Abstract meningococcus fertőzés (munka 1)
Definíció. Anthroponotic akut fertőző betegsége, előforduló formájában nozofaringita, meningokokktsemii, és gennyes agyhártyagyulladás, és csak ritkán bevonásával egyéb szervek és rendszerek.
Etiológiája és patogenezise. Kórokozók - Neisseriameningitides. Gram-negatív mikroorganizmus van rögzítve, magas morfológiai változékonyság tipikus esetekben a készítmények úgy tűnik, mint diplococcus, található pár formájában kávébab. Meningokokkusz nőnek táptalajon tartalmazó natív fehérjék (vér, szérum, stb), hajlamosak L-formák. Alapján a csoport-specifikus antigének meningokokkuszok vannak osztva több szerocsoport (A, B, C, D. N. X. Y. Z és mtsai.). A fő tényező a agresszió kórokozók lipopoliszacharid komplex (endotoxin). Kórokozó maloustoychiv a hatását a környezeti tényezők: gyorsan szárad die, lehűtjük 22 ° C alá, 55 ° C-on a szerszámon keresztül 5 percig. Hatása alatt a 0,01% klóramin-oldatot, 1% fenolt oldat, 0,1% -os hidrogén-peroxid-oldatot inaktiváljuk 2-3 perc után.
Az érintkezés után meningococcus nyálkahártyák, a felső légutak (orr-garat több) alakul ki a helyi gyulladásos folyamatot a növekedése kíséri specifikus túlérzékenységet. Ez a forma a betegség a legelterjedtebb.
Általánosítása a folyamat társított hit hatóanyag a véráramba. Könnyebb, ha együtt meningococcus más kórokozók - influenzavírusok, herpes simplex, coccus növényvilág. Ebben a fejlődő endotoxinemia kíséretében kárt a vascularis endothelium, károsodott a vér reológiai tulajdonságait, ami a többszöri vérzések (nyálkahártya, a bőr, a mellékvesék. Általánosított formájának meningococcus fertőzés megnyilvánulhat a szeptikus gócok különböző szervek és rendszerek, ami jellemző a septikopiemicheskogo folyamatot.
Meningococcus behatol az agyhártya (lágy és pókhálószerű) vérből legyőzése után a vér-agy gáton. A membránokat az agy fejleszti gyulladása jellemző gennyes agyhártyagyulladás. Egyes esetekben a meningococcus lokalizálható és okoz gyulladásos reakciót a tüdőben, a szívbelhártya, ízületek, stb
Epidemiologiya.Rezervuar és a fertőzés forrása - generalizált, akut nasopharyngitis, valamint az egészséges hordozók. Fuvarozása meningococcusokból elterjedt meglehetősen széles körben, és ingadozik. Azokban az időszakokban, szórványos előfordulása 1-3% -át a lakosság hordozói meningococcus endémiás gócok - akár 20-30%. A időtartama kocsi 2-3 hét, átlagosan 11 nap. Hosszabb hordozó van csatlakoztatva, általában krónikus gyulladásos elváltozások az orrgarat.
Az átviteli mechanizmus - aerosol. A kórokozó kerül továbbításra cseppeket nyálka köhögés, tüsszentés, beszéd. Az instabilitás következtében a a Meningococcus a környezet és a lokalizáció a hátsó falon a nyálkahártya az orr-garat azt továbbítani kellően szoros és hosszan tartó érintkezés. Fertőzés hozzájárulnak a zsúfoltság, hosszan tartó érintkezés, különösen a lakott területeken, a hőmérséklet és a páratartalom rendszer megsértését.
Jeleníti meg a járvány folyamat. A betegség széles körben elterjedt. Ő minden jellemzője fertőzések járványtan levegőben transzmissziós mechanizmus: frekvencia, a szezonalitás, bizonyos kor eloszlása és foci. Elterjedt kórokozó kocsi és kisfrekvenciás betegségek tüneti formák határozzák meg az alap megnyilvánulásai fertőzés járvány. Időszakos frissítéseket betegség fordul elő 10-12 éves és határozzák meg a változást az etiológiai szerepe a különböző meningococcus csoportot. Ez érinti elsősorban a városi lakosság. Gyerekek 5 éves korig véve több mint 70% -a az összes betegnél. A legmagasabb előfordulási aránya továbbra is fennállnak 1 kor alatti gyermekek. Időszakában a fellendülés az előfordulási járvány során alkalmazott eljárás, kivéve a kisgyermekek, az idősebb gyermekek, serdülők és felnőttek. Meningococcus-fertőzés alacsony foci: akár 95% központjai egy betegség. Kitörések előfordulhatnak szervezett csoportok a gyermekek és a felnőttek. Természetes nagyfokú érzékenységét emberek, de a fertőzés kimenetele definiáljuk patogén tulajdonságai (virulencia) és rezisztens mikroorganizmus. Immunológiai népesség szerkezetét képződött morbiditás és szállítására.
