A diagnózis és kezelés aorta stenosisának jellemzői
A közepes aorta stenosis olyan állapot, amelyben az azonos névvel ellátott szelepben levő nyílás szűkül, ami a bal kamrai vér kiáramlását okozza. Ezt a patológiát szívbetegségnek tekintik, és mind felnőttekben, mind gyermekekben fordul elő. A statisztikák szerint leggyakrabban az időseknél, főként a férfiaknál alakul ki. Az aorta stenosisban a besorolás kiterjedt: a származás természete, az áramlás súlyossága, a szűkület mértéke és helye.
A betegség típusai és tünetei
A szűkület kialakulásának függvényében a betegség három formáját azonosították: szupvalvuláris, szupravuláris és szelep.
Az aorta szelepsebészeti szituációja, mint a szelep, lehet veleszületett és szerzett. A szuprasturált szűkület típusa csak eredetileg származik.
Milyen szűk a lyuk a szelepben, kiosztani 3 fok kórtani: kicsi, mérsékelt és súlyos. Szűkület elhanyagolhatónak tekinthető, ha a nyílás területe olyan méretet ér el a 1,2-1,6 cm mérsékelt - .. 0,75 -1.2 cm Heavy (kifejezve) érszűkület jellemzi szűkül a szelep egy ilyen állam, hogy a nyílás területe kisebb, mint 0,7 cm.
Normál állapot és 3 fok aorta stenosis: enyhe, közepes és súlyos
A betegség különálló formáit tekintve két másik fajt különböztetünk meg: az aorta-nyílás és a subaorticus szűkületét.
Az utóbbi jellemzője a következő:
- Örök eredetű. Csak újszülöttekben találhatók meg.
- A tünetek úgy jelennek meg, ahogy a gyermek nő.
- A szelep cseréjére szolgáló művelet serdülőkorban történik.
- A műtét előtt kielégítő állapotban az egészségügyi állapot fenntartható.
Az aorta torkolatának stenózisát bonyolultabb diagnózis jellemzi, amint azt a szelepben levő lyuk 30% -kal szűkül. Ez a hiba más szívbetegségek hátterében alakul ki, és gyakoribb a férfiaknál.
A betegség és annak tünetei
Az aorta szűkületje az egyik olyan betegség, amely hosszú ideig tarthat anélkül, hogy bármilyen módon megjelenik. A jelenlegi betegség 5 szakaszban van:
- Teljes fizetés. Nincsenek panaszok és tünetek, ezért nincs szükség kezelésre. Csak az állapot megfigyelésére van szükség, és ki kell küszöbölni a kapcsolódó patológiákat. Ebben a szakaszban a betegséget ultrahanggal diagnosztizálják, és a szívet hallgatják.
- Szívelégtelenség alakul ki, panaszok fordulnak elő a fejfájás, a légszomj és a megnövekedett fáradtság miatt. A betegség sebészeti beavatkozást igényelhet.
- Koronária elégtelenség és angina pectoris tünetei. A betegség általános jelenségei egyre hangsúlyosabbá válnak, ezért az aorta stenosis ezen szakaszának sebészeti beavatkozásnak kell lennie.
- Jelentős szívelégtelenség, az összes benne rejlő tünetekkel. Ebben a periódusban a műtét már nem lesz a kívánt eredmény.
- A terminális szakasz - a betegség folyamatosan fejlődik. A páciens súlyos állapotát csak gyógyszerek segítségével lehet enyhén javítani, a műtét ebben az esetben ellenjavallt.
Az aorta stenosis túlélési görbéjét a kezelés hiányában Brownwald és Ross írja le
A kezelés időben történő kezdete a patológiás kezdeti tünetek megjelenése után a prognózis viszonylag jó lesz. A betegség lefolyásának súlyosbíthatja az olyan hasonló betegségeket, mint a súlyos hypotonia vagy angina pectoris, valamint az endocarditis.
Az aorta stenosisban szenvedő betegeknél a tünetek a következők:
- a mellkasi fájdalom és a szűkület érzése;
- zavart hemodinamika;
- gyors fáradtság;
- ájulás;
- fejfájás és légszomj;
- artériás magas vérnyomás;
- a szív ritmusának zavara.
Az aorta szűkületével az impulzus tulajdonságai szintén megváltoznak.
A kórtani fejlődés okai
Mielőtt felfedeznék az aorta stenosis kialakulásának okait, meg kell jegyezni, hogy a patológia lehet veleszületett vagy szerzett.
A veleszületett megjelenés a betegség valamennyi esetének mintegy 10% -át teszi ki, és az aortás szelep és annak különböző hibáinak rendellenessége. A normát akkor kell figyelembe venni, ha a szelep 3 redőnnyel rendelkezik. Szabályozzák a vér áramlását a bal kamrából az aortába. A veleszületett patológiában ez az elem két vagy egy szelepből áll.
