Krónikus exudatív pericarditis - a szív kezelése
Perikarditisz exudatív krónikus
Pericarditis Exudative CHRONIC
A krónikus pericarditiset hosszabb ideig tartó gyulladás (több mint 3 hónap) jellemzi, és magában foglalja az exudatív és összehúzó formákat.
Gyakran előfordul az anamnézisben előforduló akut pericarditis előtti betegekben. Az izzadás lehet gyulladásos és nem gyulladásos is. Alapvetően a betegség etiológiája nem állapítható meg. A legtöbb esetben, ez okok diffúz kötőszöveti betegség, a tuberkulózis, az urémia, a tumor a szívburkot és a jelenlétében váladék nem gyulladásos jellegű - pangásos szívelégtelenség, nephrosis szindróma, mixödéma.
Klinikai kép. A krónikus exudatív pericarditis lehet tünetmentes, és véletlenül kimutatható a szív árnyékának növelésével a mellkas röntgensugárán. A betegség gyakran lassan kezdődik a dyspnoe fokozatos növekedésével, a mellkasi súlyos érzéssel és a jobb kamrai elégtelenség tüneteivel. Kevésbé gyakori az akut pericarditis akut megjelenése. A klinikai képben lévő betegek egy részét a mögöttes betegség tünetei dominálják.
A fizikai vizsgálati adatok hasonlóak az akut exudatív pericarditishez. Tipikus szívnagyobbodás, hajlamos tachycardia gyengülése vagy hiánya csúcsi impulzus, néha meghatározni csak a hanyatt fekvő helyzetben, és eltűnik az ülő helyzetben vagy fekve a bal oldalon. A szív hangja gyengül, perikardiális súrlódás hallható. Néhány beteg jellegzetes tünetek a vénás pangás a szisztémás keringésbe - májnagyobbodás, ascites, perifériás ödéma, jelezve a jelenlétét a krónikus szívtamponádot.
Diagnózis. Röntgen vizsgálat - az árnyék a szív mindig növekedett, esetenként jelentősen, lapított ív, pulzus gyengül, míg a hiánya ellentétben a minimális tünetek súlyosságát a vénás pangást a tüdőben.
Ellentétben akut pericarditis specifikus EKG-eltérések: a csökkenés QRS feszültség és simító, néha inverzió T-hullám rögzített széles csipkés fogak R. Meg kell jegyezni, hogy egyes betegek EKG-változások nem történnek.
Az ehokardiográfia érzékeny és megbízható nem invazív diagnosztikai módszer.
A krónikus tamponadist szenvedő beteg vérének laboratóriumi vizsgálata során kimutatható az ALAT és az ASAT aktivitása a hepatocyták nekrózisának következtében, kifejezett vénás torlódás és hipoxia esetén.
A differenciáldiagnózist más, a cardiomegalistát és a szívelégtelenséget okozó betegséggel végzik. Ez az echokardiográfiai adatokon alapul. A következő lépés az exudatív pericarditis és a folyadékgyülem kialakulása a nem gyulladásos eredetű pericardiumban, és ha lehetséges, a betegség etiológiájának megállapítása, figyelembe véve a klinikai vizsgálatot és a további vizsgálat eredményeit.
A kurzus és az előrejelzés az októl függ. Általánosságban, különösen a krónikus idiopátiás pericarditis miatt, az évek során még nagy mennyiségű váladékot is jól tolerálnak a betegek. Lehetséges szövődmények a tamponádás és a szűkületes pericarditis kialakulása. Fõleg fertõzõ perikarditisz jellemzi. A betegek hajlamosak a pitvari aritmiákra is, beleértve a fibrillációt.
A kezelés. Hatékony terápiás intézkedés az alapbetegség sikeres kezelése. A pericardiocentesis és a diuretikumok általában nem gátolják a folyadék felhalmozódását. Ismétlődő törekvése a fúziók kialakulásához és a váladék kiszáradásához vezet. A glükokortikoszteroidok szintén hatástalanok. Az egyetlen hatásos műtéti kezelés - korai és kiterjedt Pericardectomy, amely teljes gyógyuláshoz vezethet. A pleuroperikardiális "ablak" létrehozása kevésbé hatékony, és ma már szinte nem használják.
A megelőzés biztosítja az alapbetegség korai és megfelelő kezelését, valamint az akut pericarditis kialakulását.
