A pokol mérése járóbeteg látogatáson, kórházban és otthon, szabályok, problémák és módszerek
A vérnyomás pontos mérésének fontosságát nehéz túlbecsülni. Mind az alulbecsülése, mind a szintjének újraértékelése messzemenő következményekkel járhat. Ha a mutatókat alábecsülik, a beteg nem kap megfelelő kezelést, ami a jövőben komoly szövődményeket okozhat. Ha éppen ellenkezőleg, túlbecsülik őket, a páciens elvész, hogy olyan felesleges gyógyszereket szedjen, amelyek csökkentik a normális vérnyomást, ami legalábbis nem fogja javítani. Mindez egyszerű és egyszerű intézkedést tesz lehetővé, mint a vérnyomásmérés, nagyon fontos feladat. A cikk bemutatja a mérési szabály a BP, az érvek és ellenérvek az otthoni mérés részletesen a vérnyomásmérés technológia, és arra összpontosít, a leggyakoribb hibák fordulnak elő, ugyanakkor a betegek és az orvosok. Az igény, hogy rendelkezésre álljanak a készülék pontos és egyszerű a vérnyomás mérése, a rendelkezésre álló laikus és nem igényel intenzív képzés, szolgált lendületet fejlesztésére automata és félautomata elektronikus vérnyomásmérők. Ilyen eszköz például az OMRON új elektronikus tonometrikus cég. Vannak különböző modellek, amelyek nagyon jóak a nem szakemberek számára, és vannak olyan modellek professzionális használatra, amelyek kombinálják az automatikus tonométer és a mechanikai mérés pontosságát.
Kulcsszavak: vérnyomás, vérnyomásmérés, vérnyomásmérési hibák, BP mérési szabályok, tonométer, automatikus tonométer, OMRON.
Vérnyomásmérés járóbeteg- és járóbeteg-ellátásban, otthon: szabályok, problémák és megoldások Ageev F.T. Smirnova M.D. Myasnikov Kardiológiai Intézet, Moszkva A megfelelő vérnyomás (BP) fontosságát nem lehet túlbecsülni. Az alul- és túlbecslésnek is lehetnek kedvezőtlen következményei. Ha a BP-t alábecsülik, a beteg nem kapja meg a megfelelő kezelést, ami a jövőben komoly szövődményeket okozhat. Ha a BP túlértékelt, akkor a beteg felesleges gyógyszereket fog felírni. Tehát a szokásos és egyszerű műveletek, mint a BP mérés, nagyon fontosak. A tanulmány bemutatja a BP méréseket, az otthoni mérés előnyeit és hátrányait, részletesen BP mérési technikát, és a betegek és az orvosok leggyakoribb hibáira összpontosít. Az automatikus és félautomata elektronikus BP monitorok kifejlesztésében ösztönzést jelentett a nem szakemberek számára elérhető és kiterjedt képzést nem igénylő eszköz pontos és egyszerű BP mérésére. Ilyen eszközök például az OMRON cég új elektronikus tonométerek. Vannak különböző modellek, amelyek igazán alkalmasak a nem szakemberek és a szakemberek számára, és ötvözik az automatikus tonométer egyszerű használatát és a mérés pontosságát.
Kulcsszavak: vérnyomás, vérnyomásmérés, tonometer, automatikus tonométer, OMRON.
Idézethez: Ageev F.T. Smirnova M.D. Vérnyomás
A vérnyomás pontos mérésének fontosságát nehéz túlbecsülni. Mind az alulbecsülése, mind a szintjének újraértékelése messzemenő következményekkel járhat. Ha a mutatókat alábecsülik, a beteg nem kap megfelelő kezelést, ami a jövőben komoly szövődményeket okozhat. Ha éppen ellenkezőleg, túlbecsülik őket, a páciens elvész, hogy olyan felesleges gyógyszereket szedjen, amelyek csökkentik a normális vérnyomást, ami legalábbis nem fogja javítani. Mindez egyszerű és egyszerű intézkedést tesz lehetővé, mint a vérnyomásmérés, nagyon fontos feladat. A tapasztalat azt mutatja, hogy ez az egyszerűség nyilvánvaló. Bár a vérnyomásmérés szabályait sokáig fejlesztették, és jól ismertek, azokat gyakran nemcsak a betegek, hanem a mindennapi gyakorlatban dolgozó orvosok is elfelejtik.
