A végtagok fő hajói károsodása
A könyv általános leírást és osztályozást nyújt mind a nem tűzről, mind a lőtt sebekről. Megmutatják a kórkép balisztikájáról, a test lokális és általános reakcióiról a sebekre vonatkozó kortárs nézeteket. A modern lőfegyverek és az enyém-robbanásveszélyes jellemzők bemutatásra kerülnek. Külön fejezetet szentel a konkrét kérdések a diagnózis és a kezelés sérülések a koponya, mellkas, Thoracoabdominalis sebek, sérülések a mozgásszervi rendszer, valamint a főbb ereket és a perifériás idegek. Nagy figyelmet fordítanak a sebfertőzés (gáz gangréna, fertőzéses fertőzés, tetanusz, szepszis stb.), Diagnózisának módszerei, kezelése és megelőzése. Megvizsgálták az egészségügyi ellátás kérdéseit a sebesített orvosi evakuálás szakaszaiban, valamint a katonai-orvosi és orvosi-szaktudással kapcsolatos kérdéseket.
A könyvet orvosok, orvosok, orvosok, gyakornokok, rezidensek, fiatal sebészek orvosi karainak hallgatói ajánlják.
Könyv: Sebek. A szövődmények kezelése és megelőzése. tankönyv
A végtagok fő hajói károsodása
A vérzést és a vérveszteséget a háborúban jelentkező harci károsodások leggyakoribb és legveszélyesebb szövődményeinek tulajdonítják. Nemcsak lőtt sebekkel, hanem zárt traumával is találhatók.
A második világháború alatt a sebesültek, akik a csatatéren a vérzés miatt haltak meg, 50% -ot, a katonai körzet egészségügyi intézményeiben pedig 30% -ot tettek ki. Között a halott elvesztése vér az orvosi ellátás 61,0% volt vaszkuláris sérülések a mellkasi és hasi üregek, 36,1% - 2,9% a végtagok és - hajók más területein a test [Pods VI 1984-ben].
A XX. Század eleji háborúkban a vascularis sebek gyakorisága 0,3-0,8% volt. Most 3,0-6,0% -ra emelkedett (az elmúlt három évtized helyi háborúinak adatai).
A sebesültek többségét az orvosi ellátás szakaszaiba szállítják rendkívül nehéz állapotban. A diagnózis bonyolult az olyan esetekben, ahol csontok sérülései, kiterjedt lágyrész sérülései és sokkjai vannak. Az utóbbi ilyen esetekben a sebesültek 12-66% -ában (Shaposhnikov Yu. G. 1984).
Vérgyulladás és vénák vannak. A kár jellege: teljes és hiányos; oldalirányú és átmenő; érintők.
A klinikai kép jellege: primer vérzés és pulzáló hematoma nélkül; elsődleges vérzéssel; pulzáló hematoma kialakulásával.
Az edények sebében felszívódó vérzések arteriális, vénás, vegyes és parenchimális (kapilláris) részekre oszthatók. A vérzés lehet külső és belső (interstitiális, intracavitary). A sérülés utáni azonnali vérzést elsődlegesnek nevezik, és a sérülések - másodlagos szövődmények következtében. A másodlagos vérzés megismételhető.
B. V. Petrovsky (1976) az iszkémia négy szakaszát azonosítja: 1) akut ischaemiás rendellenességek; 2) a vérkeringés viszonylagos kompenzációja; 3) a vérkeringés dekompenzációja; 4) a szövetek visszafordíthatatlan változásai.
Kompenzált iszkémia esetén (a körforgalom miatt) az aktív mozgások és a végtag érzékenysége megmarad. Kompenzálatlan iszkémia esetén az aktív mozgások csökkenése és a sérülés helyétől távolabbi érzékenység van. Ha a következő 6-8 óra nem helyreállítja a vér áramlását az artériában, kompenzálatlan ischaemia esetén, a végtag elpusztul.
A visszafordíthatatlan folyamatok jele az izom kontraktúrája (passzív mozgások lehetetlenek, fás denzitású izmok).
A vérzés lokális tünetei a következők: 1) nagyméretű hajó kivetítésében a seb lokalizálása; 2) a vér kiáramlása a sebből; 3) a sérült végtagok perifériás pulzusának hiánya vagy gyengülése az egészséges oldalon; 4) a sérült végtag elhalványodása és cianózisa; 5) a daganat fokozódása (hematoma) a sebcsatornában; 6) a végtag méretének növekedése; 7) a zaj megjelenése a hematoma felett vagy a fő artériák mentén; 8) tartós fájdalom a sérült végtagban; 9) az érzékenység megsértése; 10) hideg végtag.
