Salterova osteotomia perthés betegség kezelésében
Megígértük, hogy részletesebben beszélek a Perthes-betegség (Morbus Perthes) modern radikális kezelési módszereiről. Radikális - ezek olyan technikák, amelyek teljes mentességet biztosítanak egy betegségtől. Érdemes emlékeztetni arra, hogy Perthes-féle betegség (a combcsont fejének nekrotikus sérülése) a gyermekek csontszövetének aszeptikus nekrózisának egyik leggyakoribb típusa.
A betegség viszonylag széles körben elterjedt volt a múlt században gyógyíthatatlannak. Az 1930-as évek elejéig az orvostudomány nem tudott konzervatív kezelést nyújtani. A konzervatív terápia jelei (azaz a terápia, a betegség kialakulásának korlátozása, de nem azáltal, hogy elhárítják) az első orvosi rendelvényeket meghosszabbított pihenőhelyre csökkentették. Csak három évtizeddel később orvosi ortézist (speciális gumiabroncsokat) használtak fel a terhelés enyhítésére az érintett kötőanyagból. De ez is csak konzervatív hatást fejtett ki.
Még a sebészeti kezelés első kísérletei is csak a betegség megőrzésére irányultak. Az 1970-es évek közepéig a sebészek kóros puha formációkat szedtek a combcsontfejből egy curex (orvosi kanállal). Idővel ezek a patogén lerakódások megzavarják a csípőízület működését.
A radikális kezelés területén áttörést jelentett a kismedencei oszteotomia működése. Ez az ortoszurgiás technika széles körben elterjedt a 20. század utolsó negyedében. Úgy alakult, kanadai sebész és ortopéd Robert Bruce Salter, aki nagy javításához való hozzájárulás csontátformálás sok különböző típusú dysplasia.
Jelenleg a Salterova osteotomia a Perthes-betegség orthosurgiai kezelésére alkalmazott fő technika.
Ezt a módszert (valamint más progresszív technikák) folyékonyan gyermekgyógyászati ortopédia sebészek központ Aschau, a legnagyobb szakosodott klinikán ezt a profilt Közép-Európában.
Hogyan állítják helyre a közösséget?
A művelet neve - "osteotomia" - nem lehet félrevezető. Szó szerinti értelemben ez a csont disszekciója. Azonban a kismedencei oszteotómia jelentése a Salter-módszer szerint egyáltalán nem "vágja le" a csípőízület bármely részét.
A lényeg, éppen ellenkezőleg, a törött ízület helyreállítása.
A Perthes-betegség ízületi patológiája a következő. A combfej progresszív nekrózisát a törés okozza. A törött fej a csípőcsont acetabulumából (articuláris táska) esik ki. A létrejövő rés a kötésben először sérti a kötés dinamikus kialakítását. Elveszi a mobilitást, és fokozatosan belülről behatolódik a különféle nem funkcionális betétek (a meszezésig). Másodszor, a combcsont fejrészének és az acetabulumnak az összekapcsolódása miatt a terhelés helytelenül oszlik meg a csípő zónában (a sérülés oldalán), ami egy további - és nagyon éles! - fájdalom-szindróma. Harmadszor, a közös diszlokáció helyén képződő patogén környezet elősegíti a femorális fej további deformációját. A deformációhoz kedvező patológiai folyamatokat az acetabulumhoz is továbbítják.
A Salter osteotómiájának célja az, hogy ismét a combfejet egy acetabulummal fedje fel, hogy megjavítsa a törött közös alakot. A probléma azonban az, hogy lehetetlen megakadályozni az elhullott fejét az acetabulumra - ez azt jelentené, hogy "lóg" a beteg lábát. Ezért a csuklócsuklás ellentétes helyzetben van visszaállítva: az acetabulum lecsökken a csípőfej helyzetére, amely megváltoztatta helyzetét. Ehhez a jövedéki adót a csípőcsontot (íves, pterygoid alakú és az acetabulum felett helyezkedik el). A boncolott iliac alsó szegmensét lecsökkentjük úgy, hogy az acetabulum a fejhez kapcsolódjon. A teljes kismedencei struktúrát egy új pozícióban rögzítik, és a kivont csontszövetek ékét beillesztik a kivágási helyre. Szükség esetén a beültetett éket speciális huzalral (Kirschner vezeték) rögzítik.
Ezt a technikát sikeresen alkalmazzák más típusú dysplasia a csípőízület kezelésére.
Megbízhatóság és biztonság
A műtétet minimális invazív módszerrel végezzük, a medence korrigált részének kiterjedt expozíciója nélkül, röntgen-kontroll alatt.
A csontbeültetés, amelyet az orom kivágásának helyére vezet be, gyorsan és rendszerint ütközés nélkül telepedik le. A medence szerkezetének integritása a műtét után megmarad. A csípőízület zavart funkciói helyreálltak. A terhelés mindkét lábbal összehangolt. Különösen lehetséges a Perthes-betegség ilyen klasszikus következményeinek megakadályozása, mint a lábak egyenetlen növekedése a gyermekben (az érintett ízület oldalán, a lábak rövidebbek a korral).
Az üum elvonása a szimfizis oldalon történik. A szimfizis valójában nem csontszövet, hanem átmeneti kapcsolat a csontok között. Így a csontok integritása nem romlik, a sebészeti beavatkozás traumás hatása csökken.
Bone implantátum (ék kimetszés beültetett helyett a csípő) lehet venni a betegtől. De ahogy Salterovu hip felújítás során nagyon fiatal életkorban, akkor nem „felesleges” a csontszövet lehetne átültetett egy másik helyre. Ezért számolni kell a donor implantátum szükségességével. A Perthes-betegség Németországban történő kezelésénél nincs szükség donorra. A szükséges implantátumot az országban legálisan működő csontbankokban (Knochenbank) szerezheti be. Csont-fragmensek, amelyek felhasználhatók a későbbi implantációk, itt jön a ortopédiai klinikák, ahol a műveleteket végezzük protézis ízületek járó részleges eltávolítása a csontszövet. A speciális klinikáknak saját csont bankjaik vannak.
Donor csontfragmentumok folyamaton mennek át a sterilizálás és hűtve tárolás, mindent elkövetnek alapján kemény és gondosan ellenőrzött szabályozás által a Szövetségi Orvosi Kamara (Bundesärztekammer) rendelkezéseit a gyógyszerekről szóló törvény (Medizinproduktegesetz) és rendeletek a Robert Koch Intézet - Szövetségi Tudományos-gyakorlati intézmény részt vesz a vizsgálatban a fertőző és az elviselhetetlen betegségek, valamint a velük szembeni védőeszközök fejlesztése. A hivatalos bankon keresztül szerzett donor csontdarabok használata miatt nincsenek különleges kockázatok. Van azonban némi valószínűség a nem implantálásra. Azonban ez nem a szövetek vagy az immunhiány miatt következik be, mint a szervátültetéseknél vagy a vérátömlesztésnél. Csontátültetés esetén az elutasítás hatása rendkívül ritka. A nem felcserélés oka az implantátum elégtelen rögzítése lehet, mivel az injekció lecsapódik. Először is, a későbbi műveletek során helyes a korrekció. Másodszor, ha Salterovu osteotomiát megfelelő tapasztalattal rendelkező sebészeti csapat, a legmodernebb felszerelések, a megbízható rögzítését beültethető ék szimfizisénél a csípő garantált.
Az Aschau klinikának minden, amihez szükséges a kockázatmentes működés: egy tapasztalt sebész, innovatív berendezés, egyedi know-how.