Klinikán. A leggyakoribb formája tüneti meningococcus fertőzés nasopharyngitis, annak etiológiai megfejtése klinikailag nehéz. A lappangási idő nem több, mint 2-3 nap. A betegek egy testhőmérséklet emelkedése, általában formájában subfebrile, fejfájás, hurutos tünetek: köhögés, karcos és torokfájás, orrdugulás és orrfolyás egy muko-gennyes váladék. Egyes esetekben a betegek panaszkodnak ízületi fájdalom. Az arc sápadt. Van bőrpír a mandulák, a lágy szájpadlás, boltívek. A hangsúly a szemcsézettséget és élénk hiperémia hátsó garati fal borított nyálkás-gennyes bevonat. Submandibularis mirigyeket lehet bővíteni, és fájdalmas tapintása. A betegség tart 3-5 napig, és végződik helyreállítást.
meningokokktsemiya (meningococcus szepszis) alakulhat ki a általánosítás folyamatban. A legtöbb esetben megelőzi meningokokktsemii nasopharyngitis, de néha a betegség alakul ki hirtelen a háttérben általános egészségi állapotának. A betegség kezdődik akutan, néhány órán át, hogy a hőmérsékletet 40-41 ° C-on, kíséri fejfájás, ellenőrizhetetlen hányás, fájdalom az izmok a vissza és a végtagok. Arca sápadt beteg, a cianotikus árnyalatú megfigyelt nehézlégzés, tachycardia, a tendencia, hogy vérnyomásesés, amíg a fejlesztési összeomlása. Nagyon korán fejlődő oliguria vagy anuria. A leginkább demonstratív tünet, amely lehetővé teszi, hogy diagnosztizálni klinikailag, egy kiütés. Tipikus stellate vérzéses elemek, sűrű tapintású. A kiütés általában egyesíteni található, a fenék, a lábak, hónalj, a felső szemhéj. Amikor hatalmas bacteremia és mérgezést kiütés lehet elhelyezni bármilyen felületen, a test és elhal. A fordított fejlesztés egy kiütés képezhető fekélyes nekrotikus felületet a fül, orr tip, disztális végei. Ritka esetekben meningokokktsemiya szerezhet krónikus lefolyású kíséri hosszabb ideig tartó intermittáló láz, polimorf bőrkiütés, arthritis és polyarthritis, fejlesztési hepatolienal szindróma.
Ha hyperacut (villámlás) képez meningokokktsemii rövid idő alatt kifejlesztett toxikus sokk, amely meghatározza a rendkívüli állapotot, és gyakran halálhoz vezet.
Csakúgy, mint a meningokokktsemii, fejlesztése agyhártyagyulladás gyakran megelőzi nasopharyngitis. A betegség kezd akut módon hőmérséklet-emelkedés nagy számok, éles, kínzó fejfájás gyakran ellenőrizhetetlen hányás nélkül hányinger független eszik. A betegeket izgatott, eufórikus, néhány közülük már az első órában a betegség fordul elő tudatzavar. Face hyperaemizációs, gyakori herpesz, van egy tapintható, látási és hallási túlérzékenység. Lehetséges görcsök. Kifejezve tachycardia, vérnyomás inkább csökken. Késleltetett vizelés. Meningeális tünetek már látható az első napon a betegség formájában a merev nyak, Kernig tünetek Brudzinskogo és mások. A csecsemők meningeális tünetek lehet csak kifejezni egy domború Fontanelle, és egy nagy feszültséget. Ínrefiexek növelték terület meghosszabbítható. Gyakori agyidegek.
A „agyhártyagyulladás” meglehetősen önkényes, mivel a kagyló és az agy anyag van egy szoros anatómiai kapcsolat. Az átmenet a gyulladásos folyamat az agyszövetben, és a fejlesztés a meningoenkefalitisz általában gyorsan növekednek a mentális zavarok, álmosság, tartós bénulás és bénulás. Van egy fokozatos elvesztése súlya a cachexia. Meningeális szindróma ily módon expresszált rosszul. Különböző kombinációkban meghatározott patológiás reflexek Babinski, Oppenheim, Rossolimo, Gordon, mutatva, hogy az anyag az agy elváltozás.
