Késői gestosis kezelése
Elemzés a magas anyai halálozási ráta súlyos formái késő gestosis enged következtetni, hogy a kezelés és a taktika ezen a terhes nők, a terhes nők és a nők szülés gyakran fordulnak elő ismétlődő hibák tipikusnak mondható. Ezek a következők:
- a késői gestosis (GH) súlyosságának alulbecsülése és a terhesség túlságosan hosszan tartó folytatása;
- olyan gyógyszerek széles körű alkalmazása, amelyek nem gátolják a gestosis progresszióját, hanem csak a klinikai tüneteket maszkolják vagy torzítják (hipotenzív, nyugtató, vizelethajtó);
- a kezelés hatékonyságának elégtelen kritikai értékelése;
- késleltetett szállítás a gestosis kritikus formáiban.
A gestosis terhes nők kezelésének főbb alapelvei a következők:
2. A terápiát a lehető leghamarabb meg kell kezdeni, az indított gestosis első klinikai tüneteinek megjelenésével; folyamatosan, szinte a szállításig.
3. A klinikai tünetek csökkentésével (eltűnésével) és a várandós nő eltávolításával a kezelést nem szabad abbahagyni, és a női konzultáció legkiemelkedőbb szakembereinek felügyelete alatt kell elvégezni.
4. A fenyegető koraszülés, idő előtti érését a méhlepény nem írja elő terápia további megőrzésének terhesség (kipusztulás fenyeget védelmi és az adaptív mechanizmusok fejlesztése a kritikus állapotban az anya és a magzat).
5. A valós helyzetből kell kiindulnunk, hogy nem tudjuk meggyógyítani a fejlett és előrehaladt gestosis (a modern tudás szintjén). Ezért fontos megállítani annak további fejlődését, hogy megelőzzük a súlyosabb formákat.
6. A gesztózis a terhesség megszűnésével fejeződik be, azonban a szülés után a kezelést több napig folytatni kell az üvegházhatást okozó gázok következményeinek kiküszöbölése érdekében.
7. A tipikus és alapvető lézió területek közé mikrocirkuláció érrendszer, vérsejtek (vérlemezkék, vörösvértestek), hemosztázis rendszer a méhlepényben, a vese, a máj, az agy, a tüdő.
8. A kezdeti patológia, amely kiváltja és támogatja a gestosis kialakulásának mechanizmusát, a placentában található, ellentétes a vaszkuláris vérlemezke kapcsolatának szerkezetével és funkciójával.
9. Ésszerű meggyőzni, hogy a kezelés hatékonysága csak a gestózis kezdetével járhat. A progresszív terápiás kezelésnek a szülésre való felkészülést, a gyors és gondos eljuttatást kell céloznia az anya és a magzat érdekében.
10. A kezelés fő célja: a késői gestosis progressziójának abbahagyása; a DIC-szindróma kialakulásának megakadályozása, vagy a krónikus-szubakut és akut állapotba való átmenet, ami klinikailag a nõ és a magzat állapotának romlásával jön létre.
A komplex kezelés tartalmazza: az orvosi-konzervatív módban, a kiegyensúlyozott étrend, gyógyszerterápia módszerrel intravénás beadása a bázikus gyógyszerek a hangerő csere és CGO, időben történő szállítás (kifejlődése előtt súlyos zavarok hemokoagulációs).
Súlyos PG - táplálkozás - egyén, figyelembe véve az akut (kritikus) helyzetet az anya és a magzat egészségére nézve. Az ételt fel kell osztani (5-6-szor kisebb adagokban az élelmiszerek bevitele).
Az asztali só fogyasztását napi 3-5 grammra kell korlátozni.
A kémiai összetétele a napi étrend: fehérje 120-140 g zsír 80-90 g Szénhidrát 400-450 50% a fehérjék legyen az állati eredetű (hús, hal, tojás, tejtermékek), a többi - növényi eredetű. Különösen hasznos túró (100 - 150 g), amelynek lipotropikus tulajdonságokkal.
Ki kell emelni a lipid peroxidáció hatását, ami veszélyes az erekben, ezért a sült ételeket ki kell zárni.
Az étrendben uralkodó zöldségek, gyümölcsök, bogyók, nyers gyümölcslevek.
A terhes nők kalóriáinak száma napi 2,5-3 ezer fő (nem több).
A PG gyógyszeres kezelésének célszerűnek és patogenetikai jellegűnek kell lennie.
Mindenekelőtt fel kell használni thrombocytagátló gyógyszerekre, amelyek javítják a méhen-méhlepény, gyümölcs-méhlepény véráramlását és a vese, valamint az eszközök Make-bcc, javítása hypovolaemiát és hypoproteinemia. Fontos olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek megakadályozzák a patológiás hiperkoagulációt (tünetmentes intravaszkuláris trombózis a mikrocirkulációs rendszerben).
A kezelés hangsúlyozása a vérnyomáscsökkentő szerek és a diuretikumok széles körű alkalmazásából áll, hogy a thrombocyta-gátló és antikoaguláns hatás fő (alap) gyógyszereivé váljon. Ezek közé tartoznak: trental (agapurin), karantil, heparin, reopolyglucin, glükóz-novokain keverék, frissen fagyasztott plazma, aminosavak.
Hatékonyan a kis mennyiségű heparin adagolása a gestózis kezdetén, tk. súlyos vagy kritikus formában, amikor krónikus DVS-szindróma alakult ki vagy szubakut (akut) fázis alakult ki, annak alkalmazása nemcsak hatástalan, hanem kockázatos is. A heparin veszélyes a súlyos magas vérnyomás (közepes vérnyomás 115-120 és magasabb), mert Fájdalmas a vérzéses stroke az agyban, a subcapsularis hematoma kialakulása a májban. A heparin kinevezésére irányuló ellenjavallatok bármilyen eredetű vérzést, hemorrágiás diatezist, különböző lokalizációjú fekélyeket okoznak.