A vérnyomásmérés szabályai
Az ajánlások szerint mind az orosz, mind az európai és a brit [1-3] szerint az úgynevezett irodai BP mérésére vonatkozó szabályok (azaz orvosi rendelvényre szabottak) így néznek ki.
• A BP mérése előtt hagyja a beteget néhány percig csendes környezetben ülni.
• A vérnyomást legalább kétszer 1-2 percen keresztül, ülő helyzetben kell mérni; Ha az első 2 érték jelentősen különbözik, ismételje meg a méréseket. Ha úgy gondolja, szükséges, akkor számítsa ki a vérnyomás átlagértékét.
• A ritmuszavarok, például a pitvari fibrillációban szenvedő betegek mérési pontosságának növelése érdekében ismételt BP méréseket végezzen.
• Használjon 12-13 cm-es és 22-32 cm-es mandzsettát, de a mandzsettának nagyobbnak és kisebbnek kell lennie (32 cm-nél nagyobb vállkör> és sovány kézzel). A mandzsetta méretének meg kell egyeznie a kar méretével: a gumiból készült felfújható mandzsetta résznek a kar kerületének legalább 80% -át le kell fednie.
• A mandzsetta szívszinten legyen, függetlenül a beteg helyzetétől. A mandzsetta a vállra kerül, az alsó széle 2 cm-re van a könyök felett.
• Az auskultató módszer alkalmazásakor a Korotkov hangjainak I. fázisában és V (eltűnésében) a szisztolés és diasztolés vérnyomást (SBP és DBP) rögzítik.
• Az első látogatáskor a BP-t mindkét kézben meg kell mérni, hogy feltárja annak lehetséges különbségét. Ebben az esetben a vérnyomás magasabb értékére összpontosítson.
Célszerű mérni a vérnyomást a lábakon, különösen 30 évnél fiatalabb betegeken; A mérést széles mandzsetta felhasználásával végzik; A fonendoszkóp a popliteal fossa-ban található.
• Cukorbetegségben szenvedő időskorúaknál és olyan egyéb betegeknél, akiknél ortosztatikus hipotenzió társulhat, tanácsos mérni a vérnyomást 1 és 3 perccel az állást követően. Jelentős az SBP 20 mm Hg-os csökkenése. Art. és / vagy DBP-t 10 mmHg-vel. Art.
• Ha a vérnyomásmérést egy hagyományos vérnyomásmérővel mérik, mérje meg a pulzus értékét a pulzus (legalább 30 másodperces) pulzálásával, miután az ülő helyzetben ismételten mérte a vérnyomást.
Otthoni mérés BP: az előnye és hátránya
Ez az irodai vérnyomás mérése, amely a legnagyobb bizonyítékot szolgáltatja a vérnyomásszintek osztályozásának, a kockázatok prognózisának és a terápia hatékonyságának értékeléséhez. Mindazonáltal önmagában az irodai vérnyomás nem ad teljes képet, mert a vérnyomás nagyon labilis, és számos tényezőtől függ: a funkcionális, a beteg állapotától, az időjárási viszonyok, napszak stb mért vérnyomás orvos által a recepción, a legtöbb esetben csak a jéghegy csúcsa ... A "fehér kabát" magas vérnyomásának jelensége széles körben ismert, amikor a vérnyomás csak orvos kinevezésével emelkedik. Másrészről, ismeretes, és a fordított jelenség - maszkolt hypertonia (vagy izolált ambuláns hipertenzió), amikor az orvos rögzített normális vérnyomás, és kívül a gyógyászati létesítmény kórosan emelkedett. A populációs vizsgálatok szerint a maszkolt arteriális hipertónia (AH) Európában átlagosan 13% (10-17%) [4]. A fontos az korai felismerése hangsúlyozza a tényt, hogy a szív- és érrendszeri betegségek a maszkolt hipertónia megközelítőleg 2-szer magasabb, mint a valódi normotonii, és hasonló, mint a rezisztens hypertonia [4-6]. A BP, otthon mérve, és nem hivatali, leginkább korrelál a célszervek vereségével, különösen a bal kamrai hipertrófiával [7, 8]. Egy újabb metaanalízis prospektív vizsgálatok az általános populációban az alapellátásban és a magas vérnyomásban szenvedő betegek, azt mutatta, hogy otthoni vérnyomásmérő segít jobban előre kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás, mint az irodai vérnyomás [9, 10]. A vérnyomás otthoni mérésének szerepe a vérnyomáscsökkentő kezelés kiválasztásában felbecsülhetetlen. A vérnyomás független szabályozásával elkerülhető a vérnyomás elégtelen és túlzott mértékű csökkentése, ezáltal növelve a kezelés hatékonyságát és biztonságosságát. A vérnyomás rendszeres otthoni mérésének másik pluszja az AH-ban szenvedő betegek terápiához való alkalmazkodásának fokozása. Miután a hazai tonometer szerint a hazai és külföldi tanulmányok [11-15] meghatározza a magasabb elkötelezettség gyógyszert rendszeres önellenőrzés a vérnyomás (BPCS) otthon [16]. Képességét, hogy ellenőrizzék a vérnyomás teszi a beteg aktív résztvevője a kezelési eljárás, és lehetővé teszi, hogy első kézből az eredmények, gyógyszerek adagolását válik értelmes, növeli a tapadást. Így az SCAD a BP irányításának lényeges eleme, amelyet az orosz, európai és észak-amerikai szakemberek ajánlásaiban ismerünk el.