Arra utal, hogy generalizált formák és vegyes (+ meningokokktsemiya meningitis), meningococcus fertőzés, klinikailag expresszálódik egy tünetek kombinációja a két állapotok.
Differenciális diagnostikameningokokkovogo nasopharyngitis elváltozások az orrgarat más kórok nélkül lehetetlen bakteriológiai vizsgálat. Meningococcus szepszis meg kell különböztetni a influenza, szepszis, egyéb etiológiájú, élelmiszer-eredetű megbetegedések. Meningococcus meningitis meg kell különböztetni a más betegségek és állapotok meningealis szindróma: meningizmus, gümőkóros agyhártyagyulladás, vírusos meningitisz és bakteriális eredetű, szubarachnoidális vérzés. A végső differenciáldiagnózis szükség lumbálpunkciós kapott a vizsgálat a folyékony.
Laboratóriumi diagnózis. Meningococcus nasopharyngitis megerősítette vető és azonosítása meningococcus az orr és a száj-garat. A generalizált formákban do vért kultúrák és gerincvelői folyadék táptalajon tartalmazó humán protein. Lehetséges közvetlen mikroszkópos agy-gerincvelői folyadék és érzékelésére abban diplococcusokként intracellulárisan. Szerológiai diagnosztikai módszerek (kimutatására meningococcus antigéneket, ELISA és az antitest válasz őket keresztül RNGA) vannak kisegítő.
Azokban az esetekben, meningokokkusz (gennyes) meningitis cerebrospinális folyadék zavaros, sejteket eléri több ezer 1 l-re jelentős túlsúlya neutrofil sejtszám, meghatározott fehérjetartalom a nagy pozitív üledékes minták csökkentette a glükóz mennyiségét. Egyes esetekben, in vitro egy folyékony film van kialakítva egy durva felületen, vagy az alján.
Komplikáció. A legveszélyesebb szövődménye generalizált formák - toxikus sokk.
Az osztályozás a VI Pokrovsky (1976) izolált három fok a sokk.
A sokk I fok (kompenzált) - Általános állapota súlyos, de tiszta lelkiismerettel. Jelzett izgatottság, nyugtalanság. A betegek panaszkodnak izomfájdalom, hasi fájdalom, ízületi fájdalom. Sápadt bőr, cyanosis ajkak és akrozianoz, túlérzékenység. Mérsékelt nehézlégzés, tachycardia, vérnyomás a normál tartományon belül vagy emelkedett. Csökkent a vizeletürítést.
Shock II fokozat (subcompensated) - a beteg megszűnik panaszkodnak, fejlesztése levertség, apátia, eufória. Grow sápadt, túlérzékenység, cianózis válik diffúz. A testhőmérséklet csökken a normális. Pulse gyenge amplifikált tachycardia, kardiális hangok tompa, jelentősen csökkentette a vérnyomást (80-60 mm Hg. V.). Oliguria vagy anuria.
Shock III fokozat (dekompenzált) - tudat lehet őrizni, de lehet, téveszmék és hallucinációk. Abban az agyi ödéma, eszméletvesztés, görcsök. Összesen cyanosis, kihűlés, érzéstelenítés. Mély összeomlás: a radiális pulzus hiányzik, vagy fonalas, vérnyomás nem lehet kimutatni. Anuria.
A fejlesztés akut duzzanat és az agyi ödéma szindróma növekvő fejfájás, megfigyelt hányás, tudatzavar, arc kipirulás, cianózis, nyugtalanság, görcsök, Légzési tünetek és kardiovaszkuláris aktivitás, az ideiglenes magas vérnyomás, vizelet-inkontinencia. Szövődményei meningococcus betegség és a kapcsolódó akut veseelégtelenség. Ezekben az esetekben van ellenálló oligo- vagy anuriában (még azután is, vérnyomáscsökkenés), újra megjelenik a hányinger és a hányás, hasmenés lehetséges. A bőr sápadt, szürke árnyalatú, száraz tapintású. Növekvő légszomj, szapora szívverés. megnövekedett koncentrációja nitrogéntartalmú melléktermékek a vérben meghatározzuk. Emelkedett fehérje a vizeletben, és a letétbe helyezés tartalmaz számos vörösvértestek, fehérvérsejtek, hengerek, néhány esetben még vet tubulusokba.
A betegség bonyolíthatják akut kardiovaszkuláris zavarok, akut mellékvese-elégtelenség (Uoterhausa- Friderichsen szindróma).
