Az előadás száma 9 szülési vérzés a terhesség és a szülés alatt

a beültetés, a proteolitikus (trofoblasztikus)

a magzati tojás tulajdonságait.

A placenta képes migrálni, a korionikus villi a táplálkozási funkciók (dinamikus vagy migráló placenta) számára kedvezőbb helyek megtalálása érdekében mozog. Ezért a placenta previa esetében gyakran vékony és a szokásosnál nagyobb területet foglal el, a placenta hasonlít a növények gyökérrendszerére a kopár talajon. Ugyanezen okból a méh alsó szegmensében lévő korion villus mélyebbre nő a méh izomzatának vastagságában. A méh falának teljes vastagsága körüli vortex csírázást ismertetnek, a paraméterbe behatolva. A placenta previa elsődleges lehet, ha közvetlenül a belső torok területéhez van kötve, vagy másodlagosan, amikor a placenta az alsó szegmens területére mozog.

Placenta previa jellemzi vérzés, ami megjelenik a terhesség második felében (általában 27-39 hét), vagy a munkaerő nyilvánvaló ok nélkül. A progresszió a terhesség, van kialakítva, és kiterjeszti az alsó szegmens a méh, a méhlepény nem tud gyorsan alkalmazkodni kifeszített fal a méh, Nap elveszíti a kapcsolatot a méhfal, a méh vaszkuláris integritás sérül és intervillózus terek vérzés keletkezik. Minél alacsonyabb a placenta kötőhelye, a korábbi vérzés fordul elő és annál erősebb. Néha az első vérzés olyan erős, hogy halálhoz vezethet. Többszörös, nem bőséges pecsételés lehetséges, néha. "Véraláfutás", ami a terhesek vérszegénységéhez vezet, kedvezőbb az eredménynél. A részleges placenta previa vérzés gyakran jelenik meg a születéskor és felerősödik a mértékét a méhnyaki tágulást és telepítését az alsó méh szegmens, például a méhlepény nem képes összehúzódni, és minden összehúzódás megzavarta kommunikációs méhlepényből placenta platform helyezkedik el az alsó szegmens előrehaladtával placenta leválás .

Ennek eredményeként a vérzés okozta fokozatos leválása placenta previa, a magzat oxigénhiányos tapasztalható. Diagnózis placenta previa alapján állítjuk be: 1) alkalmazása -krovyanistye a genitális traktus az elmúlt három hét a terhesség vagy szülés, 2) a magas Állandó bemutató része a magzat vagy annak fuzzy tapintással a hasfalon keresztül 3) keresztül a tapintással vaginális boltozatot szöveti konzisztencia testovatoy 4) vaginális tanulmány a méhnyakon keresztül a belső torok tapintható szivacsos szövet. Hüvelyi vizsgálat gyanúja placenta praevia csak akkor kerül végrehajtásra, ha a telepített operációs, kész végrehajtani a baleseti sebészet, mivel a tanulmány válthatna tömeges vérzés, amely veszélyezteti a nő életében. Különösen nagy a vérzés kockázata egy központi placenta previa-val. 5) Az ultrahang megjeleníti a placenta lokalizációját. A differenciáldiagnózis végezzük vérzés által okozott betegségek, a méhnyak (méhnyakrák), a nyak-peresheechnoy placenta lokalizációja, leválása normálisan található méhlepény, méh szakadás.

A placenta previa terhes a magas kockázatú vérzés egy csoportjára utal. A terhes nők kezelése egyénileg függ a szülési helyzettől, a terhességi korától, a születési csatorna állapotától, a korábbi terhességek kimenetelétől, a placenta previa-tól, a nő és a magzat általános állapotától. A taktika kiválasztásának meghatározása a vérzés jellegét jelenti. Mind a konzervatív kezelési módszereket, mind a sürgős sebészeti beavatkozást alkalmazzák. A munka konzervatív kezelése a következő feltételek mellett lehetséges:

hiányos placenta previa és véres mentesítés hiánya

miután az amniotomia és megnyitása a méhnyak több mint 5-6 cm,

normál munkaerő-aktivitás,

a szülészeti indikációk hiánya az operatív szállításhoz.

