Az antidepresszáns terápia diagnózisának, megelőzésének és kezelésének megszüntetése
A SZOBÁS SZÁMA SZÁMA ELŐTT
Az elvonás tünetei bármely osztályba tartozó antidepresszánsok bevitelének megszakítása után jelentkezhetnek. A legtöbb publikáció szelektív szerotoninújrafelvétel-gátlók (SSRI-k) szembesül, nyilvánvalóan, mivel ebbe az osztályba tartozó gyógyszereket leggyakrabban a depressziós rendellenességek kezelésére írják fel. Általában ezek a tünetek kissé kifejeződnek, és egy idő után továbbadják a sajátjukat. Néhány betegnek azonban szükség lehet a farmakoterápia újraindítására. Ez az áttekintés röviden megvizsgálja az antidepresszáns terápia abbahagyásának szindróma fő klinikai vonatkozásait.
Ezt az állapotot az antidepresszánsok megvonási szindrómájának is nevezik, bár ez nem teljesen helyes. A tünetek megjelenése a kezelés abbahagyása után nem jelenti azt, hogy a gyógyszer függőséget okoz. Az antidepresszánsoknak nincsenek addiktív potenciáljuk és nem okoznak függőséget. Ez egy fontos pozitív pont, amelyet be kell jelenteni a betegeknek, mivel a legtöbb ember a kábítószer-függőségtől való félelem előtt a lehető legkorábban leállítja az előírt kezelést.
Miért olyan fontos az antidepresszánsok használatának megakadályozására szolgáló szindróma?
Kezdetben a felsorolt megnyilvánulásokra vonatkozó információk a klinikai esetekről szóló jelentésekből halmozódtak fel. Ezt a problémát aztán prospektív kettős-vak klinikai vizsgálatokban tanulmányozták, amelyben véletlenszerűen sorolták ki az antidepresszáns terápiát.
Az angol irodalomban az antidepresszáns elvonási szindróma spektrumának memorizálására emlékeztető technikát használnak: a fő tüneteket a FINISH szóban kódolják.
F - az "influenzaszerű" - influenzaszerű tünetektől;
I - álmatlanság;
N - "émelygés" - hányinger;
I - "kiegyensúlyozatlanságból" - egyenlőtlenség;
S - szenzoros tünetek;
H - "hyperarousal" - fokozott izgatottság, ami tükrözi az affektív rendellenességeket.
Meg kell jegyeznünk, hogy az ábrán bemutatott tünetek elsősorban az SSRI-k és a szerotonin és a noradrenalin-visszavétel gátlók megszakításával járnak. A monoamin-oxidáz (MAO) inhibitorok és a triciklikus antidepresszánsok eltörlésével járó tüneteknek sajátosságaik vannak. Ezért a triciklikus antidepresszánsok abbahagyása esetén az érzékszervi tüneteket és egyensúlyhiányt általában nem tartják be. A MAO inhibitorok törlésével a tünetek sokkal hangsúlyosabbak lehetnek, mint az SSRI-k visszavonása után. A betegek súlyosbodhatnak depressziós és szorongó tünetekkel, a tudat akut zavaraival egészen a katatóniáig.
Mikor jelennek meg a tünetek és mennyi ideig tartanak?
Általában az antidepresszáns leállítását követő első héten jelentkeznek; a kutatások szerint átlagosan a második napon. A spontán rezolválás különböző időpontokban fordul elő - 1 naptól 3 hétig, a betegek átlagosan tíz napon belül tapasztalják a tüneteket.
Mi határozza meg az elvonási szindróma megjelenését?
A szindróma az összes osztályba tartozó antidepresszánsok alkalmazásának megszüntetésekor jelentkezik. A paroxetinnek a legmagasabb az üzenetek száma. A gyógyszer felezési ideje a vérplazmából az a mutató, amely leginkább összefügg az elvonási szindróma kockázatával. Más szavakkal, minél kevesebb a gyógyszer maradék hatása az utolsó dózis beadása után, annál nagyobb a tünetek megjelenésének valószínűsége.
Például a fluoxetin felezési ideje 7 nap, ezért ez az SSRI-képviselő a legkisebb elvonási szindróma kockázata. A paroxetin átlagos felezési ideje 24 óra, így az elvonási szindróma magas kockázata, különösen akkor, amikor a terápiás adagot hirtelen abbahagyják.
Meg lehet-e különböztetni az antidepresszáns terápia abbahagyásának szindrómáját a depresszió visszaesésétől?
A gyakori tünetek közé tartozik a dysphoria, csökkent étvágy, alvászavarok és fáradtság. De vannak megkülönböztető jellemzők is - a depresszióban ritkán észlelt tünetek, például szenzoros jelenségek (paresztézia), valamint szédülés, fejfájás és émelygés. Ezenkívül az elvonási szindróma esetében gyors (1 napos) javulás figyelhető meg a gyógyszer újraindulása mellett, míg a visszatérő depresszió nem reagál ilyen gyorsan a kezelésre.
Jellemzően ezek azok a betegek, akik több hetes antidepresszáns szedés után kezdik jobban érezni magukat, és nincsenek kellőképpen tájékoztatva a tartós fenntartó kezelés szükségességéről. Azok a nők, akik a terhesség alatt megtudják a kezelés alatt, szintén abbahagyják az antidepresszáns szedését biztonsági okokból.
Hogyan lehet lemondani az antidepresszánsokat az elvonási szindróma kockázatának minimálisra csökkentése érdekében?
A betegeknek hozzáférhető formában meg kell ismertetniük az előírt antidepresszáns jellemzőit, a dózis növelésére és fokozatos csökkentésére vonatkozó szabályokat, és figyelmeztetniük kell a jó közérzet esetleges romlására, amikor a terápia hirtelen abbahagyásra kerül. Az "elvonási szindróma", a "függőség", a "függőség" kifejezést azonban el kell kerülni, mivel negatív módon érzékelhetők és a kezelés korai abbahagyását okozzák. Előbb vagy utóbb a boldog pillanat jön, amikor világossá válik, hogy az antidepresszánsokat el lehet hagyni. A lemondási folyamat azonban általában hetekig tart, de néhány esetben még hosszabb ideig, különösen akkor, ha a beteg állapota rosszabbodik a dóziscsökkentés első szakaszában. A fluoxetin kinevezésével a gyógyszer fokozatos dóziscsökkentés nélkül is lecsökkenthető, bár a vizsgálatokat nem tanulmányozták.
Ha lehetséges, meg kell vitatnia a páciens rokonaival az antidepresszáns kezelés visszavonásának legkedvezőbb feltételeit. A súlyos depresszív zavarban szenvedő betegek általában nem működnek és otthon vannak, ezért nincsenek külső pszicho-emóciós stresszek. Ideális esetben, ha a beteg közeli környezetének megpróbálja pozitív légkört teremteni, és megpróbálja bevonni a családtagot bármely tevékenységbe, elvonja a lehetséges kivonási tünetek észlelését.
Hogyan tudok segíteni azoknak a betegeknek, akik panaszkodnak az egészségügyi állapot romlására az antidepresszáns gyógyszerek abbahagyása után?
Ha ez megtörténik, a betegnek azt kell mondani, hogy a tünetek nem veszélyeztetik az életet, és általában több napig tartanak. Ha a beteg továbbra is tüneteket tapasztal és csökkenti az életminőségét, normális gyakorlat az antidepresszáns terápiás dózisának újraindítása. A jövőben ismét megpróbálhatja megszakítani a gyógyszert egy nagyon fokozatos dóziscsökkentés révén. Ha ez nem segít, akkor lehetőség van arra, hogy a pácienst a legkisebb kockázatú elvonási szindrómával rendelkező fluoxetin - SSRI-re váltsák, majd töröljék.
A TÉMA Pszichiátria
Napjainkig a hazai pszichiátria számos fontos feladattal szembesül a skizofrénia és egyéb pszichózisok kezelésében. Annak ellenére, hogy az antipszichotikumok széles választéka csökkenti a tüneteket, és mint támogató terápia megakadályozza a betegség visszaesését, sokan súlyos nemkívánatos jelenségeket okoznak. Az aripiprazol egy új atipikus antipszichotikum, amelynek akciómechanizmusa minőségi szempontból megkülönbözteti a gyógyszerektől az ezen a piacon. Az antipszia szerepe és lehetőségei.
A betegellátás minőségét nagyrészt nemcsak az orvosi szakemberek szakmai kompetenciája határozza meg, hanem személyes jellemzőik, pszicho-érzelmi és fizikai állapotuk, attitűdjeik, erkölcsi jólétük és tevékenységük elégedettsége is.