A csípő-diszlokáció és a csípő diszplázia tünetei 1 évesnél fiatalabb gyermekeknél
Tekintettel arra, hogy a klinikai tünetek csípő th közös újszülöttek nagyon ritka és a legtöbb szokásos vizsgálat nem tárt fel, minden gyermek már az idősek otthonában, majd hónapos korban, majd később a klinikán kell külön vizsgálni, annak érdekében, hogy azonosítsa a patológia.
Az élet első két hónapjának gyermekeiben a csípőízület dysplasia fő tünete a csípő eléggé elterelő képessége (107. ábra). A gyermek lábai hajlottak a csípő és a térdízületek 90 ° -os szögében. Mindegyik kéz 4 ujját az orvos a csípőízületek területére helyezi és meghatározza a nagy köpések helyét. Megragadva a csípő első ujjait, az orvos átveszi őket. Az e korban élő gyermekek izomzatának növekedésével kapcsolatban a csípőt nem lehet visszahúzni a vízszintes síkra. Az asztal felülete és a comb közötti szög 30 °. Ha az ízületek normálisan alakulnak ki, akkor a behúzási helyzetben a nagy köpések nem érzékelhetőek. A csípőízület dysplasia esetén a combot sokkal kisebb mértékben távolítják el, és a nagy köpések egyértelműen meghatározottak. Más diszplázia tünetei lehetnek.
Ábra. 107. A bal csípőízület dysplasia. Nehéz eltávolítani a csípőt. fénykép
Egyoldalú patológiás esetekben megfigyelhető a csípő kissé lerövidülése, alakváltozása a felső harmadban. A gyöngyökön ez a korszak gyengén kifejeződik, és az állapotok változását nehéz megbecsülni.
A főbb jellemzői a veleszületett zavar a csípő Marx tünet - Ortolani (tünet „click”), korlátozzák visszahúzó BAA der, lerövidítése az alsó végtag és a változó alakja aszimmetria bőr redők, külső rotáció végtag.
1. Tünet Marx Ortolani ( „click” egy tünet, tünete instabilitás) be van jelölve a helyzet a gyermek hátán lábak hajlított szögben 90 ° láb csípő és a térd ízületeit. A csípő tengely mentén a távolabbi irányba egy mérsékelt tolóerő keletkezik, ezzel párhuzamosan pásztázva és a nagy trochanter területére gyakorolt nyomást. Ebben az esetben a csípőfej a diszlokáció oldalán az acetabulum-kúpba csúszik, jellegzetes kattanással, amit néha távolról hall. A szimmetrikus befelé forgatással járó csigát ismét egy kattanás kísérte, amely megfelel a combcsont fejének a csuklóból való elmozdulása. Marx tünete eltűnik a második héten, miközben megőrzi a kóros elmozdulást, ami a dagadó izmainak emelkedéséből adódik.
2. A csípővisszavonás korlátozása. A tünetet a gyermek helyzetében ellenőrizzük a hátán a kemény alomban. A csípő és a térdízületek derékszögben hajlított lábai oldalra vannak tenyésztve. A legtöbb csecsemő maximális hígítás térdizületek nem érik el a felszínt a táblázat szélességét négy ujj zárt elbíráló ecsettel. Ha csípő sous-elrablását helyezi jelentősen korlátozott, és ha zavar élesen zavarja vagy kíséri jel „click”. Korlátozása a kipufogó úgy is lehet társítva a fiziológiás hipertóniás izom jelenléte eke vara Littlya vagy betegség. Fiziológiai izommerevség lehet Csökkentse a varrás, felváltva hajlítás a térd és a csípő ízületek, amikor a vezető, hogy a gyomor és teljesen kinyújtva, akkor végre néhány rotációs mozgások a csípő ízületek, és csak ezután próbálja emelni a csípőt. Diagnosztikai értékét tünetek ogre-ség elrablását megerősíti az a tény, hogy a leggyakrabban kifejezve, egyrészt-adjoint.
3. A relatív rövid végtagok miatt a CME-scheniya comb és hátsó koponya- által meghatározott Bethmann. A fekvő helyzetben, a maximális hajlítási lábak térd ízületek, csípő szorosan lezárva, talp szimmetrikusan szerelt a PFSZ-mérőasztali, combok erre a síkra merőleges. Látható, hogy a patella az alacsonyabb diszlokáció oldalán helyezkedik el, mint az egészséges oldalon. Tartományok és alakja végtag: a fekvő helyzetben maximálisan behajlítva a térd és a csípő ízületek, és mivel a gyomorban oldalán lábak fenék patológia több domború, mint a egészséges oldalán, és a trochanter major és ülőgumót képződik miatt változásokat okoz az izom visszahúzási irányban. A tünet inkább egyoldalú károsodásra utal (108. ábra).