A két vagy egylevelű szelep eltér a normálistól a szűkebb lumennél, ami megakadályozza az opiát véráramlását. Ez a bal kamra túlterhelését okozza.
Normál tricuspid és abnormális bicuspid aorta szelepek
A szerzett aortacső szűkület a következő okok miatt alakul ki:
- reumás betegség;
- öröklődés;
- degeneratív folyamatok a szelep szerkezetében;
- az aorta meszesedése;
- az aorta érelmeszesedése;
- szisztémás lupus erythematosus;
- súlyos veseelégtelenség;
- endocarditis fertőző.
Reumás betegeknél a szelepek érintkeznek, ami összehúzódást okoz. Ennek eredményeképpen ezek sűrűvé és rugalmatlanná válnak, ami a szelep furatának szűkítését eredményezi. A sók lerakódása az aorta-szelepen vagy a meszesedés során gyakran arra vezet, hogy csökken a szelepek mobilitása. Ennek eredményeként szűkülés is előfordul.
Ez a fajta kóros transzformáció fertőző endokarditisz esetén fordul elő. Bizonyos esetekben a szelepben megfigyelt degeneratív folyamatok aorta stenózisához vezetnek. 60 év múlva jelentkeznek az emberekben. Mivel ez az ok a korral kapcsolatos változásokhoz és a szelepek romlásához kapcsolódik, a betegséget az aorta idiopátiás szűkületének nevezik.
A szűkületet okozó degeneratív folyamatok az aorta érelmeszesedésében is előfordulnak. Ebben az esetben szklerózis és a szelepek mozgásának zavarai vannak. Az aorta stenosisában megfigyelhető egy obstruktív folyamat a szívben - a bal kamra aorta által okozott véráramlásának nehézsége.
Hogyan fejlődik ki a patológia gyermekekben?
Az újszülöttek és az óvodás gyermekek esetében ez a kórkép tünetek nélkül jelentkezhet, de ahogy növekednek, a stenosis manifesztálódik. A szív méretének növekedése, és ennek megfelelően a keringő vér térfogata, és az aorta szelepben lévő keskeny lumen változatlan marad.
Az aorta szelep összeszűkülése újszülöttekben a szelepek rendellenes fejlődése következtében alakul ki az intrauterin fejlődés során. Összeszerelik őket, vagy nem különítik el őket 3 külön szárnyra. Az ilyen kóros állapot megismerése a magzatban már az echokardiográfia segítségével már a terhesség 6 hónapjában lehetséges.
Az ilyen diagnosztika kötelező és nagyon fontos, mivel a szülés után azonnal a gyermek kritikus szűkületet alakít ki. Az állapot veszélye, hogy a bal kamra aorta stenosisával túl nagy terheléssel működik. De hosszú időn keresztül nem képes működni ebben a módban. Ezért ha az ilyen kóros állapot felfedezéséhez időben lehetőség van a gyermek születése utáni művelet elvégzésére és a kedvezőtlen kimenetel megelőzésére.
Kritikus szűkület akkor jelentkezik, ha az aortabillentyű a lumen kevesebb mint 0,5 cm. Nem kritikus szűkület okoz romlást állapota a gyermek az első évben az élete, de néhány hónap múlva a kisbaba születése érezheti jól. Ebben az esetben rossz a súlygyarapodás és a tachycardia légszomj mellett. Mindenesetre, ha a szülők gyanúsítják a gyermek rossz közérzetét, akkor kapcsolatba kell lépnie egy gyermek orvosával.
Találd meg, hogy az újszülött aortájának szűkülete a következő okok miatt fordulhat elő:
- a gyermek állapotának gyengülése a születés utáni első 3 napban;
- a baba lassú lesz;
- nincs étvágya, gyengén veszi a mellét;
- A bőr kékes árnyalatúvá válik.
Az idősebb gyermekeknél a helyzet nem olyan rossz, mint az újszülötteké. Az alvilági jelek sokáig nem nyilvánulhatnak meg, és a helyes javítási módszer kiválasztásával lehetséges a patológia fejlődésének nyomon követése a dinamikában. Figyelmen kívül hagyja a betegség nyilvánvaló jeleit, nem lehet, kezelni kell, mert halálos kimenetelű lehet. A patológiás fejlődés három változata létezik, aminek következtében az elimináció módszerei eltérőek:
- A szelepszárnyak össze vannak ragasztva, és elválasztásuk szükséges;
- A szeleplapok megváltoztak, így teljes csere szükséges;
- a szelep nyílásának átmérője olyan kicsi, hogy nem képes átadni magát egy olyan eszközön, amely a szerv részének kicserélésére képes.
