Erythemás orbánc a bal lábát, primer, közepesen súlyos
Panaszt a bőrpír bal sípcsontját. A beteg állapota kielégítő. normál hőmérsékleten (36,7 0 C). A bőr és a nyálkahártya halvány rózsaszín színű, tiszta, mérsékelten nedves. Hólyagos légzés, zihálás nem. Szívhang tompa, ritmikus, 70 u. / Perc, nincs zaj. Vérnyomása 130/80 Hgmm. Art. A has puha és fájdalommentes. Tünet SHCHetkina-Blumberg negatív. Dizuricheskih semmilyen rendellenességet. Tünet Pasternatskogo negatív mindkét oldalon.
STATUS LOCALIS.Pri vizsgálati kamrába (az elülső felülete a bal sípcsont) összehasonlítva a felmérés, a 15/03/02 jelölt csökkentése duzzanat. Lágyéki nyirokcsomók a bal oldalon emelkednek 0,5 cm, lágy-elasztikus konzisztencia, bezboboleznennye, mozgatható, nem forrasztva a környező szövetekben, és egymáshoz. Bőrön át a nyirokcsomók nem változott.
Az aktuális napi felügyelete:
2. osztályon módban.
3. Gyógyászati célokra:
· Sol. Penicillini: 1,5 millió darab 6-szor / nap. / m
· Suprastini (0,025 g): 1. táblázat. X 2-szer / nap.
· Dimedroli (0,05 g). 1. táblázat / d.
· Trental (100 mg): 1 tabletta 3-szor / nap
· Ascorutini: 1. táblázat. X 3-szor / nap.
Nincs panasz. A beteg állapota kielégítő. normál hőmérsékleten (36,6 0 C). A bőr és a nyálkahártya halvány rózsaszín színű, tiszta, mérsékelten nedves. Hólyagos légzés, zihálás nem. Szívhang tompa, ritmikus, 68 u. / Min, nincs zaj. Vérnyomása 130/80 Hgmm. Art. A has puha és fájdalommentes. Tünet SHCHetkina-Blumberg negatív. Dizuricheskih semmilyen rendellenességet. Tünet Pasternatskogo negatív mindkét oldalon.
STATUS LOCALIS.Pri ellenőrzés bal sípcsont jelölt regresszió kandalló orbánc - csökkentése ödéma csökkentése bőrpír terület és fényességet. Lágyéki nyirokcsomók a bal oldalon emelkednek 0,5 cm, lágy-elasztikus konzisztencia, bezboboleznennye, mozgatható, nem forrasztva a környező szövetekben, és egymáshoz. Bőrön át a nyirokcsomók nem változott.
Differenciáldiagnosztikája orbánc kell több, mint ötven kapcsolatos betegségek sebészeti klinika, a bőr, a fertőző betegségek és a belső. Az első lépés az, hogy kizárja tályog, gennyedéssel, gennyes vérömleny, thrombophlebitis (visszérgyulladás), dermatitis, ekcéma, ótvar, sertésorbánc, erythema nodosum.
· Ha ez igaz ekcéma buborékok megnyitása után nem kéreg képződik, mint a beteg, és a kis dot erózió csepp savós folyadék, azzal jellemezve, hogy egy sekély defurfuration polimorfizmus bőrkiütés, viszketés, keményedés és lihenifekatsiya bőrfelületet krónikus folyamat. A legkedveltebb lokalizációja ekcéma -. A bőr a kéz és a hátsó felület (a beteg lokalizáció az alsó végtag, ami a leginkább jellemző arcok) ekcéma, a hiánya a láz és a tünetek a mérgezés és a regionális nyirokcsomó.
· Külsőleges sertésorbánc ellentétben arcok általában egy szakmai jellegű, és gyakoribb a kezében (a beteg lokalizáció az alsó végtag, ami a leginkább jellemző arcok); kialakítva erythema fényes élek és sápadt központ kíséretében viszketés és égő érzés, fölé magasodó a bőr hőmérséklete erythema nem térhet el a hőmérséklet a egészséges szakaszok. Erythema meghosszabbíthatja a interphalangealis ízületek (duzzanat, fájdalom, mozgáskorlátozottság). Láz és tünetei mérgezés hiányzik, vagy nem expresszálódik.