Ábra. 108. Csípőhullám a diszlokáció oldalán. fénykép
4. Asymmetry redők mutatható ki a comb és a Pas hovyh területek (ábra. 109). Az érintett oldalon redők több, ezek bo-Lee kifejezett lágyéki mélyebb, mint a egészséges oldalon. Devochka esetében a genitális hasadék aszimmetrikus. Ez a tünet jele lehet diszplázia és a hip zavar csak kombinálva más megnyilvánulásait mi, mint a hajtogatások száma, elhelyezkedésük, és mélysége függ a forgatás mértékét a mennyiségekről nyaki-diafízis szög, izomtónus, a zsír és a kötőszövet.
Ábra. 109. A jobb csípőízület dysplasiájával járó ráncok aszimmetriájának tünete. fénykép
5. A végtag külsõ forgása jól kimutatható az egyenes lábakkal rendelkezõ gyermek alvásakor. A tünet egyértelműbben kimutatható az egyoldalú folyamat során, az aktív mozgások korlátozásával kombinálható.
A vizsgálat során a felsorolt tünetek közül csak néhány szerepel az újszülöttben, ami az ízületek fejlődésének hiányát jelzi; Számos gyermeknél a tünetek kombinációja lehetővé teszi a kóros csípő-diszlokáció gyanúját, vagy kétségtelenül a diagnózist. Mindazonáltal minden esetben előnyben kell részesíteni a túlzott diagnózist, utalva a gyermeket egy gyermekgyógyászra vagy ortopédre. Csak olyan szakemberek jogosultak gyermeket kinevezni a röntgenvizsgálathoz, akik gyanítják, hogy gyengék a dysplasia vagy a csípő-diszlokáció. amelyen a beteg helyes fekvése fontos. A pozíciónak szigorúan vízszintesnek kell lennie hátul. Meg kell megszüntesse az ágyéki lordosis, láb kell kiegyenesedett padló-felülete, párhuzamosan elrendezett egymással és hosszirányban a test-tengellyel, merőleges egy összekötő vonal a csípő csont. Ilyen építőelem nehéz csinálni teljes „gyerekek, de végre tudja hajtani a kocsit röntgenfelvételek comb elrablását szög 45 ° és jelentősen nezna-belső rotáció. Azonban mind megvalósítási módok szóló szigorúan be kell szimmetrikus a hosszanti tengelye a test.
A beérkező röntgenfelvételeket nem könnyű értékelni, különösen az év első felében élő gyermekeknél. A csípőízületek kórtörténetének igazolásához speciális sémákat kell használni (110. ábra).
A Putti röntgensugárzásának három tizede
1. Az acetabulum tetőjének akadályozása
2. A csontosodó magok későbbi megjelenése
3. A comb oldala
Ábra. 110. A diszplázia és a csípő-diszlokáció röntgendiagramja. Magyarázat a szövegben.
A Hilgenrain szerint a Koehler vízszintes vonalát az ileum alsó látópontjai húzódnak át, mindkét Y-alakú porcozaton át; majd a combcsont diafizisének legmagasabb pontjáról, amely a Koehler vonalra merőleges. A merőleges ez a szegmens 1 - 1,5 cm; távolság a legalacsonyabb pont a csípő fel a metszéspont a vonal Kohler -., és nem több, mint 1,5 cm-re az alsó az izületi vápa végezzük egy második sorban érintőleges a perifériális része a tető a csípőizületi vápa. Ennek a vonalnak a Koehler vonal metszéspontjával képzett szöge a legtöbb újszülött esetében nem több, mint 30 °. A diszplázia vagy a combcsont diszlokációját végző gyermekek röntgensugárán a K magasság csökken, és az e távolság nő, az acetabulum szöge is növekszik. A legmegbízhatóbb és leglényegesebb változások a Hilgenreiner egyoldalú patológiás rendszere.
A legtöbb gyermeknél a combcsontfej csontosodásának magja 4-6 hónapos korban jelenik meg, a lányoknál valamivel korábban. A diszplázia és a diszlokáció csontosodási magjai hiányozhatnak 8-10 hónapig.
Idősebb korban (a Nali-PIR pálcák csontosodási) röntgendiffrakciós mintázat otsenitpo Ombredana: pro-szokásosnál Köhler vonal, majd a leginkább oldalsó pontjánál a izületi vápa szélén ereszkedik merőleges erre a vonalra. A kötés két egymást keresztező egyenes része négy részre oszlik. A szemfal magját az alsó belső negyedben kell elhelyezni; a csípő szublukciója és diszlokációja esetén a csontosodás magja az alsó külső és a felső külső kvadránsokban helyezkedik el. Normális esetben a függőleges vonal áthalad a csípő diaphysisén, a diszlokáció diaphysis ezen a vonalon kívül helyezkedik el. Azokban megfigyelések, amikor a csontosodási mag meg csak az egyik oldalon, olvasás közben az X-ray rendszer Ombredana pontján túl csontosodási feltételesen elfogadta verhnemedialny szélén a combcsont.
Útmutató a gyermekgyógyászati klinikához. -L .: Orvostudomány. -1986g.
További cikkek ebben a témában: