Transzfúziós reakciók és szövődmények
Transzfúziós reakciók. A transzfúziós terápia az esetek túlnyomó többségében nem jár reakciókkal. Azonban, egyes betegeknél alatt vagy röviddel azután transzfúzió dolgozzon reaktív megnyilvánulásai, amely eltérően az komplikációk nem kísérik súlyos és hosszan tartó diszfunkció szervek és rendszerek találhatók 1-3% -ánál. Reakciók és szövődmények esetén a vérátömlesztést végző orvosnak haladéktalanul le kell állítania a transzfúziót, anélkül, hogy eltávolítaná a tűt a vénából.
Azoknál a betegeknél, akiknél a transzfúziós reakciókat orvos és paramedicin követte, azonnal kezelni kell őket. A kezdetektől és a klinikai tünetek okától függően pirogén, allergiás és anafilaxiás reakciók különböztethetők meg.
Pirogén reakciók. Az ilyen reakciók rendszerint 20-30 perccel a vérátömlesztés után kezdődnek, és néhány perctől néhány óráig tartanak. Főként általános rossz közérzetet, lázat és hidegrázást mutatnak ki. Súlyos reakciókban a testhőmérséklet több mint 2 ° C-kal emelkedik, óriási hidegség, az ajkak cianózisa, súlyos fejfájás.
Az enyhe reakciók általában kezelés nélkül mennek végbe. Mérsékelt és súlyos reakciók esetén a pácienst fel kell melegíteni, meleg takaróval kell lefedni, felmelegíteni kell a lábát, meleg forró teát vagy kávét kell adni neki. A magas hipertermia, a hipenienzimizáló, lázcsillapító gyógyszerek, a lytikus keverékek, a promedol beadása.
Allergiás reakciók. Ezek a reakciók a transzfúzió kezdetétől számított néhány perc után jelentkeznek. A klinikai képet az allergiás tünetek dominálják: dyspnea, fulladás, émelygés, hányás. A bőr viszketése, csalánkiütés, Quincke duzzanata. A vérben leukocitózis van eozinofíliával. Ezek a tünetek kombinálhatók a láz gyakori tüneteivel.
Kezelés esetén antihisztaminokat, hyposenzitizáló szereket alkalmaznak, ha szükséges - a promedol, a glükokortikoidok, a szív-és érrendszeri gyógyszerek.
Anafilaxiás reakciók. Ritka esetekben a vérátömlesztés anafilaxiás reakciókat okozhat. A klinikai képet akut vazomotoros rendellenességek jellemzik: a páciens szorongása, vörös arc, cianózis, fulladás, erythemás kiütés; az impulzus gyorsul, a vérnyomás csökken. Gyakran reaktív megnyilvánulások gyorsan leállnak.
Néha súlyos szövődmény alakulhat ki - anafilaxiás sokk, amely azonnali intenzív ellátást igényel. Az anafilaxiás sokk akut. A transzfúzió során vagy az azt követő első percekben alakul ki. A betegek nyugtalanok, panaszkodnak a légszomjról. A bőrborítás általában hyperémikus. A nyálkahártyák cianózisai, az akrocyanosis, hideg verejték jelenik meg. Lélegzet zajos, sípoló, hallható távolról (bronchospasmus). Az artériás vérnyomás nagyon alacsony vagy nem kimutatható hallgatózási módszer szívhangok unalmas, és a tüdő során ütőhangszerek auscultated dobozos árnyékban ütőhangszerek hangok auscultation - száraz fütyülő hörgést. Alakulhat tüdőödéma fojtó levegőt, köhögés elosztása habos rózsaszín köpet. Ugyanakkor a tüdő teljes felületén különböző méretű nedves rales hallható.
Teljes anti-sokk terápiát végeztünk.
Intravénás kortikoszteroidokat, reopolyglükint, cardiovascularis, antihisztaminokat alkalmaznak, és a hörgő- és laryngospasmus elnyomódik. A hasmenés akut ödémája a sürgető tracheostómia jelzője. A folyamat növekedésével és a légzési elégtelenség progressziójával a páciens mesterséges szellőzésre (IVL) kerül át. Konvulziók esetén antikonvulzív terápiát végzünk. Megfelelő víz-elektrolit rendellenességek és serkentik a diurézist. Ha szükséges, teljes egészében hajtsa végre az újraélesztést.
Transzfúziós szövődmények. Ezzel szemben a poszt-transzfúziós reakciókat transzfúzió utáni komplikációk veszélye, hogy a beteg életét, mivel az sérti a tevékenységét a létfontosságú szervek és rendszerek. Szövődmények társított összeférhetetlensége az AB0 rendszer, vagy Rh, ragadós transzfundált vérkomponensek, az állam a befogadó szervezet, eltünt ellenjavallata transzfúziós, technikai hibák végrehajtásakor vérátömlesztés. A poszttranszfúziós komplikációk megelőzésében a vezető szerepet a szervezeti intézkedések, a vonatkozó utasítások és utasítások figyelmes betartása képezi.
Az összeférhetetlen vérkomponensek transzfúziójával járó szövődmények. Gyakran előfordul, hogy a komplikáció első és legsúlyosabb jele a vérátömlesztés sokk. A biológiai teszt során, transzfúzió alatt vagy a következő percekben és órákban is kialakulhat. A hemotranszfúziós sokk legkorábbi és leginkább jellemző jele a keringési és légzési nehézség akut megjelenése. Ellentétben ABO inkompatibilitás Rh-inkompatibilitás jellemző, késői tünetek megjelenésekor, és a klinikai kép sokk a kopás. Mivel a reaktív jeleit és tüneteit sokk vannak kifejezve enyhén inkompatibilis vértranszfúzió alatti betegeknél érzéstelenítés, részesülő glükokortikoid hormonok vagy sugárterápia.
sokk időtartama a legtöbb esetben gyakran meghaladja 1 óra alatt az első órában, vagy akár nap transzfúzió után inkompatibilitás egyetlen tünet vértranszfúzió az akut intravascularis hemolízis, amely megnyilvánul tünetei hemolitikus sárgaság és tart átlagosan 1 -. 2 naponta, súlyos esetben legfeljebb 3 napig -6 . a hemolízis mértéke növekszik a transzfundált inkompatibilis vér emelkedésével.
Különösen a Rh-inkompatibilis vér transzfúziójával végzett hemolízissel fejezik ki.
Együtt a sokk tüneteit és akut hemolízis, hogy a jellemző funkciók vértranszfúzió komplikációk közé tartozik a súlyos zavara a véralvadási rendszerben - DIC.
Az inkompatibilis vér, az akut hemolízis, a vesekárosodás következtében fellépő sokk akut veseelégtelenség kialakulásához vezet. Ha a hemotranszfúziós sokk jelenségei a betegség 1-2. Napja során a beteg viszonylag nyugodt állapota után rövid idő után megállnak, a veseműködési zavar már kimutatható. Az oligóta, majd az anuricus akut veseelégtelenség jön létre. Az oligoanurikus periódus időtartama 3-30 nap vagy annál több, gyakrabban 9-15 nap. Ezután 2 - 3 héten belül helyreáll a diurézis
A hemotranszfúziós sokk kezelése a diagnózis után azonnal megkezdődik. Két probléma megoldására kell törekednie: 1) vérátömlesztési sokk terápiája; 2) a terápia és a szervi károsodás megelőzése, különösen a vese és a DIC szindróma.
Az infúziós rendszer teljesen megváltozik. A kábítószer adagolásának, választásának és adagolásának sorrendje a sokk súlyosságától függ, és speciális utasításokban leírtak.
Nagyon hatékony, hogy sürgős plazmapherézist végezzen legalább 1,3-1,8 liter plazmát tartalmazó patológiás anyagok eltávolításával. Ha szükséges, a plazmapherézist 8-12 óra elteltével ismételjük meg. Az eltávolított plazma térfogatát albumin, frissen fagyasztott plazma és kristályos oldatok transzfúziójában nyerjük ki.
A véralvadási zavarok és az akut veseelégtelenség megelőzésére és kezelésére kerül sor.
Transzfúzió utáni szövődmények, amelyeket a transzfúziós vér rossz minőségűek okoznak. Bakteriális fertőzés. A vérkomponens fertőzése a technológiai folyamat bármely szakaszában előfordulhat, valamint az aszpézis és az antiszeptikum követelményeinek megsértésével járó egészségügyi intézményben.
A fertőzött vérkomponens transzfúziójakor gyors bakteriális sokk alakul ki gyors halálos kimenetellel. Más esetekben súlyos toxikózist észlelnek. A bakteriális sokk a páciens extrém hidegrázás, magas láz, tachycardia, súlyos hypotensio, cianózis, görcsrohamok kialakulásában nyilvánul meg. Megemlítik a gerjesztést, a tudat sötétedését, a hányást, a kényszermentes kiszabadulást.
Ez a szövődmény csak a vérátömlesztés megszervezésében és a vérkomponensek tárolásának szabályaiban jelentkezhet. Minden betegben sokk és akut intravaszkuláris hemolízis alakul ki. Később mérgező hepatitis és akut veseelégtelenség lép fel.
A vérkomponensek hőmérsékleti tárolási módjának megsértése.
A túlhevült vérkomponensek transzfúziója leggyakrabban a vérkomponensek felmelegedésének nem megfelelő módszerei, a vérátömlesztés, a plazma felolvasztása, valamint a vérkomponensek tárolási hőmérsékletének nem megfelelő megfigyelése miatt fordul elő. A fehérjék denaturálódását és a vörösvértestek hemolízisét figyelték meg. A sokk az éles mérgezés, a DIC-szindróma és az akut veseelégtelenség jelenségeivel fejlődik ki.
A "fagyasztott" vörösvérsejtek transzfúziója a tárolási hőmérsékleti rendszer súlyos megsértésével fordulhat elő. Fagyasztáskor az eritrociták hemolízise lép fel. A beteg akut intravaszkuláris hemolízist, DIC-szindrómát és akut veseelégtelenséget alakul ki.