Az érrendszeri károsodás diagnózisának tisztázása az arteriográfia révén történhet.
Az arteriográfiára utaló jelek: többszörös, különösen kisméretű lyukak az artériák kivetítésében; zárt végtagi sérüléseket a vaszkuláris trauma kétes klinikájával.
Vaszkuláris elváltozások kezelésénél több feladatot kell megoldani: 1) ideiglenesen állítsa le a vérzést, amíg a sebészeti ellátás rendelkezésre áll; 2) visszaállítja a véráramlást; 3) a fertőzés elleni küzdelem és az egyidejű károsodás orvosi intézkedéseinek végrehajtása. Ezeknek az eseményeknek az időszerűsége és minősége jelentősen befolyásolja a sebesültek kezelésének eredményeit a nagy hajók károsodásával.
A átmeneti leállítása vérzés végzett: a leszorítás, kompressziós kötést, feszes tamponádot sebek kénytelen hajlítása a végtag, ujj nyomja a vérzés hajó a seb vagy felett. Gyakrabban más módszereket alkalmaznak a vérzés leállítására szabványos vagy rögtönzött hámok és nyomókötések segítségével.
SI Banaitis szerint a Nagy Honvédő Háború idején az elégtelen bázisok elégetése a sebek 25-35% -ában megtörtént, ami néha súlyos szövődményeket okozott a végtagok gangrénájáig.
SS Girgolava szerint a sebesülteknek csak 46% -a volt 2 óra alatt fekvő torna.
A gangrén gyűrűje 2 óránál rövidebb idő alatt 3% alatt volt, 2-4 óránál - 6% -kal és hosszabb ideig - 22% -kal. Majdnem minden sebesült, miután 10 óránál többet feküdt a kilövés gyors eltávolítása után, mérgezést okozott.
Amikor az első orvosi segédeszközt biztosítják, a vérzés ideiglenes leállítását a seb sebes tamponádájával, a sebben lévő bilincs alkalmazásával, burkolattal készítik el.
Amikor a vénák megsebesültek, a vérzés megállítása általában elegendő a nyomókötéshez.
Annak érdekében, hogy a sebhez elsősegélyt biztosítsunk, aszeptikus kötést alkalmazzunk, és a végtag immobilizálását szabványos gumiabroncsokkal vagy rögtönzött eszközökkel.
A sebesültek véres sérülésekkel és ideiglenesen megállt vérzéssel sürgős evakuálást végeznek.
A hajó károsodásának pillanatától számított idő növekedésével a végtagi funkció teljes visszanyerésének lehetőségei csökkennek.
A vérzés végső leállásakor az alábbi módszerek alkalmazhatók: a hajó kötése a sebben, az egész hajó kötése. Az oldalsó varratot, a körkörös vaszkuláris varratot, a véna véna műanyagát és a protetikát a speciális orvosi ellátás szakaszában végzik el.
A hajó kötését a sebben Celsus az első században írta le. n. e. majd a XVI. században. Ambroise Paré. Ez a leggyakoribb és legmegbízhatóbb módszer a vérzés megállítására. Hajók esetében a kötszerek használt hemostats Kocher, Billroth stb kiviteli hajók a kötszerek van a tűzés együtt a környező szövet - .. Ha ez nem lehetséges, hogy rögzítse, és elszigetelni elkülönítési hajót.
A hossza felcsévélése olyan esetekben történhet, amikor a hajó nem képes kötni a sebet (másodlagos vérzés az érelmeszesedés következtében). Ennek a lekötésnek az az előnye, hogy a művelet nem a módosított hajók sebétől távol van.
A koreai háború előtt (1950-1951) a sérült sérülések kezelésének fő módja volt a sérült hajók összekapcsolása. Ez a művelet azonban 49-51% -ban a végtagok, különösen az alacsonyabbak gangréna kialakulásának kíséretében történt. Ha elkötése után a fő erek a végtagok életképes maradt, majd 40% az áldozatok megjelent funkcionális és táplálkozási zavarok miatt - az a tény, hogy a vérellátás [Petrovsky BV 1976].
A második világháború tapasztalatai alapján izolálták a "kritikus" artériákat, amelyek lekötése szinte elkerülhetetlenül végtagamputációval végződött.
