A lencse diszlokációja és subluxációja
A diszlokáció a lencse teljes eltávolítását jelenti a támasztószalagról és az elmozdulásnak a szem elülső vagy hátsó kamrájába. Ebben az esetben a látásélesség erőteljes csökkenése következik be, mivel a 19,0 d-es erősségű lencse kilépett a szem optikai rendszeréből. A diszlokált lencsét el kell távolítani.
A lencse szublukciója a zinn ligamentum részleges leválása, amely eltérő kerületi kiterjesztéssel rendelkezhet.
A megszerzett bias lencseváltozás tompa sérülések vagy durva rázkódás eredményeképpen következik be. A lencse subluxációjának klinikai megnyilvánulása a kialakult hiba nagyságától függ. A minimális elváltozások észrevehetetlenek lehetnek, ha az üvegtest humorának elülső határoló membránja nem sérül, és a lencse átlátszó marad.
A lencse subluxációjának fő tünete az iris remegése (iridonas). Finom anyag alapján a szivárványhártya a lencse az elülső pole, így rázza egy-kificamodott lencsét írisz továbbítjuk. Néha ez a tünet nem látható speciális kutatási módszerek nélkül. Más esetekben meg kell alaposan megfigyelni az írisz, egy oldalsó fény, vagy a fény a réslámpa, hogy elfog a fény hullámai kis elmozdulások a szemgolyó. Az éles szem vezet a jobb és bal tüdő ingadozások felfedi az írisz hibás. Meg kell jegyezni, hogy az iridonodez nem mindig jelen van még a lencse észrevehető subluxációival sem. Ez történik abban az esetben, amikor együtt kín Zinn szalagok az azonos szektorban van egy hiba az elülső üvegtesti határoló membrán. Ez az üvegtest sérült sérvét eredményezi, amely tamponizálja a képződő lyukat, csökkenti az objektív mozgékonyságát. Ilyen esetekben, subluxatio a lencse lehet ismerni két más tünetek kimutatható biomikroszkópia: a nem-egyenletes mélységű a anterior és posterior kamrák a szem miatt kifejezettebb nyomás vagy előre történő elmozdulását az üvegtest a zóna csillapítás a lencse támogatást. Amikor a tüskék és a rögzített strangulated sérv üvegtesti növekszik hátsó kamrában az ágazatban, és ezzel egyidejűleg változik a mélység az elülső kamra, gyakran válik kevesebb. Normális körülmények között a hátsó kamera nem érhető el az ellenőrzés, így a mély kerületi részek úgy ítélik meg, bizonyítékok - különböző távolságokban szélén a tanuló a lencse a bal és a jobb vagy a felső és alsó.
A lencse egyszerű kezelése nélkül a látásélesség nem csökken jelentősen, és nem szükséges kezelés. A szövődmények azonban idővel alakulnak ki. A szublux lencsék felhős lehetnek, vagy másodlagos glaucoma kialakulását okozzák. Ilyen esetekben felmerül a kérdés, hogyan kell eltávolítani. A lencse subluxációjának időben történő diagnosztikája lehetővé teszi, hogy kiválassza a megfelelő sebészeti taktikákat, értékelje a kapszula megerősítésének lehetőségét és mesterséges lencsét helyezzen be.
Afakia a lencse hiánya. A lencse nélküli szemet aphakicnak nevezik.
A veleszületett aphakia ritka. Általában a lencse műtéttel távolítható el zavarossága vagy zavarossága miatt. Vannak olyan esetek, amikor a lencse elveszik a sebeket.
Az aphakic szem tanulmányozása során a mély elülső kamrára és az írisz irisára (iridonas) kerül sor. Ha a szemlencse hátsó kapszulája megmarad a szemen, akkor a szem mozgását megakadályozza az üvegtest remegése, és az írisz remegése kevésbé hangsúlyos. A biomikroszkópos vizsgálatban a fényszakasz a kapszula elhelyezkedését és átlátszóságát mutatja be. A lencsezsák hiányában az üvegtestet, amelyet csak az elülső határoló membrán tart, présel, és kissé áthatol a pupilla területén. Ezt az állapotot az üvegtest sérvének nevezik. Amikor a membrán szakad, üvegtestek keletkeznek az elülső kamrába. Ez komplikált sérv.
Aphakia korrekciója. A lencse eltávolítása után a szem refrakciója drámaian megváltozik. Nagymértékű hypermetropia van.
Az elveszett lencse fénytörő erejét optikai eszköz szemüveggel, kontaktlencsével vagy mesterséges lencsével kompenzálni kell.