A kezelés. Amikor nasopharyngitis, orális antibiotikumok használják magas terápiás adagok formájában 3-5 napos kúra. Kórházi pácienseknél, akiknek generalizált formái meningococcus betegség által diktált az állapot súlyosságától, és a sebesség a progresszió a tünetek.
A leghatékonyabb antibakteriális szer egy penicillin. Annak érdekében, hogy leküzdi a vér-agy gáton, és hogy hozzon létre egy antibiotikum elégséges koncentrációjának a cerebrospinális folyadékban előírt erős dózisokban: napi összege alapján számított antibiotikum 000-500 200 000 U / kg. A választott hatóanyagokkal vannak ampicillint napi 200-300 mg / kg, oldható formái kloramfenikol dózisban 10-50 mg (kg-nap). Van bizonyíték elegendő hatékonyságú általános formái meningococcus fertőzés tetraciklin gyógyszerek.
Ezzel párhuzamosan a oki terápia folyik intenzív kóroki kezelés makromolekuláris kolloid és kristályszerű megoldásokat. Rehydration kell kísérnie kénytelen vizeletkiválasztás, mellyel vízhajtók. Az akut mellékvese-elégtelenség látható intravénás kortikoszteroidokkal dózisban fenntartásához szükséges vérnyomás.
Megelőzési és ellenőrzési intézkedéseket. Lassú fejlődés a járvány folyamat, az érték és időtartama zsúfoltságát közleménye a fertőzés terjedését követelnie az általános egészségügyi és higiéniai rendszer szervezett csoportok a gyermekek és a felnőttek. A vizsgálat alatt a szezonális emelkedése a morbiditás célszerű korlátozni a kulturális és sportesemények. A bizonytalanság a kórokozó a környezetben nem igényel fertőtlenítést a központokban. Kórházi kezelés minden beteg generalizált fertőzés. A kultúra megerősített esetek nasopharyngitis betegek is kórházba kell járványügyi jelzéseket. Minden személy, aki kommunikálni a beteggel alá orvosi megfigyelés 10 napig. Különös figyelmet fordítanak arra, hogy azonosítsa azokat a krónikus és akut gyulladások az orrgaratban. Screening szállításra elvégzett differenciálisán. Óvodákban kétszeresen árnyékolt gyerek volt kommunikál a betegekkel, és a személyzet minden iskolában - diákok és tanárok az osztályok, ahol az esetek vannak jelölve. A bentlakásos iskolák non-stop tartózkodás a gyermekek vizsgálat tárgyát az alkalmazottak és a diákok, hogy kommunikáljon a beteg az osztályban és a kollégiumok. A közepes és magas vizsgált iskolákban a diákok és a tanárok tudom, az egyetemi - kommunikálni a beteggel a vizsgálati csoportban és a szálló. Más szervezett csoportok vizsgált emberek élnek a kollégiumi, a kandallóban - minden kommunikálni a beteggel. Azonosítása hordozók és a betegek nasopharyngitis hajtjuk csatornázás antibiotikumok (ampicillin vagy kloramfenikol 0,5 g 4-szer naponta) 4 napon a kórházban vagy a járóbeteg-ellátásban is. A leghatékonyabb intézkedés leküzdésére meningococcus fertőzés - létrehozását immunitás fertőzés. Ez a passzív védelem beadásával gamma-globulin (dózisban 3 ml) a gyermekek számára akár 1 év, amikor foglalkozó betegek, valamint a vakcinázás. A jelzés profilaktikus immunizálással fokozott előfordulását (2 100 000 főre, és több mint) az előző vagy a folyó év. Védőoltási kivitelezhetetlen. Védőoltás látható a magasabb kockázatnak kitett csoportok a fertőzés előtt 2 héttel a kialakulását csoportok (tanulók az első tanfolyamok intézmények, szakiskolák, az ideiglenes munkavállalók és azok, akik jönnek a különböző helyeken és együttélés, és a gyerekek 5 évnél régebbi, szervezett csoportokban, éjjel és nappal szoros kommunikáció , stb). Egy és ugyanaz a személy ismételt vakcinázást nem több, mint 1 alkalommal 3 év. Specifikus megelőzésére hajtjuk meningococcus vakcinával (mono- és divaktsinoy) tartalmazó antigént (poliszacharidok) Meningococcus A és C-növekedést okoz antitestek és véd a betegség 5-napon egyszeri beadása után, és 2 hét után immunitást maximális.