Myocardialis infarctus és szövődményei
A myocardialis infarktus a különböző súlyosságú helyi LV kontraktilitás megsértését okozza: az egyes szegmensek hipokinéziájától az igazi LV aneurysmig. A károsodott összehúzódással járó terület szövetszerkezete jelezheti az infarktus időtartamát. Gyakran a normál szegmensek határán látható egy éles demarkációs vonal: a megjelenését az LV formájának helyi változása magyarázza egy olyan régióban, ahol csökken a kontraktilitás. Az akinetikus és a normál szívizom közötti határ néha jól látható. A diasztolés LV deformitás jelenléte élesen definiált demarkációs vonallal jelzi az aneurizma kialakulását. Az 1. ábrán. 5.9, 5.10. Ábrán az elülső-septális apikális lokalizáció miokardiális infarktusának echokardiográfiás megnyilvánulásait mutatják be az LV aneurysma kialakulásával; ábrán. 5.11 - anterior-septalis myocardialis infarktus, az 1. ábrán. 5.12 - hátsó szívinfarktus.
5.9. Ábra. Mozgásképtelenség a bal kamrai sövény elülső-csúcsi lokalizáció. A bal kamrák szegmensét csökkent kontraktilitással nyilak jelzik. LAX - összesen parasternalis hosszanti tengelye a bal kamra, a SAX - összesen parasternális rövid tengelye a bal kamra szinten a papilláris izmok, 4-ch - csúcsi összesen négy rekeszes szív, 2-ch - csúcsi helyzet a két-kamrás szív, LV - bal kamra, RV - jobb kamra, Ao - növekvő aorta, LA - bal pitvar.
5.10. Ábra. Aneurysm a bal kamra septum, az apikális lokalizációs (nyíl): a helyzet az apikális négykamrás szív, diasztolés (A) és systole (B). A szívizom elvékonyodása és a diasztolés deformáció egy valódi aneurysma jele. LV - bal kamra, RV - jobb kamra, LA - bal pitvar, RA - jobb pitvar.
5.11. Ábra. Az elülső szeptális lokalizáció bal kamrájának dyskinesia: a négykamrás szív, az diastole (A) és a szisztolé (B) apikális pozíciója. A bal kamrák szegmensét csökkent kontraktilitással nyilak jelzik. LV - bal kamra, RV - jobb kamra, LA - bal pitvar, RA - jobb pitvar.
5.12. Ábra. A posterior-basalis lokalizáció bal kamrájának aneurizmája (nyíl): a kétkamrás szív apikális helyzete. A bal kamra deformációja és a szívizom elvékonyodása az aneurysma területén. LV - bal kamra, LA - bal pitvar.
Az ehokardiográfiát használhatjuk az akut miokardiális infarktus prognózisának diagnosztizálására és meghatározására. A LV normális helyi összehúzódása a mellkasi fájdalomban szenvedő betegben segít az akut szívizominfarktus megszüntetésében. A helyi kontraktilitás megsértéseinek mennyiségi jellemzésére szolgáló rendszerek kidolgozására került sor. Kimutatták, hogy a bal kamra és az akut infarktus helyi kontraktilitásának megsértésének indexe önálló prognosztikai jelként szolgál.
A páciens ágyán közvetlenül végzett echokardiográfiás vizsgálatok segítségével gyorsan felismerhető a szívizom infarktus számos szövődménye. Már beszéltünk az LV valódi aneurizmusairól. A pseudoanurizmák felületesen hasonlítanak az igazi aneurysmushoz, de megjelenésük oka a myocardialis rothadás. A külső sérüléssel ellátott pszeudoanurizmák aneurysma zacskója a perikardium és a szakadt fal maradványai. Csak kis pszeudoaneurizmák kompatibilisek az életsel, ezért az echokardiográfiával diagnosztizált pszeudoaneurizmák vékony isthmust tartalmaznak; ez lehetővé teszi számukra, hogy megkülönböztethetők legyenek az igazi aneurizmustól, amelyben az isthmus olyan széles, mint a csúcs. Gyakran az echokardiográfia képes érzékelni a pszeudoaneurizmust [22, 26]. Sebészeti kezelés nélkül az LV pseudoaneurysm prognózisa rendkívül kedvezőtlen.
Az LV falának masszív törése általában összeegyeztethetetlen az életével. Ha egy kis rés a bal kamra fala lehet kimutatni echo negatív tér között, a lap szívburok, és jelei szívtamponádot. A legtöbb esetben, a megjelenése folyadék a perikardiális üreg kapcsolatos szívizominfarktus szerencsére nem szívizom szakadás, szívburokgyulladás és epistenokarditicheskim vagy postinfarctusos pericarditis (Dressler-szindróma).
Kamrai septum törés vezet vért mentesítést balról jobbra a kamrai szinten (ábra. 5.13), rés, vagy zavar a papilláris izmok megjelenéséhez vezet thrash [cséphadaró] mitrális billentyű és a súlyos mitrális billentyű-elégtelenségben (ábra. 5.14). Betegek thrash mitrális billentyű visszaáramlás észlelése excentrikus jet, húzódó cirkulárisan kerülete körül a bal pitvarba az megbetegedett levél [113]. A léziók anterior mitrális Jet irányul hátsó falán a pitvar posterior betegtájékoztató elváltozások - a sövényen (ábra 17.3.).
5.13. Ábra. Az interventricularis septum megszakadása (a posterior lokalizáció miokardiális infarktusának szövődménye): intraoperatív transzszeofageális echokardiográfiás vizsgálat. A - a művelet előtt, B - az interventricularis septum hibájának varrása után. Az interventricularis septum hibáját nyíllal jelöltük. LV - bal kamra, RV - jobb kamra, t-thrombus, patch patch.
5.14. Ábra. A thoracic posterior szelep mitralis szelep a papilláris izmok diszfunkciójának eredménye (a posterior lokalizáció bal kamrájának miokardiális infarktusának szövődménye). A mitrális szelep hátsó szárnya a szisztolyban a bal pitvar üregébe süllyed. A mitrális szelep szelepének bezáródása súlyos mitrális elégtelenséghez vezet. A mitralis regurgitáció sugárzásának színes Doppler-beolvasása során kiderül, hogy az interatrialis septumra irányul és az egész pitvaron kering. LV - bal kamra, RV - jobb kamra, LA - bal pitvar, Ao - növekvő aorta.
Amikor kamrai septum defektus ellentétben tanulmány felfedi a megjelenése légbuborékok a bal része a szív, a segítségével Doppler vizsgálatok tudja számítani a nyomás gradiens a bal és jobb kamra, a vér mennyiségének gurítható.
A bal kamra trombózisáról a későbbiekben a "Patológiai formációk az LV üregben" című részben kerülnek ismertetésre.