Aphakia szemészeti és kontaktkorrekcióját jelenleg ritkán használják. A korrekció az aphakia emmetropichnogo szemek szüksége szemüveg erő 10,0 dioptria, ami lényegesen kisebb, mint a teljesítménye a fénytörő lencse eltávolítása, amely átlagosan egyenlő 19,0 dioptria. Ez a különbség elsősorban annak a ténynek tulajdonítható, hogy a szemüveglencse a szem összetett optikai rendszerében más helyet foglal el. Ezenkívül az üveglencsét levegő veszi körül, míg a lencse olyan folyadék, amelynek szinte azonos fénytörési indexe van. Mert távollátás szilárdságú üveg növelni kell a szükséges számú dioptria rövidlátás volna, éppen ellenkezőleg, ez lesz vékonyabb az optikai teljesítmény. Ha műtét előtt myopia közel volt 19,0 dioptria, a műtét után túl erős optika rövidlátó szem semlegesítjük eltávolítjuk a lencse és a páciens megy szemüveg nélkül a távolságot.
A szemlencse mesterséges lencsének jelenlétét az "artifaktia" kifejezés jelöli. A mesterséges lencse szemét mesterségesnek nevezik.
Aphakia intraokuláris korrekciója számos előnnyel rendelkezik a szemüveg felett. Több élettani, kiküszöböli a páciensek függését a szemüvegektől, nem szűkíti a látóteret, a perifériás szarvasmarhákat, az objektumok torzulását. A normál érték képe a retinán képződik.
Jelenleg sok IOL design létezik. A szemhez való rögzítés elve szerint a mesterséges objektívek három fő típusa létezik:
1) az antero kamra lencsék kerülnek a szem elülső kamrájába, és az elülső kamra sarkában találnak támaszt. Szembe kerülnek a szem nagyon érzékeny szövetével - az írisz és a szaruhártya. Ezek a lencsék a szem elülső kamrájának sarkainál szenchiát okoznak, ami jelenleg ritka használatát magyarázza;
2) a pupilláris lencséket (papilláris) is nevezik irisszi-lencek (ICS). A csíptető elveket a pupillába helyezzük, ezeket a lencséket az elülső és a háttámasz (haptikus) elemek megtartják. Az első ilyen típusú lencse - a Fedorov-Zakharov lencse - 3 hátsó kar és 3 elülső antennával rendelkezik. A XX. Század 60-70-es években. amikor elsősorban a szürkehályogok intrakapuláris kitermelését alkalmazták, a Fedorov-Zakharov lencsét széles körben használták a világ minden tájáról. Fő hátránya a támogató elemek vagy az egész lencse diszlokációjának lehetősége;
3) hátsó kamrába lencsét (ZKL) helyezzük a lencsét a zsákban eltávolítása után nucleus és kortikális tömeges során extracapsuláris szürkehályog. A természetes lencse helyét a szem összetett optikai rendszerében veszi át, így a legmagasabb minőségű látást biztosítják. ZKL jobb erősítve más kerítés között az elülső és hátulsó szem, megakadályozzák a fejlesztés számos súlyos posztoperatív szövődmények, mint a szekunder glaukóma, retinaleválás és így tovább. Ezek a kapcsolatot csak a lencse kapszula, amelynek nincs erek és idegek nem képesek a gyulladásos válasz. Az ilyen típusú lencse jelenleg előnyben részesül. A ZKL-nél lehetséges megadni a zadnekapsuljarnye-t, amely közvetlenül kapszulán rögzíthető. Ezeket használják olyan esetekben, amikor a trauma után korábban nem tartósított átlátszó lencse táska, és már csak egy sűrű felhős hátulsó tok, olvasztott a anterior maradványok.
Készített lOL-eket kemény (PMMA, leucosapphire et al.) És lágy (szilikon-hidrogél poliuretanmetakrilat, kopolimer kollagén, stb) Anyag. Többfokozatúak lehetnek, vagy prizmák formájában készülhetnek.
Egy szemben egyszerre két mesterséges lencsét lehet beadni. Ha valamilyen oknál fogva a mesterséges szem optikája nem egyeztethető össze a másik szem optikájával, azt a szükséges dioptria másik mesterséges lencse egészíti ki.
Az IOL gyártási technológiája folyamatosan javul, a lencsék tervezése megváltozik, amint azt a modern szürkehályog-műtét megköveteli.
Az aphakia korrekcióját más sebészi eljárásokkal lehet elvégezni, amelyek a szaruhártya fénytörő erejének növelésére alapulnak.
Másodlagos, pleurális szürkehályog és a lencse hátsó kapszulájának fibrózisa.
Másodlagos szürkehályog előfordul az aphakic szemben extracapsularis szürkehályog-extrakció után. Ez a lencse szubkapsuláris epitéliumának növekedése, amely a lencsezsák egyenlítői zónájában marad.