Takozh ajánlott újra megfontolni
A pericarditis krónikus exudatív. Tünetek, diagnózis, kezelés
Klinikai kép. Ha az exudát lassan felhalmozódik, a szív tamponadása, különösen a pangásos szívelégtelenség jelei nem alakulnak ki hosszú időn át, és a betegség nem befolyásolja jelentősen az egészségi állapotot. A páciens vizsgálata során felhívjuk a figyelmet az abszolút szívdaganat tágulására. Egy roentgenológiai vizsgálatban egy csökkentett szívbillentyű található, amit krimográfilag is meg lehet erősíteni. A szív sziluettje elsősorban az alsó részen bővül, ami miatt jellegzetes háromszög alakú. A nagy szív ellentétben áll az átlátszó tüdőmezőkkel, nincs tünet a stagnálásban a tüdőben. A szív hangja elfojtott. A perikardium súrlódása nem jellemző az exudatív pericarditis esetében, de néha hallgatható, ha az elváltozás mennyisége kicsi. Az EKG fogak mérete csökken.
Szükség esetén speciális vizsgálatokat végezzen (echokardiográfia, angiokardiográfia, szkennelés). Ezek a módszerek lehetővé teszik számunkra, hogy meghatároztuk a szív kamrái méretét, és így összekapcsoljuk a szív növekedését az izzadság jelenlétével. Néha perikardiális punkció szükséges diagnosztikai vagy terápiás célból. A perikardium punkcióját bonyolítja egy éles bradycardia vagy szívleállású vagotoni reakció, valamint a szívizom vagy a szívkoszorúér megbetegedése. Rendszerint a sebésznek az elektrokardiográfiás ellenőrzés alatt kell elvégeznie a lyukasztást az újraélesztésre való készenlétben. A váladék eltávolítása után a perikardium feltölthető levegővel, ami lehetővé teszi a röntgenfelvétel pontosabb meghatározását magának a szívnek, valamint a perikardium vastagságának. A perikardium markáns megvastagodása a betegség krónikus jellegét jelzi.
Jelentős mennyiségű elválasztható anyag van a szívtamponád és a szomszédos szervek kompressziójának (hangváltozás, köhögés, dysphagia). Amikor a szív tamponadása csökkenti a szív töltését, következésképpen a szív kimenetét, a vérnyomás csökken, tartós tachycardiát észlel. Néha a szív kimenetének csökkenése kardiogén sokk kialakulásához vezet. Jellemzője a magas vénás nyomás, a nyaki vénák duzzanata, különösen az inspiráció során. Az impulzus hullám csökkenése (ritkán eltűnése) az inspiráció során. A pulzus karakterisztikájának könnyebb felismerése a vérnyomás mérésekor: a kilégzés alatt a szisztolés nyomás 10 mm-rel magasabb, mint az inspiráció alatt lévő nyomás. A váladék pericarditis következtében tüskék alakulhatnak ki a perikardiális lemezek között.
Az effeminált pericarditis diagnózisa általában a szív jellegzetes sziluettje és a tamponadi tünetei alapján alakul ki. Ha azonban a szív árnyéka nagyon nagy, nehéz különbséget tenni az exudatív pericarditis és a súlyos myocardialis betegség között. Olyan funkciók, mint a vírusfertőzés közvetlen szívbetegségben expanziós tompaság elhagyta kisfeszültségű EKG és a deformáció a végrész gyomor komplex, csökkentve a pulzáció a szív hurok is megfigyelhető mindkét típusú patológia. A legspecifikusabb szívburokgyulladás perikardiális súrlódás és éles mellkasi fájdalom (legalábbis a múltban, vagy a rövid távú), bővítése kardiális tompaság Jobb, különösen az impulzus adott speciális vizsgálati módszerek. folyadékot kap a perikardiális lyukasztáshoz. Súlyosabb infarktus jellemzi háromoldalú ritmust, szisztolés zörej relatív tricuspidális elégtelenség, tromboembóliás szövődmények, deformáció a QRS komplexum. Szívtamponád lehet az eredménye nem csak a váladékos pericarditis, hanem átható szívkárosodása (pl diagnosztikai eljárások), az antikoaguláns kezelést.
A kezelés az alapbetegségre irányul. Gyulladásgátló szereket, diuretikumokat kell alkalmazni. Ha az intenzív gyógyszeres kezelés ellenére a tamponadok jelei nőnek, átszúrják a pericardiumot.