Erős vagy közepes, de visszatérő vérzés

jelzés egy vészhelyzeti császármetszésre. Éber várakozás engedélyezett a kórházban a teljes placenta previa terhesség alatt összesen legfeljebb vérveszteség 250 ml. A kezelésében használt tocolytics, görcsoldók, vérszegénység elleni szerek olyan anyagok, amelyek normalizálják uteroplacentáris áramlását megelőzésére intrauterin magzati hypoxia (Curantylum, Kokarboszilaza, aszkorbinsav, aminofillin). Császármetszés végezzük 38 hét teljes vagy részleges placenta previa, és nincs vérzés. Szülés után nagy a vérzés kockázata a hypotensio vagy a méh koponyája miatt. A méh rendellenes összehúzódási okai a patológiás állapotok, amelyek placenta previa kialakulásához vezetnek. Amikor a nyaki kapcsolódása a méhlepény egy méheltávolítás, mint egy kísérletet, hogy eltávolítsuk a placenta kapott masszív vérzés.

A normálisan elhelyezkedő placenta korai eltávolítása a placenta szétválasztása a terhesség alatt vagy az 1. és 2. szülési időszakban, normál lokalizációval a méhben. Általában a méhlepényt a magzat születése után különválasztják a munka harmadik szakaszában.

A normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti elszakadása:

a leválás területén: teljes és részleges;

a leválás mechanizmusával: központi és marginális.

A patogenezisében abruption placenta fő tényezők vaszkuláris változások során előforduló gestosis, magas vérnyomás, vesebetegségek. Abruptio méhlepény mindig megelőzi krónikus rendellenesség uteroplacentáris forgalomban: görcsök az arteriolák és hajszálerek bazális rétegben decidua, stasis és vörösvérsejt aggregáció, a kibocsátás a vér tromboplasztin. A fibrin lerakódik formájában számos mikroinfarktusok az anyai méhlepény bélbolyhok jelennek érmentes, szklerotikus, nekrotikus. Az érrendszeri változások súlyossága a méhlepényben a mögöttes betegség súlyosságától és időtartamától függ. Romlása a méhlepényben mikrocirkuláció csökkenéséhez vezet rugalmasságát, és növeli a vaszkuláris permeabilitást. Megnövekedett kapilláris permeabilitás és törékeny peteburok és méhlepény vezet vérzés és hematóma kialakulását. Mikrogematomy egyesítése fokozatosan, egyre nagyobb méretű vérömleny elpusztítani bazális lamina decidua és berontott intervillózus térben van törve a kapcsolatot a placenta és a méh falán. Ha a leválódás a placenta közepén történik, retrocoláris hematoma keletkezik. A részleges placenta leválás vérömleny kicsi maradhat diagnosztizálatlan, vérrög szervezi, helyére leválás alakult szívinfarktus, amelyek észlelik, miután megszületett a méhlepény. Makroszkóposan a placenta anyai felszínén határozzák meg a vérrögökkel töltött depressziót. Ha mazolysis előrehaladtával retroplacentaris haematoma és mérete megnő, a nyomás növelése közötti anyai felülete a placenta és a méhfal, placenta ágyban nyújtva. Önti a placenta leválás vér infiltrátumok diffúzán myometrium, amíg a zsigeri hashártya a izmos fala a méh fordulhat elő vérzés fordul elő utero-placentáris apoplexia. Ezt a patológia írták le először Kuvelerom (Couvelaire A. 1912), és nevezték „couvelaire méh.” Többszörös vérzés okoz ödémás duzzadást myometrium t zavar neuromuszkuláris berendezés, méh kapacitása meredeken csökken, amíg erőtlenség. Ha egy erős feszültség és a vér impregnáló méhizomzat réteg a régióban a vérömleny sérülhetnek a integritását a méhfal. Ha a leválás történt a periférián a méhlepény az első vagy a második szakaszban a munkaerő, gyakran előfordul magzatvíz embólia. Ez patológia jelentkezik megnyitása után a membránok, amikor a magzatvíz behatolnak közötti hüvely és magzatvízben méhfal, esik át a kitett hajók az általános keringésben. Penetráció magzatvíz a véráramban elősegítik a magas nyomás placenta leválás, tátott uteroplacentáris hajók pad és munkaerő-összehúzódások, amelyek növelik a méhen belüli nyomást.