A lencse magjának hiányában a sejtek nincsenek korlátozva, így szabadon nőnek, nem nyúlnak ki. Különböző méretű, átlátszó golyók formájában duzzadnak, és a hátsó kapszulát bélelik. Biomikroszkópos módszerrel ezek a sejtek hasonlóak a szappanbuborékokhoz vagy a kaviár-szemcsékhez. Adamyuk-Elshniga golyókat neveznek azoknak a tudósoknak, akik először leírták a másodlagos szürkehályogot. A másodlagos szürkehályog kialakulásának kezdeti szakaszában nincsenek szubjektív tünetek. A látásélesség csökken, ha az epithelium növekedése eléri a központi zónát.
A másodlagos szürkehályogok sebészeti beavatkozásnak vannak kitéve: a lencse hátsó kapszulájának disszekcióját (boncolását) végzik el, amelyen az Adamyuk-Elshnig golyókat helyezték el. A disszekciót lineáris metszéssel végzik a pupilla zónában. A műveletet lézersugárral is elvégezhetjük. Ebben az esetben a másodlagos szürkehályog is elpusztul a tanulón belül. Kör alakú, 2 - 2,5 mm átmérőjű kör alakú. Ha ez nem elég ahhoz, hogy magas látási élességet biztosítson, akkor a lyuk növelhető. Az artifacial szemekben a másodlagos szürkehályog ritkábban fordul elő, mint az aphakicis.
Frontális szürkehályog alakul ki a trauma után fellépő spontán reszorpció következtében, csak a lencse kondenzált elülső és hátsó kapszulái maradnak vastag, zavaros fólia formájában.
Az üreges szürkehályogokat lézersugárral vagy speciális késsel boncolják a központi zónába. Az eredményül kapott lyukban, ha vannak jelek, a speciális kialakítású mesterséges lencse megerősíthető.
A lencse hátsó kapszulájának fibrosisát a hátsó kapszula tömörítésének és opacitálásának jelzésére használják a szürkehályog extrakapsuláris extrakciója után.
Ritka esetekben a hátsó kapszula zavarossága a műtőasztalon észlelhető a lencse magjának eltávolítása után. A legtöbb esetben, zavarosság után alakul ki 1 - 2 hónappal a műtét után annak a ténynek köszönhető, hogy a hátulsó tok elégtelenül törlődik, és láthatatlan marad legvékonyabb részei átlátszó tömege a lencse, amely ezt követően zavarossá válik. A hátsó kapszula fibrózisát a szürkehályog-kivonás komplikációjának tekintik. A műtét után a hátsó kapszula mindig zsugorodik és megvastagszik, mint a fiziológiai fibrózis megnyilvánulása, de átlátható marad.
A homályos kapszulák disszekcióját olyan esetekben végezzük, amikor a látásélesség élesen csökken. Néha elég nagy látószög fennmarad még a lencse hátsó kapszulán lévő jelentős opacitás jelenlétében is. Mindez az opacitások lokalizációjától függ. Ha a közepén legalább egy kis rés van, elegendő lehet a fénysugarak átadásához. Ebben a tekintetben a kapszula boncolásának kérdése a sebész csak a szem funkciójának meghatározása után dönt.
A szürkehályog és a lencse elmozdulása. Homályos sérülésekkel gyakran előfordulnak szürkehályogok, a lencse elmozdulása előfordul - a diszlokációk és a subluxációk.
Klinikailag az első és a posterior subcapsularis szürkehályog megjelenik az 1. - a 2. hét elején. Ezek konzervatív kezelése általában nem hatékony. A látásélesség idegsokkos szemét függ a helyét a szemlencsehomály: a lokalizáció centrális látás jelentősen csökken, és a helyszín közelében a pupilla szélén látás és megmaradnak a hosszú távú megfigyelés ugyanazon a szinten.
Ha a lencse teljesen el van tolva az elülső vagy a hátsó kamrába, eltávolításra kerül.
A choroid leggyakoribb károsodásai a szakadások, melyeket mindig vérzés kísér. Hangsúlyozni kell, hogy ezekben az esetekben az elején, mint általában, gyakran a diagnózis felállítását „vérzés az érhártya,” így amint tartó vérszívás láthatóvá válik fehéres vagy rózsaszínes érhártya szakadás csík. Gyakrabban a diszkontinuitás koncentrikusan koncentrálódik a lemezre, ritkábban - a makuláris vagy paramakuláris régióban és a periférián. Ennek az a következménye sérülés lehet peripapilláris érhártya sorvadás miatt hátsó hadosztály nyújtás és kár, hogy a ínhártya rövid hátsó csillós hajó.
