor hiperinfláció sérülés vagy ízületi tokok.
A bizonytalanság a porckorong és ízületi kapszula teljes mértékben eredményezi instabilitást a gerincvelő szegmens, amely megnyilvánul az állandó mozgás két csigolya, kiváló fiziológiai határokat. Ez vezet a kötegek hiperinfláció amely rendszerint korlátozzák mozgást (ízületi tokok, hátsó hosszanti ínszalag, sárga ínszalag). Korlátozása ennek oka, hogy túlfeszítetté csontosodás és hipertrófia a szalagok, az oktatás ostefitov helyükön kapcsolódási ízületek gyógyítására. Megcsontosodott hipertrófiás és ínszalag ízületek hipertrófiás be a gerinccsatorna és porckorong foramen; van egy szűkülő őket.
Nézzük meg részletesebben az oldalirányú szűkülete az ágyéki gerinccsatorna. Meg kell jegyezni, hogy az összes típusú spinalis stenosis az ágyéki gerinc oldalirányú stenosis 26,8% (az összehasonlítás - a központi szűkület 21%).
Minősítést. Oldalirányú stenosis szerint a sebészeti anatómiája a lumbalis régió, osztva a következő típusok:
1 / „stenosis bejárati zóna”, „bejárat zóna” a csigolyaközi foramen van retsessusom oldalirányú (Lat recessus - zseb visszavonulást.) Között a posterolateralis felületén a csigolyatest és a kiváló ízületi folyamat; radicularis kompressziós ezen a területen lehet az oka a hipertrófia a kiváló ízületi folyamat, természetes tulajdonságai a sima ízület (alak, méret, orientáció), osteophytes szélei a csigolyatest;
2 / „stenosis középső zónában”, „középső terület” elülső által meghatározott hátsó felülete a csigolyatest, hátsó - interarticular része a csigolya Arch; ez a mediális zóna felé nyitott a központi csatorna; fő oka a restenosis Az ebben a zónában a kialakulását osteophytes helyén kapcsolódási a sárga szalagok és spondylolysis és hipertrófia, az ízületi sima ízület zsákok;
3 / „szűkület kilépési területe a gerinc porckorong foramen”, „kilépési zóna” előtt az alapul szolgáló gerinc porckorong, hátsó - a külső irodák sima ízület. Tömörítés ezen a területen ered hipertrófiás változások és subluxatio a ízületek, a jelenléte osteophytes a felső széle a porckorong.
Tekintettel a klinikai megnyilvánulásai oldalirányú spinalis stenosis lehet stenosis klinikai manifesztáció nélkül funkcionális stenosis és stenosis radiculopathia jelenségek (és myelopathia). A fejlődés üteme a neurológiai tünetek különböztetik meg: heveny radikuloishemiyu; krónikus radiculopathia. A súlyossági foka neurológiai manifesztációk oldalirányú stenosis lehet átmeneti, mérsékelt és súlyos.
A klinikai képet. Neurológiai tüneteinek spinalis stenosis függ a betegség stádiumától. A kezdeti szakaszban, jellemzi őket túlnyomórészt a szubjektív tünetek, mint a fájdalom, paresthesias, tranziens mozgási rendellenességek. Neurológiai tünetek idegrendszeri elváltozások enyhék vagy hiányzik. Azt mutatják, mint általában, csak egy késői szakaszában a betegség kialakulásával kompressziós ischaemiás radiculopathia. Nagyobb valószínűséggel szenvednek gyökér L5, ami azzal magyarázható, jelentős kifejeződése degeneratív elváltozások és nagyobb hosszúságú oldalsó csatornák az L5-S1 szinten.
Az első helyen a frekvencia, specificitása és diagnosztikai jelentőségű kellene neurogén sántítás szindróma számoltak be a betegek többsége, függetlenül a lokalizáció a szűkület. A fő patogenetikai szindróma mechanizmusa, amellett hogy csökkentik a hangerőt a gerinccsatorna és a tisztán mechanikus tömörítés tranziens iszkémia gerincvelői gyökerek, a fejlődő miatt érgörcs, vénás magas vérnyomás CSF és gyöki csatornára.
Továbbá, a leggyakoribb panasz a betegek lumbalis stenosis egy állandó fájdalom a hát alsó hogy sugárzik az egyik vagy mindkét alsó végtagok, illetve a minta a fájdalom gyökérzetet szindróma, egy nem-gyöki szindróma által okozott változást a porckorong (ek). A legtöbb gyöki fájdalom okozta szűkület a csatorna jellemzi, mint oldalirányban állandó kifejezve anélkül dinamika napon belül, vagy növelésével az éjszaka folyamán és a járás közben, attól függően, hogy a testtartások (a hosszan tartó állás, ülve). A fájdalom nem szűnik ülő helyzetben, így a betegek szívesebben ül egészséges fenék. Erősítés a fájdalom nem fordul elő, ha köhög és tüsszentés. Szenvedő betegek esetében, szemben a porckorongsérv nem a test megdöntésével az oldalon. A tipikus története nem figyelhető meg. Jellemzően neurológiai megnyilvánulások kifejezve mérsékelten.
Fejlesztése által okozott fájdalom degeneratív változások, nemcsak hanem a jelenléte megvastagodása vénák (ödéma vagy fibrózis), epidurális fibrózis (miatt sérülés, műtét, majd a kialakult egy haematoma, fertőzés, idegentest-reakció). A legtöbb esetben egyértelmű lokalizáció a fájdalom és a korlátozott területen gyökérzetet beidegzése. Később csatlakozott érzékeny rendellenességek gyökérzetet típusát. Gyakran előfordul, hogy a fájdalom és az érzékenység kombinálva paresis megsértése bizonyos csoportok az izmok és csökkenése vagy elvesztése reflexek. Mivel a betegség előrehaladtával egyre jelek monoradikulyarnogo hiány. De mindig tisztában kell lennie, hogy az abszolút összege gyökérzetet csatornákat nem jelzi a jelenlétét vagy hiányát tömörítés, annak értéke is van annak összefüggést a nagysága a gerinc vagy a gerincvelő ganglion. A szegmens mozgását a gerincoszlop készült dinamikus komponens meghatározására szűkület mértékét a gyökérzetet csatornák.
Többszörös stenosis radicularis csatornák természetesen vezet egy egyedülálló szindróma időszakos sántítás kombinálva fájdalmas görcsök nagy izomcsoportok, amelyeket általában megfigyelt fascicularis izomrángás, különösen azután, egy kis gyakorlat. Amikor a kombinált spinalis stenosis és gyöki csatornák uralják a klinikai képet időszakos sántítás vagy gyöki fájdalom szindróma, és jellemzi
A diagnózis a szűkület az ágyéki terhelés minta lehet használni (adagolt walking, beleértve a futópad), és spinális hyperextension minta. Amikor lateralizációjának tünetek miatt a kontrakció a gyökérzetet csatorna járulékosan hogy tilt „beteg” oldalán, 30-60, amelynek a tipikus betegben paresthesias, fájdalom, görcsök, vagy gyengeség a végtagokban. Meg kell jegyezni, hogy csak a betegek fele alatt szindrómát giperekstenzionnoy mintát figyeltünk időszakos sántítás. A diagnózis megerősítésére hasznos lehet elektrofiziológiai módszerekkel - szomatoszenzoros kiváltott (SSEP), EMG.
A kezelés. Konzervatív betegek kezelésére gerinccsatorna szűkület nagyjából egybeesik hogy osteochondrosis. Hozzárendelése nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek, dehidratáló szerek, kardiovaszkuláris gyógyszerek, beleértve venotoniki, hogy javítja a vér áramlását a kiterjesztett vénás plexus a gerinccsatorna, ezzel azt a hatást indirekt dekompressziós neurovaszkuláris elemek. Az is lehetséges, a bio-stimuláns. A jelzések műtét elviselhetetlen fájdalom konzervatív módszerek nem lehet kiküszöbölni; progresszív neurológiai deficit.
Jelenleg a sebészeti kezelés az érszűkület az ágyéki gerinc a beavatkozást követően alkalmazható. (1) "célzó" hátsó oldalirányú retsesusa dekompressziós; (2) „amelynek célja” az első és hátsó oldalsó retsessusa dekompressziós; (3) nyomáscsökkentéssel laminektómia; (4) dekompressionnayu laminektómia és mediális facetectomy; (5) rögzítését a gerinc segítségével mozgatható és fix porckorong protézisek, ketrecek, kocsány rendszerek.
Irányzék posterior dekompressziós retsessusa magában interlaminektomiyu laterális és mediális facetectomy. Ez az alábbiak szerint végezzük. Eltávolítja a sárga szalag, bevezetjük a résbe mezhduzhkovy fogó pofák Kerrison. Fokozatosan podkusyvayut alsó széle és egy felső ív rostralis caudális szélén az ív. Az alsó széle a felső ív podkusit könnyebb, így reszekció kezdeni vele. Reszekció függ szűkület mértékét. Emlékeztetni kell arra, hogy ne az ív kevesebb, mint 25-30% -a az eredeti térfogata nem lehet, mert előfordulhat, hogy a törés a fennmaradó részét. Ilyen esetekben meg kell tartani hemilaminectomy. Mediális ízületi folyamat kimetszett Kerrison csipesszel. Ahhoz, hogy megfelelően tömörítse a gerinc szükséges, hogy láthatóvá tegyük a helyére a dura kimenet és a kezdeti szakasz a gerinc. Ha alkalmazzuk az oldalsó látószög és hajlított fogó Kerrison 1-2 mm, akkor lehet, hogy őket egy közös és fokozatosan podkusit a belső felületén. Egy ilyen eljárás előnyösebb, mint a medialis fasetektomiya, de magában foglalja a károsodás kockázata, hogy a gerinc és a dura kifordítás. Megkönnyítésére egy ilyen technika lehet kombinálni az első megfelelnek a minimális mediális facetectomy.
Irányzék első és hátsó oldalsó dekompressziós retsessusa magában interlaminektomiyu, medialnauyu facetectomy, discectomy, osteofitektomiyu. Elvégzése után interlaminektomii és mediális facetectomy fedezze gerinc alatt található elcsontosodva porckorongsérv, osteophytes. A gerinc szükséges áttérni a sérv. Ha a folyamat egy hosszú távú, a gerinc lehet lapolva egy sérv. Meg kell fokozatosan elválasztani (8-10-szeres növekedés). Elcsontosít sérv és osteophytes eltávolítjuk a következőképpen. Eleinte eltávolításához sérv. Ha szükséges, akkor a fúrót, bordázott vésők. A következő lépés - kyuretirovanie lemezmeghajtó és a kialakulása során üreget. Ezután a lemez üreg lépett ollóval Kerrison. Az alsó állkapocs a lemez található az üregben, a felső - a osteophytes majd osteophyte skusyvayut. Osteophytes benőtt élek a csigolyák. Ha szükséges, skusit szélén a csigolyák, és ezáltal nagyobb ventrális dekompressziós.