Diagnózis és konzervatív kezelés
Az aorta szelep stenosisának fő módja a szív ultrahangvizsgálata. Ha az ultrahangot Dopplerrel kombinálva végezzük, akkor meg lehet becsülni a véráramlás sebességét. A hagyományos EKG csak néhány, a kórtörténet kórtörténeti jeleit mutatja be, amelyek későbbi szakaszaiban jellemzőek. Az auszkulációt is használják, ez lehetővé teszi, hogy a szívben szenvedélyes zajokat állapítson meg az aorta stenosisában. Azonban a hallgatás önmagában nem lehet alapja a végleges diagnózis megállapításához. Csak lehetséges patológiát jelez.
Az aorta stenosisában szenvedő beteg EKG-je. A bal pitvar hipertrófiája. A bal kamra hipertrófiája és szisztolés túlterhei
Kisebb betegség a páciens panaszainak hiányában nem igényel terápiás intézkedéseket. Az aorta stenosis kezelése szükségessé válik a fenyegető tünetek növekedésével, amelyek a betegség progresszióját jelzik, ami veszélyes az emberi életben. Ennek a folyamatnak a lassítása a sebészeti beavatkozás lehetőségének hiányában a betegnek gyógyszert ír elő.
Az orvos javasolja diuretikumok alkalmazását a szívelégtelenség kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében. Ezenkívül a gyógyszerterápia keretében az antiarrhythmiás szerek és gyógyszerek előírják a vérnyomás normalizálását. A konzervatív terápia egyik területe az ateroszklerózis megszüntetése vagy megelőzése.
A gyógyszeres terápiát olyan betegek számára írják fel, akik objektív okokból nem végeznek sebészeti beavatkozást, vagy a betegség lassú tünetei miatt még nem mutatják ki őket. Az aorta stenosis megszüntetésére szolgáló gyógyszereket egyedileg választják ki, figyelembe véve a betegség okait.
A szűkület konzervatív kezelése azoknál a betegeknél is kimutatható, akik műtéten estek át a szelep helyett. Ez nem igaz minden működő beteg esetében, de csak azok számára, akik a reumatizmus miatt ezt a manipulációt végezték. Számukra a legfontosabb terápiás cél az endocarditis megelőzése.
Ez a szív és a szelep gyulladásos betegsége. Mivel a fertőzés fertőző jellegű, antibakteriális gyógyszereket használnak a kezeléshez. Alkalmazásuk megfelelő módját és időtartamát a kezelőorvos határozza meg. Fel kell készülni arra, hogy a terápia hosszú távú és egész életen át tartó lehet.
Sebészeti kezelés
A súlyos aorta stenosis kezelésének fő módszerei a sérült szelep működőképes cseréje. Ehhez a következő sebészi technikákat alkalmazzák:
- nyitott működés;
- ballon-szeloplasztika;
- a szelep perkután cseréje.
Protetikus aorta szelep
A nyílt műtét mellkasi disszekciót és mesterséges szívelégtelenséget jelent. A komplexitás és a trauma ellenére, az ilyen beavatkozás az aortacső helyettesítésének rendkívül hatékony módja. Helyettesítőként használjon mesterséges, fémből és adományozóból állatokat, szelepeket kölcsönözve. Fémproteint telepítés esetén a páciensnek élettartama végéig véralvadásgátlókat kell szednie - vérhígító szerek. Ennek oka, hogy a műtét növeli a trombózis kockázatát. A donor fogsor átmenetileg varrható, szolgáltatásának időtartama nem több, mint 5 év. Ezen időszak lejártát követően ki kell cserélni.
Balloon valvuloplasztikát gyermekek kezelésére használják. A felnőtt betegek nem élvezik ezt a technikát, mivel a szeleplapok törékennyé válnak a korral, és a beavatkozás következtében összeomolhatnak. Ezért kivételes esetekben történik a férfiak és a nők esetében. Egyikük az általános érzéstelenítés lehetetlensége.
Aorta Balloon Valvuloplasty
A műveletet az alábbiak szerint végezzük: a combcsonton keresztül egy speciális ballont helyezünk be, amely kiterjeszti a szűkült aorta lumenét. Minden manipuláció a radiográfia ellenőrzése alatt történik. A hasonló eljáráson átesett betegek megfigyelése azt mutatja, hogy a szelep ismétlődő szűkületét tapasztalja. Ráadásul ritka kivételek esetén az ilyen kezelés komplikációkat okozhat - ez:
- a szelep meghibásodása;
- az agyi erek embólia;
- szívroham;
- szélütés.
A szelep perkután cseréje egy elv szerint történik, léggömb-szeleppel. Az egyetlen különbség az, hogy ebben az esetben egy mesterséges szelep van felszerelve, amely az artérián való bevezetés után nyílik meg. Szigorúan megnyomja a hajó falát, és elkezdi ellátni funkcióit. Bár ez a módszer az aorta szelep cseréjére és minimális traumával jellemezhető, de számos ellenjavallattal rendelkezik. Ezért nem alkalmas olyan betegeknél, akiknél az aorta aorta torzulása áll fenn.