A csilló testben bekövetkező változások magukban foglalják a lerakódást - a ciklodialízist, ami az elülső kamra és a suprachoroidal tér közötti szabad kommunikációt eredményezi. A cikloszkóppal az élettartam látja a felületi vagy mélyebb csillogó töréseket a hifák felszívódása után.
A retinának a tompa traumával járó leggyakoribb patológiája a berlini homályos és retina vérzés, melyet a trauma utáni első napokban találtak. Szerint a intenzitása Berlin-kór (a halvány szürkétől a tejfehér) tudja ítélni a sérülés súlyosságát: a fehérebb a retina, a lassabb a pára eltűnik. A vérrögök felszívódása után a retinában továbbra is homályosodnak, amelyek gyakrabban helyezkednek el a központi részen, de lokalizálhatók a retina perifériáján is. A retinában a kiterjedt vérzések a durva fókusz mögött hagynak.
A szemembúzió után a látóideg torzulása okozhatja a másodlagos glaucoma meghosszabbodását, a látóideg károsodását vagy a látóidegeket tápláló edényeket.
A különböző típusú agyrázkódás retinájának számos felszakadása közül a leggyakoribb a fogazott vonal elválasztása, a makula hézagok és az óriás atipikus törések. Makuláris laceráció esetén a centrális látás jelentős csökkenése következik be, és más megrázkódtatásoknál a csökkenés mértéke függ a makulaterülethez viszonyított helyzettől. A retina leválás megjelenése és terjedése egyes esetekben nagyon távoli időkben fordul elő.
A sebészeti beavatkozás utáni károsodás kezelése a klinikai megnyilvánulásoktól függ, rendszerint ez a gyógyszerek és sebészeti beavatkozások integrált alkalmazása.
A szemkontúziós sérülések konzervatív terápiája magában foglalja a következő farmakológiai hatóanyagok csoportját:
1) antimikrobiális szerek helyi és általános használatra, beleértve az antibiotikumokat és antiszeptikumokat;
2) enzimek formájában szubkonjunktivális injekció gemazy (5000 ME izotóniás nátrium-klorid-oldattal, összesen 10 injekciót) fibrinolizina (600- 700 NE naponta, 5-10 injekciók) lekozima (napi injekciók 5-10) lidazy ( Napi 6-12 ED, csak 5-10 injekció), kimotripszin tabletták formájában (2-3 alkalommal) stb .;
3) angioprotectors: Dicynonum (nátrium etamzilat) - parabulbarly 40-60 mg (5-10), intravénásán - 250-300 mg (8 injekció) vagy tabletták 3-4 alkalommal naponta 10-30 nap, Ascorutinum 1-2 tablettát naponta 3 alkalommal 10-30 napig, naponta 100-300 mg aminokapronsavat;
4) diuretikumok: a diakar belsejében, a lasix intramuszkulárisan vagy intravénásán, a glicerin belül, mannit - 10-20% -os oldat intravénásán;
5. antihisztaminok: suprastin, tavegil, claritin, dimedrol, diazolin tablettákban vagy intramuszkulárisan;
6) méregtelenítő szerek: infúziók izotóniás nátrium-klorid-oldat, hemodez, reopolyglin, glükóz, poliphepám;
7) fájdalomcsillapítók és nyugtatók: tramal, relánium, fenazepám stb. Tabletták vagy intramuszkuláris injekciók formájában.
A szem kontúzió klinikai megnyilvánulásaitól függően különböző sebészeti beavatkozásokat végeznek. Ily módon, amikor megtöri a kötőhártya alatti sclera látható debridement, néha a sclera graft; tartós hyphema esetén meg kell mossuk a vért az elülső kamrából, és töltsük fel izotóniás nátrium-klorid-oldattal. Abban az esetben, oktatás hemophthalmus futásidő és hangerő vitrektómia korától a sérülés, masszív vérzés, hatékonyságát konzervatív kezelés és funkcionális megőrzését retina és a látóideg. Amikor a vascularis membrán alatt a vérzés a vér felszabadulását jelzi. Abban az esetben, kár, hogy a szivárványhártya és a tanuló záróizom megreped megjelenés, jelentős hatással van a látási funkció, szükséges iridoplastika. Amikor poszttraumás paralitikus mydriasis a pupilla szélén alkalmazzák érkötőt varrattal és meghúzási a kör alakú úgy, hogy a pupilla átmérője 3 mm volt. A szürkehályog vagy a lencse-diszlokáció jelenlétében láthatóvá válik. Leválása a sugártest, ami gyakran vezet a hipotenzió és kíséri a fenyegető átmenet subatrophy szemgolyóra, sebészileg eltávolítani: releasing folyadékot suprahorio-idalnogo tér és összevarrtuk a sugártest a háttérben a gyulladáscsökkentő terápia. A retinális leválás kezelése műtéti.