Tissue thromboplastin megjelent a sejteket, mind a megjelent a véráramba, méhen belüli-placenta apoplexia, vaszkuláris endoteliális károsodás nagy távolságon keresztül okoz változásokat a hemosztatikus rendszer, a fejlődő DIC. Coagulopathiás vérzés az amniotikus folyadék embolizmusa esetén is előfordul. Válaszul a intravaszkuláris véralvadást egy nagy seb felületén aktiválja fibrinolízist, növeli a koncentrációt fibrinogén degradációs termékek (FDP). Circulation a PDP magas koncentrációjú anti-trombin fellépés, az adhéziót inhibiálja-agregációjának vérlemezkék, simaizom-összehúzódás blokkok és lehet az oka a hipotenzió méh.

A hosszú távú gesztózis patogenezisében mindig vannak rendellenességek a hemostatikus rendszerben, amelyet krónikus DVS-szindrómaként jellemeznek. A normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti elválásával, ami a gestosis miatt következett be, a DIC-szindróma krónikus formája akut állapotba kerül. Számos mikro-tróba kialakulásának hátterében a fibrinolízis rendszer kimerült, a mikrotápokat nem csak a placentában, hanem a létfontosságú szervekben is akadályozzák. A mikrocirkuláció zavarai akut poliororganikus elégtelenséghez vezetnek, a szervekben bekövetkező változások (vesék, tüdő, agy) visszafordíthatatlanok lehetnek.

Ha a placenta torzulása a szülés ideje alatt következik be, és a szülés utáni időszakot vagy a koraszülöttek korai szakaszát bonyolítja a méh agya, a fibrinolízis aktiválódik, a vérzés fokozódik

A nő állapotának súlyossága függ a vérveszteségtől és a sebességétől. A vérzés a placenta torzulásának fő jele, lehet belső, külső, kombinált, a hematoma lokalizációjától függ. Vérömleny kis méretben nincs világos klinikai tünetei nem vezetnek megsértését feltétele a magzat észlelése csak a szülés után a méhlepény. Az anya felületének vizsgálatakor a placenta csészealjszerű megjelenéseket vagy szervezett vérrögöket tár fel. Abban az esetben, egy vérömleny központjában külső vérzés a méhlepény nem lehet nagy méretben vérömleny utaló jeleket mutattak belső vérzés. Ha a leválás a placenta perifériáján történik, akkor a vér lágyítja a membránokat és külső vérzést okoz. Nagy retroplacentaris haematoma okoz uteroplacentáris apoplexia (couvelaire méh) megnyúlik és impregnáló a vér a méhfal méhlepény helyén, romolhat méh savós fedél sértetlen, a vért öntenek a hasüregbe. Azonos vérzés legtöbb belső vérzés veszélyes, mint a külső, mint a csésze kíséri hipotenzió méh, vérzéses sokk, DIC-szindróma.

A normálisan elhelyezkedő placenta leválásának második fontos jele a fájdalom-szindróma. A fájdalom jellemző a placenta rángatására retrocolocularis hematoma kialakulásával és a méh falának dilatációjával. A fájdalom intenzitása különböző lehet. Hirtelen súlyos erőszakos fájdalmak léphetnek fel a hasban az általános állapot romlásával, a hemodinamika megsértésével; fokozott impulzus, alacsony vérnyomás, halvány bőr. Gyorsan fejleszti a vérzéses sokk képét. A méh fokozottan hangzavaros állapotban van, nagyon fájdalmas a tapintáson. Ha a méhlepény a méh elülső falán helyezkedik el, a leválás területén a helyi érzékenység vagy kiugrás érzékelhető lehet. Ha egy kis területen vagy a periférián a placenta abrupciója a vért hüvelyben áramlik, fájdalom hiányozhat.

A magzati hipoxia tünetei vagy a magzat elpusztul. A fetális érzés függ a méhlepény területétől és mértékétől. Ha a placenta anyai felszínének több mint 1/3-a elszaporodik, a magzat elpusztul az aszfiksiumból. A placenta funkcionális inferioritásával kevesebb, mint 1/3-as elváltozás magzati halálhoz vezethet. A teljes placenta elzáródása a magzat gyors halálához vezet.

A normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti elválásának diagnózisa lehetővé teszi az ultrahang megerősítését.

Szülészeti taktika - gyors és gondos szállítás. A császármetszés végrehajtódik. Ellenőrzés a méh alatt laparotomiát lehetővé teszi ideje diagnosztizálni méh-placentáris apoplexia és kibővíteni a műveletek hysterectomia. Ha koagulopathiás vérzés következik be, amely nem alkalmas a hemosztázis leállítására és korrekciójára, a méh megszüntetése látható. Ha a magzati kilégzési periódus alatt placenta torzulás következett be, akkor a munka harmadik szakaszában jelentkező vérzés gyakrabban kapcsolódik a hemostasis rendszerében előforduló rendellenességekhez. Hypotonia a méh, amely abból adódott a háttérben a korai leválása a méhlepény, gyakran az eredménye uteroplacentáris apoplexia, visszafordíthatatlan és jelzi hysterectomia. Ha a császármetszés után vérzés jelentkezik a korai placentánál, a relaparotómiát és a méh megszüntetését jelzik.

Lágyrész sérülés törzsi putey.Razryv méh - a legveszélyesebb szövődménye szülés kíséri nagy vérveszteség és sokk. A szülészet megfelelő szervezésével a méh törése elfogadhatatlan. A méh szakadásának egyik oka a megelőző császármetszés után rosszabb heg. A felső 1/3-as hüvelyi szakadások terjedhetnek a periartikuláris szövetre, súlyos vérzést és zúzódásokat okozhatnak. A méhnyak elválasztható a testtől a boltívek szintjén. A hemómák nagy méreteket érhetnek el (az újszülött fejével). nyaki rés, elérve a vaginális boltozatot (III fokozat), ami kiterjedt vérzés, képződését vérömlenyek a parametrium szövetben (ezeket a kérdéseket tárgyaljuk a előadás születési trauma).

Kóros placentatio - szoros kötődés (placenta adhaerens) és igaz lépésekben * méhlepény (placenta accreta, placenta increta, méhlepény perareta) vérzést okozhat a harmadik szakaszban a munkaerő. A placenta kialakulásában és kialakulásában részt vesz az elágazó koróna és a decidális membrán. A decidális membrán a terhesség miatt módosított endometrium. Basszusra, kapszulára (a magzati tojásra vonatkozik) és parietális (a méh üreg) részlegekre oszlik. A bazális decidális membrán az implantált magzati tojás alatt található, és kompakt és szivacsos rétegekből áll. A tömör réteget peteburok és méhlepény cytotrophoblast kialakult bazális lemezt, amely magában foglalja a szülő rész és alkotó közötti válaszfalat a szegmensek (septum). Az egyedi villi behatol és mélyebbé válik a szivacsos rétegben - horgonyszálak. Általában a placenta roncsolódása a szivacsos réteg területén fordul elő. A placenta sűrű kötődése a decidua spongyrétegének atrófiája következtében alakul ki. Vastag placentatio teljes legyen (vagy teljes), vagy részleges, ha a különálló szegmenseket a placenta vagy annak jelentős részében vannak a patológiás mellékletet, amelyben a chorionbolyhok nem hatolnak mélyebb rétegekben a méhnyálkahártya kompakt. A részleges vagy teljes hiánya a szivacs réteg fordul decidua igaz növekmény placenta chorionbolyhok elérésekor az izom réteg a méhfal vagy behatolni. Az izomréteg és a korionikus villi között a decidua szivacsos rétege nincs. A placenta növekedése lehet teljes vagy részleges. A villi csíráztatás mélységétől függően a myometriumban három placenta inkrementum különböztethető meg:

méhlepény accreta- szivacsos réteg sorvadt, Nap érintkezve myometrium anélkül, hogy behatolna bele, és megzavarása nélkül a szerkezetét;

placenta increta - a korionikus villi behatol a myometriumba és megtöri szerkezetét;

placenta percreta - a villi csíráztatja a myometriumot egészen a zsigeri peritoneumig.

A kóros placenta kötődésének okai:

1. Az endometrium szerkezeti és morfológiai változásai!