Allergiás bőrgyulladás azután alakulnak ki a bőr bármely adott beteg allergén anyagokat általában kémiai természete, jellemezve, hogy kialakítjuk viszkető bőrpirosság, savós formájában buborékok, kéreg és skálázás, és adja át gyorsan megszűnése után az allergénnel való érintkezés. Nem beszivárgás, regionális nyirokcsomó, láz és a tünetek a mérgezés.
· Ha a sípcsont thrombophlebitis felületi vérbőséget és markáns beszivárgás mentén beteg véna varix vagy tapintható, mint a lapos vezeték betegség vagy beszivárgás. Ezek a tünetek nincsenek jelen a betegben.
· Ha anthrax határozza meg a különleges járványügyi anamnézis, gyakran befolyásolja az arc, a nyak és a fegyverek; először képződött sűrű, viszkető, vörös folt, majd vérzéses injekciós 12-24 óra elteltével, majd jazvochka nekrózisos a központi szakasz. Jellemző még a „gyermek” a buborékok a kerületén a primer lézió, kifejezett kocsonyás ödéma a bőr, a sápadtság.
· Tályog után keletkezett szövetkárosodás vagy szövődményeként szeptikus folyamatokban. Alakult fájdalmas sűrű beszivárgás, a bőr kipirulás fuzzy. Ez kifejezettebb a központban, és a jelen a nyugalmi fájdalmat, a láz és a mérgezési tünetek fokozatosan nő, megfigyelhető a tapintás tályog érési meghatározva ingadozás. amely nem felel meg a klinikán arcok.
· Erythema nodosum - polietiologic betegség előfordulása, amely nagy jelentőséggel bír, beleértve a Streptococcus fertőzés. Mint orbánc, a betegség gyakran előzi angina, a kórtörténetében betegek, vannak arra utaló jelek a krónikus mandulagyulladás. A betegség kezd akut, lázzal, a tünetek a mérgezést. Az alsó lábszár területén, legalább a comb és az alkar, néha a hasára, ömlött szimmetrikus, tömör, fájdalmas csomópontok, néhány fölé magasodó a bőr felületén. Határcsomópont definiált egyértelműen. A bőr alatt a csomópontok egy világos rózsaszín színű, később válik cyanotikus árnyalat. Általában több csomópont van kialakítva, amelyek nem egyesít. Az elején a fejlesztési erythema nodosum lehet végtagfájdalom, a térd és a boka ízületeket. Annak ellenére, hogy a hasonló bögre kezdeti időszakában a betegség kialakulását néhány korlátozott oldalakat a helyi bőrpír fölöttük nem illik a képbe a helyi folyamat gyulladás, ami kiküszöböli ezt a diagnózist.
· Tinea kezdődik fájdalom az ideg fatörzsek, lokalizált mentén az ágak egy ideg része, amely meghatározza a méret a bőrelváltozás. A háttérben a bőrpír, számos teli hólyagok savós, vérzéses, néha gennyes tartalmát. Helyett a buborék fokozatosan alakult sárga-barna vagy sötétbarna; betegség gyakran vesz egy hosszabb időn, majd tartós neuralgiák.
· Cellulitis. mint orbánc, akut kezdődik a magas láz és súlyos mérgezést jelenségek. Azonban, ellentétben az arcokat a helyére a honosítási folyamat, az erős, néha lüktető fájdalom, éles fájdalom tapintásra. kipirulás a bőr alakul ki a háttér túlságosan sűrű beszűrődés. Később beszivárog meglágyul, és kiderül, fluktuáció. A szubkután tályog általában kíséri limfangiitom. A tipikus cellulitis Hyperleukocytosis a neutrophilia és jelentős neutrofil balra eltolási szignifikánsan emelkedett ESR.
· Gennyes vérömleny összetévesztik vérzéses arc, mint kíséri lila színező a bőrön át a beszűrődés és a láz. Tapintásra a vérömleny által meghatározott fájdalom, gyors ingadozása jelenik meg. Jellege miatt a poszt-traumás haematoma, fontos adatokat történetében.
DIAGNOSZTIKA és indokolását.
Alapbetegséget: Erythematosus bögre bal lábát, primer, közepes nehézségű.
Ezzel együtt a betegség: Gombás köröm fertőzések az alsó végtagok.
A diagnózist alapján a következő kórtörténet, panaszok és a fizikális vizsgálat.
