Nem allergiás eozinofil nátha, betegségek, a Filippa Bitterna orvosi klubja a betegségekről szól,
A nem allergiás eosinophil rhinitis epidemiológiája gyengén érthető.
Etiológia és patogenezis
Nincs egyértelmű adat. Talán a nem-allergiás eosinophilus rhinitis az első olyan megnyilvánulása, amely a nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel szembeni intoleranciát jelent.
Klinikai tünetek és tünetek
A nem allergiás eosinophilus rhinitis klinikai képében az orr-légzés elterjedt progresszív nehézsége és az illatérzet csökkenése, a paroxizmák tüsszögése, az orrból származó, kiürült vizes kisülés. A nem allergiás eosinophil rhinitist a tartós áram jellemzi, és gyakran vezet a polypus rhinosinusitis és a bronchiális asztma kialakulásához.
Az anamnézis gyűjtése során nem lehetséges az allergiás betegség tipikus tüneteinek azonosítása, az allergénekkel végzett bőrvizsgálatok általában negatívak, nincsenek specifikus IgE a vérszérumban. A nazális váladékok citológiai vizsgálatában a klinikai tünetek során az eozinofilek több mint 10% -át teszik ki a sejtpopulációnak.
Differenciáldiagnózis
Különböző diagnózisokat kell végezni más típusú rhinitis-szel.
A nem allergiás eozinofil nátha kezelésének általános elvei
A nem-allergiás eozinofil nátha gyógyszeres kezelésében alkalmazott fő gyógyszerek közé tartoznak a topikális alkalmazásra szánt glükokortikoidok és a leukotrién receptorok inhibitorai:
Beclomethasone 50 μg minden orrlyuknál 2-3 r / nap vagy
Budesonid 100 μg minden orrlyuknál 2 p / nap vagy
A Zafirlukast naponta kétszer 20 mg-ot tartalmaz vagy
Mometazon 50 μg minden orrlyuknál 1 p / nap vagy
Montelukast belsejében 10 mg 1 p / nap (lefekvés előtt)
Flutikazon 50 μg minden orrlyuknál 1 p / nap
A nem allergiás eosinophilus rhinitis kezelésében a leukotriénreceptor-inhibitorok hatásosságát nem vizsgálták kellő mértékben. Ezek a gyógyszerek az aszpirin-bronchiális asztmás betegek alapvető terápiájának részét képezik. Talán megtalálják helyüket a nem allergiás eozinofil nátha kezelésében.
Az ASA deszenzitizáló módszere is alkalmazásra kerül.
A deszenzitizáció módszere a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek ismételt bevitelére való tolerancia kialakulásának jelenségén alapul. Az orális dezenzitizáció leggyakoribb rendszere a következő. A páciens az ASA-t 3 óránként, növekvő dózisban (az első napon - 3 mg - 30 mg - 60 mg, a második napon - 100 mg - 300 mg - 600 mg) veszi az ASA-val minden egyes bevétel után, a külső légzési funkció figyelése után. Amikor a bronchospasmus kialakulása következik be, megfelelő kezelést végeznek, és a dózis, amely a reakciót okozza, addig nem nő, amíg eltűnik. Ha 600 mg aszpirint szednek naponta, a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek toleranciája határozatlan ideig megmaradhat, de eltűnik 2-14 napig, ha a gyógyszer visszavonul. Az utóbbi években a gyomor-bél traktus mellékhatásainak megelőzése érdekében új egyszerűsített rendszert kezdett alkalmazni: 1. nap - 50 mg reggel - 50 mg 8 óra alatt; 2. nap - 500 mg; 3. nap - 100 mg, majd ugyanaz a dózis legalább 9 hónapig. A deszenzitizációt kórházban végezzük, vészhelyzet esetén az aszpirin felvételét megelőzően intravénás katétert telepítünk. a külső légzés funkcióját megvizsgáljuk a kezelés kezdetén, és minden további ASA-dózist követően a deszenzitizációt csak akkor folytatjuk, ha a külső légzés funkciójának paraméterei a kiindulási értékek legfeljebb 25% -ával csökkennek.
Nem allergiás eosinophil rhinitisben történő intranazális deszenzitizáció esetén az ASA oldható formáit alkalmazzák, az orrüregben levő nebulizációs oldatot közvetlenül az egyes eljárások előtt készítik el. A kezelés folyamán általában 8 mg ASA-t adnak be minden másnap 6 hónapig. Az akusztikus rhinometria eredményei a polipok méretének csökkenését, valamint a leukotrién receptorok megnyilvánulását mutatják a nyálkahártyában a helyi deszenzibilizáció után.
A kezelés hatékonyságának értékelése
A kezelés hatékonyságát a klinikai megnyilvánulások dinamikája határozza meg.
A kezelés szövődményei és mellékhatásai
A glükokortikoidok helyi kezelésre szánt szövődményei - lásd "allergiás nátha". A nagy dózisú ASA hosszú távú alkalmazása sok betegben okoz mellékhatásokat a gasztrointesztinális tachotból. 500 mg aszpirin napi bevitelével 20% -kal fejlődtek, és 1300 mg-ot a betegek 46% -ánál.
Hibák és ésszerűtlen találkozók
A helyileg alkalmazható glükokortikoidok és az ASA indokolatlanul hosszú távú terápiája lehet
a fent leírt komplikációk kialakulásához vezet (lásd "A kezelés szövődményei és mellékhatásai").
A nem allergiás eosinophil rinitit gyakran bonyolítja a polypus rhinosinusitis és a bronchiális asztma kialakulása, mivel nincsenek kellően hatékony módszerek a betegség kezelésére.