Az SCAD alkalmazására vonatkozó útmutatások az ajánlások szerint [1-3]:
• "fehérrétegű magas vérnyomás" gyanúja:
- AG I diploma az irodában,
- magas irodai BP olyan személyeknél, akiknek a tünetei a célszervi károsodások, valamint az alacsony kardiovaszkuláris kockázattal járó személyek;
• Masszív hipertónia gyanúja:
- magas normál vérnyomás az irodában,
- normál irodai BP a célszervek tünetmentes elváltozásaiban szenvedő személyekben és a nagy általános szív-érrendszeri kockázattal járó egyéneknél;
- az "AH fehérje bevonatának" kifejeződése;
- az irodai BP jelentős ingadozása az orvoslátogatás során egy vagy több alkalommal;
- vegetatív, ortosztatikus, posztprandiális, gyógyszeres hypotensio; hypotonia nappali alvásban;
- Megnövekedett irodai BP vagy feltételezett preeclampsia terhes nőknél;
- valódi és hamis ellenálló hipertónia kimutatása.
Amikor a vérnyomás otthoni mérése ugyanazokat a szabályokat követi, mint az irodában. A betegnek részletesen meg kell magyaráznia ezeket a szabályokat, szóbeli utasításokat kell adnia, és jobb írásbeli utasításokat kell adnia. Ideális esetben a vérnyomás független mérését előzetesen orvosi személyzet felügyelete alatt kell elvégezni. Emlékeztetni kell arra, hogy a mérést relatív pihenés állapotában kell elvégezni: 5 perces pihenés után, legfeljebb 30 perccel a jelentős fizikai terhelés után. Javasoljuk, hogy ne dohányozzon, ne igyon kávét és erős teát 30 percig a vizsgálat előtt. Nemkívánatos a BP mérése közvetlenül a lenyelés után.
Az eredmények értelmezésénél szem előtt kell tartani, hogy az irodai vérnyomás értéke általában magasabb, mint az otthoni és a járóbeteg (SMAD módszerrel meghatározva), és ez a különbség nagyobb, mint az irodai BP értékek. Az ESH Munkacsoport által a BP-monitorozásra javasolt AH-diagnosztikai küszöbértékeket az 1. táblázat tartalmazza [1].
Sajnálatos módon, a hatékonyság és az egyszerűség kedvéért a SCUD nem ajánlható minden beteg számára. Néha a vérnyomás önmérése nem megvalósítható a kognitív károsodás vagy fizikai korlátok miatt. Ezután a SCUD-ot a beteg rokonai végezhetik el. Továbbá a vérnyomás független mérése túlzott betegedést okozhat. Minden gyakorló kardiológus és terapeuta ismeri azokat az eseteket, amikor a vérnyomásmérés megszerzi a megszállottság jellegét, félóránként végzik el és erősen neurotikusan hatnak a betegre. Az ilyen esetekben a kezelés egyetlen módja a vérnyomás mérésének egy bizonyos ideig történő megakadályozása, ezt követően a napi 2-nél több alkalommal történő engedélyezés. Egy másik kísértés a kísértés a drogadag módosítására a pillanatnyi vérnyomásértékektől függően. Ez nem indokolja a SCUD eltörlését, hanem a súlyos magyarázó munka oka.
Irodai és otthoni vérnyomásmérő készülékek
Lehetséges hibák a vérnyomás mérésében
Beszélt interjút a megfelelő taggal. RAS O.L. Barbarash, a falu rehabilitációjára szentelve.