A legveszélyesebbek a következő artériák károsodása: szubklavia, hónalj, humeralis, poplitealis, femorális, különösen a vadászcsatorna területén (a mély combizom helyén).
A vaszkuláris varrás alkalmazása vascularis sérülések kezelésére a békeidőben az amputációk számának jelentős csökkenéséhez vezetett.
A békeidőszakos műtét tapasztalatai lehetővé tették, hogy széles körben alkalmazzák az érrendszeri varratot az indokínai, koreai, vietnami és a közel-keleti háború során a fővérműtétek során lövő sebek során.
A koreai háborúban végzett rekonstrukciós műveleteknek köszönhetően az amputációk gyakorisága 13% -kal csökkenthető, míg a katonai események kezdetén a doping hajók 70% -ával szemben [Peregudov IG 1986].
A második világháborúban rendkívül ritkák a hajók megsebezésére irányuló rehabilitációs műveletek. A háború utáni időszakban a fő hajók sebészete gyorsan fejlődött, és számos új módszer került kialakításra a vaszkuláris varrattal kapcsolatban.
A modern specializált segítségnyújtás alapja a hajó megsebesítése, talán a hajlékosság korai helyreállítása.
A sebészek kiemelkedő teljesítménye volt a hajók mechanikus varrása eszközének létrehozása, ami jelentősen felgyorsítja a működést, lehetővé teszi, hogy pontosan összehasonlíthassa a hajó végeit, és minimálisan károsíthassa az érfalat.
Az oldalsó vascularis varratot az edények tangenciális sebében alkalmazzák. Az artériák és a vénák károsodására már nem alkalmas falhibával. a hajó pereme és a tangenciális sebek.
A vascularis varrat szuperpozíciója a sérült edényen nem csak a vérzés leállítását teszi lehetővé, hanem a normál vérkeringést a károsodott ágyban is.
A körkörös varrat alkalmazására utaló jelek: 1) az artéria teljes szünete; 2) többszörös sérülései; 3) az artéria integritásának megsértése több mint. annak kerületét; 4) az artéria traumás trombózisa.
Az arteria körkörös varratjának sikeres feltétele az anasztomózis területén lévő érfal feszültségének hiánya. Vannak különböző technikák a körkörös vaszkuláris varrat egymásra helyezésére: manuális, mechanikus varrat speciális eszköz (ACS-8) segítségével.
A tapaszt akkor alkalmazzák, ha nagy hiba van a hajó falában. A foltok, az aponeurosis, a vénák, a peritoneum, az izmok a foltokat alkalmazzák. Az utóbbi években széles körben használták a szintetikus anyagokból készült foltokat (dacron, teflon, kapron). Jó eredményeket érhetünk el, ha a tapaszt az autovezetésből használjuk.
A szakképzett ellátás szakaszában a sérült artéria lekötése helyett a sérült fő hajók átmeneti protézisét lehet végezni polivinil-klorid cső segítségével. A műszer technikailag bármely sebész rendelkezésére áll. A protézist a sérült hajó distalis és proximális részébe helyezzük, és ligatúrákkal rögzítjük. Így lehetséges, hogy az artériába áramló vér áramlását legfeljebb 1-2 napig legalább 6 mm-es kaliberrel helyreállítani tudja.
A keringési rehabilitáció szakosodott intézményeiben a tolatás és a protetika alkalmazása [Peregudov IG 1986].
A sebészi gyakorlatban vegyszereket használnak a vérzés leállítására. Alapulnak az érszűkítő és véralvadási szerek alkalmazása. Ezek közé tartoznak a következők: dicinone, adrenalin, mezaton, efedrin.
A véralvadást növelő gyógyszerek közül széles körben használatos: aminokapronsav (5% -os oldat), kalcium-klorid, vikasol.
Az evakuálási szakaszokban biológiai módszerek alkalmazhatók a vérzés leállítására, amely lehet helyi vagy általános.
Általános hatású biológiai készítmények. hemostatikus vér adag (150-250 ml), különösen frissen citrált; 2) terápiás szérum (40-50 ml), P (rutin) és C (aszkorbinsav), fibrinogén, száraz antihemofil plazma és antihemofil globulin szérum.
A helyi hatású biológiai készítményekhez hordozható: trombin; száraz plazma; trombokinázban gazdag szövetek (izmok, omentum stb.); fibrin hab; fibrin és hemostatikus szivacs.