A diagnózis orbánc a következők indokolják:
1. Jellemző arcok bekövetkezéséig - heveny a betegség a tünetek a mérgezés (kifejezett gyengeséget, rossz közérzet, fejfájás), a testhőmérséklet emelkedése 40 ° C;
2. beállta előtt a betegség a beteg megsérült alsóvégtagi a bal térd sérülése a bőr, ami szintén hozzájárul a megjelenése arcok;
3. A fejlesztés tipikus helyi megnyilvánulásai orbánc:
· A megjelenése a teltségérzés, égő, tompa fájdalom a bal lábát;
· A hiánya markáns fájdalom gyulladás önmagában (jelenlétében fájdalom bal lába csak mozgó);
· Fényes diffúz, ödémás erythema bal sípcsontját szabálytalan kontúrokkal (emlékeztető formájú térkép), jól körülhatárolt. mérsékelten fájdalmas tapintásra (inkább a kerületén erythema)
· Hőmérséklet kifejezett különbség a kandalló és a szimmetrikus bőrfelületre az egészséges végtag;
· Hiány bika vérzések megerősíti alkotnak erythematous orbánc;
· A regionális nyirokcsomó jelenlétének egyidejű levovostoronnego lágyéki nyirokcsomó; (4-5 tapintással meghatározva lágyéki nyirokcsomók bal oldalán 0,5 cm, lágy rugalmas következetesség, mobil, slaboboleznennye nem hegesztett egymással és a környező szövetekben. Közeli nyirokcsomók a bőr és a bőr alatti szövet nem változnak.)
4. A jelenléte a jellemző a háttér és a kapcsolódó betegségek hajlamosító arcok:
- A körömgombásodás (vezet a integritását a bőr veszélyezteti a megjelenése tropizmusa és a bemeneti kapu fertőzés);
Elsőbbsége arcok mutatja az a tény, hogy soha nem orbánc beteg nem beteg.
A kritériumok súlyosságának orbánc kifejeződése a mérgezés és a gyakorisága a helyi folyamatot. Beteg - mid-tömeg (II) formája a betegség, amely jellemző a súlyos intoxikáció (gyengeség, fejfájás, hidegrázás, izomfájdalmak, láz akár 40 ° C-on, és a tachycardia.) Helyi folyamat rögzíti egy anatómiai tartomány (bal sípcsont).
A kezelés és a logikai.
1. Ward módban (beteg orbánc mutatja béke és korlátozása fizikai aktivitás)
2. Diéta. Táblázat №15 (vagy a lázas betegek)
3. okozati gyógyítása:
Benzylpenicillin (2 millió darab keresztül 4 óra 6-szor / nap), természetesen kezelés 10 napig. (B-hemolitikus Streptococcus A csoport érzékeny a benzil).
4. patogenetikai terápia:
· Ascorutin (2. táblázat X 3-szor / nap), a C-vitamin (induktora saját interferon, sztreptokináz prepyatstyavuet hatásával megerősíti az érfalban)
· Suprastin, x 3P 25mg / d (antihisztaminok enyhítésére allergiás immun-gyulladásos komponenst)
· Trental, 200 mg x 3 p / d (helyi eltávolítása rossz keringés, és a mikrocirkuláció)
5. tüneti terápia
Fenilbutazon 0,15 g 3-szor egy nap, 10 - 15 nap van (súlyos infiltráció és ödéma a gyulladás a bőr megjeleníti egy nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek).
Az akut fázisban UVR arcok rendelt a gyulladás körzetébe kandalló UHF régió regionális nyirokcsomók. Miközben a bőr alatt a lábadozás időszaka infiltráció, ödéma szindróma, a regionális nyirokcsomó-gyulladás előírt alkalmazási ozokerit vagy kötszer fűtött naphthalan kenőcs (az alsó végtagok), elektroforézissel lidazy (különösen a kezdeti szakaszában kialakulását elephantiasis), kalcium-klorid, a radon fürdő.
OUTLOOK és ajánlásokat.
A kiújulásának megelőzésére a betegség szükséges (ambuláns vagy speciális egységben):
· Nyomon követése betegek fertőző betegség;
· Lábgombásodás kezelésére a bőrgyógyász;
· Személyi higiénia, a megelőzés a mikro traumák, gombás fertőzések, pelenkakiütés, hypothermia.
Mivel a jelenléte a beteg alapbetegség (mycosis) feltételezi a kockázata a jövőbeni megismétlődésének orbánc. Így megfelelő és időben történő kezelés a orbánc és egyéb betegségek viszonylag kedvező prognózist.