A reopoliglyukin alkalmazása nem ajánlott súlyos hypoproteinaemia (ozmotikus nephrosis kockázata) esetén, túlérzékenység a gyógyszerekkel, allergiák, bronchiális A dextrán allergiás, anafilaxiás és collapoid reakciókat válthat ki.
A glükóz-novokainkeverék csak trágikus és egyéb szerekkel kombinálva használható.
A hypovolemia és hypoproteinaemia helyreállításához szükséges második csoport a szubsztitúciós terápia (frissen fagyasztott plazma).
Mivel az alapvető szerepét a máj a termelési és prokoaguláns fehérjék, valamint az alapvető funkcióját méregtelenítő van gepatoprotektory (essentseale forte, mész-sav, E-vitamin, legalon), antioxidánsok és vitaminok.
Hepatoprotectors - védi a máj parenchymát a mérgező termékektől, helyes oxidációs redukciós folyamatokat.
A (B1, B6) csoportba tartozó vitaminok, a karboxiláz, a fóniák és az aszkorbinsavak különböző enzimrendszerek katalizátorai az anyagcsere folyamatok végrehajtásában.
Az antioxidánsok javítják a mikrocirkulációt, a létfontosságú szervek perfúzióját.
A gestózis terhes nők kezelésének szerves összetevője a vérnyomáscsökkentő kezelés. A szülészeti gyakorlatban alkalmazott vérnyomáscsökkentők nagyon nagyok: diuretikumok (hipotiazid, furaszterid); szimpatolitikumok (rezerpin, okta-tin); a központi hatásmechanizmus (dopegin, klonidin); értágítók (apsessin); ganglionblokkolók (benzohexonium, pentamin) stb.
Vizelethajtók használnak terhes nőknél ödémával szindróma és a magas vérnyomás, de a késői gestosis ezek tovább csökkentik a plazma térfogatát, súlyosbítva hipovolémiához rontja placenta perfúziót. Ezért jelenleg szinte nem használják PG-vel, kivéve az eclampsia.
A központi beavatkozás eszközei ortosztatikus hipotenziót, autoimmun rendellenességeket (hemolitikus anémia, krónikus májkárosodás) és szívkárosodást okozhatnak. Bár e sorozat gyógyszerét - a klonidint (clonidine, hemitone) széles körben használják a PG-vel. A dibazol megmaradt terápiás értéke kombinációban (vagy anélkül) p-papaverin-hidrokloriddal.
A nem szisztematikus, többkomponensű antihipertenzív terápia okozhatja az agy, a szív, a vesék és a mellékvese "ellopásának" szindrómáját. És ami a legfontosabb, nem szünteti meg a PG-ben a magas vérnyomás fő patogenetikai tényezőit.
Kezelni a korai formáinak nefropátia és kifejlődtek ajánlott kalcium-antagonisták (nifepidin, verapamil, fenoptin), amely a terhes vezet gyorsabb a vérnyomás normalizálására miatt célzott csökkenti a perifériás vaszkuláris rezisztenciát.
Súlyos progresszív magas vérnyomás esetén a magas kritikus magas vérnyomás (170/110 és annál magasabb vérnyomás) az agyi vérátömeg önműködésének megzavarását okozhatja, különösen a krónikus hypoxia és az agyszövet anyagcsere zavara miatt. Néha az agy szürke és fehér anyaga közötti vérengedés önregulálása és újraeloszlása megszakad, függetlenül attól, hogy a szisztémás artériás nyomás emelkedik-e (viszonylag alacsony vérnyomású eclampsia). Ez a leggyakrabban a kombinált és hosszú távú gestosis, valamint az érrendszeri betegségben szenvedő terhes nők esetében fordul elő.
A Cavinton és a piracetám a legfontosabb gyógyszerek az agyi érrendszeri elégtelenség kezelésére, enyhe vagy közepes gestosisban. Súlyosabb esetekben használjon cerebrazint.
Mindezek a gyógyszerek - vérlemezke-ellenes szerek és az aminosavak - javítja az agyi véráramlás és anyagcsere-folyamatok az agyban, amely megakadályozza a bontást a autoregulációjának agyi érrendszer, az agyi ödéma, ischaemiás és vérzéses stroke.
A neurolepsziás állapot megteremtése a hosszú távú infúziós terápia megkezdése előtt ajánlott először droperidolt és seduxint beadni, majd a terhes nő általános gátlást tapasztal, a pszicho-érzelmi pihenés állapotát.
Magnézium-szulfát az alábbi tulajdonságokkal rendelkezik: görcsoldó, vérnyomáscsökkentő, nyugtató, görcsoldó, vizelethajtó, amely lehetővé teszi annak használatát kezelésére a terhesség és a szülés utáni. Ami a kinevezését a szülésbe, kell figyelembe venni, és a negatív tulajdonságok: ez a légzésdepresszió kockázata az anya és az újszülött, tónusát és csökkentik méhösszehúzódásokat és a képesség, hogy hipotóniás vérzés a sorozatban, és a szülést követő időszakban; a munkaerő gyengesége alakulhat ki. A méhlepény átereszti a magnézium, így az újszülött figyelhető gipermagneziemi tünet (gyenge sír a gyermek, vagy annak hiánya, levertség, hyporeflexia, légzésdepresszió, lassú felszabadulását meconium).