Munkahelyszervezés a tuberkulózis központokban 1989 belova
A munka szervezése a tuberkulózis kitörésekor
A tuberkulózis-fertőzés kitörésekor a szisztematikus egészségügyi munkát a tuberkulózis-szanatóriumok vagy a poliklinikákban (vidéki területeken) végzik. A tuberkulózis fertőzés fertőtlenítőjét szokásosan szobának nevezik, gyakrabban egy különálló lakást, amelyben a tuberkulózisos beteg él. A kerületi TB beteggondozó orvos látogatása a beteg otthon, különösen a kezelés kezdetén a betegség, de a legtöbb munkát a kályha - megelőző, egészségügyi-járványügyi - tartja kapitányságon, pártfogás nővér klinikán. Minden fókusz saját epidemiológiai jellemzőkkel rendelkezik; viszonylag csendes, biztonságos és fókák, amelyekben a fertőző veszély különösen nagy. Az állandó baktériumok a masszív fertőzés legstabilabb fókuszai. Különösen veszélyesek a mycobacterium tuberculosis nagyon rezisztens törzseivel rendelkező bakteriális generátorok, mivel ezeken az esetekben a fertőzés a tuberkulózis felhalmozódó formáinak kialakulásához vezethet. A fókusz felmérése fontos családi környezet, különösen a gyermekek jelenléte, számuk és koruk, a beteggel való kommunikáció közelsége, a vakcinázás és az újbóli oltás időszerűsége. Mindezek a tevékenységek a tuberkulózis-szanatórium körzeti testvérének feladatai közé tartoznak.
A tuberkulózis-gondozó körzeti ápolónője (pártfogója) először a helyi phthisiatrikusnál látogatja meg a központot. Megismerkednek a kandalló jellemzőivel, és terveznek egészségjavító munkát. A látogatások gyakorisága a kitörés epidemiológiai veszélyétől függ, de rendszerint minden fókuszban a nővérnek legalább havonta egyszer kell lennie.
A helyzet a családi élet, a munkakörülmények, a beteg, a szennyvízelvezetés és higiénia otthon, egészségügyi kultúra a beteg és az ő viselkedése a családban nővér rögzíti az első a naplót, majd feltérképezzük a védőnő TB beteggondozó.
A nővére köteles rendszeres egészségügyi és oktatási munkát végezni a beteg családjában. Elismeri a páciensnek és családjának a tuberkulózis betegségének lényegét, a kezelés módjairól, a higiéniai alapszabályok és a rezsim végrehajtásáról. A testvérnek tapintatosan kell folytatnia a beszélgetést, amelynek célja a beteg és családtagjai bizalmának megszerzése. A legtöbb bacillusos beteg kórházban kórházba kerülhet, és a házak külön helyiségként használhatók. Ha nincs ilyen lehetőség a páciens családjában, akkor a nővér segíti a családtagok letelepedését, hogy csak a felnőttek legyenek a szobában a páciensnél. A betegnek külön ágyban kell aludnia, külön edényt kell tartalmaznia, amelyet megfelelő fertőtlenítés után kell mosni. A pácienst kapják és külön tárolják a törülközőt és a vászont, amelyet csak a fertőtlenítés után mosnak le. Javasoljuk, hogy a páciens ágyán egy fémkeret képernyőjét helyezze a közös helyiségbe, amelyre mosható vagy mosható anyag húzódik.
Azokban a lakásokban, ahol szennyvízcsatorna van, a váladékot a szennyvízcsatornába 5% -os klórammás fertőtlenítés után leeresztik. A nővér felelős a kloramin folyamatos jelenlétéért a járvány kitörésekor. A vidéki területeken a köpet a papírlapra öntve és kemencében égett. A páciensnek összegyűjtenie és semlegesítenie kell a köpetet, és ha súlyos állapotban van, akkor a nővérek irányítása alatt álló felnőtt rokonok megteszik.
A páciens lakóhelyén ne legyen por; napi 2 alkalommal, nedves mosás, mosás vagy dörzsölés történik, gondosan szellőztetve a helyiséget. Kívánatos a burkolattal ellátott kárpitozott bútorok lefedése.
A tuberkulózisos betegnek különösen óvatosnak kell lennie a gyermekekkel, ne csókolja meg őket, ne használjon közös zsebkendőt, törölközőt; mindezt meg kell ragaszkodnia az anti-TB gyógyszertár egészségügyi szakápolójától. Feladatai között szerepel a beteg azonosítása a szanatóriumokban és az óvodákban.
Ha egy anya tuberkulózissá válik, de megengedheti, hogy táplálja a csecsemőt, egy géz maszkban kell etetnie, előzetesen mosson kezet szappannal.
A tuberkulózis közös formájával szenvedő betegek nem otthon lehetnek, kórházba kerülnek kórházban.
A tuberkulózisban szenvedő beteg lakása a mozdulata vagy akár a halál után lehet a tuberkulózis-fertőzés forrása, mivel a tuberkulózis mycobacteriumok sokáig megtartják fertőzőképességüket és életképességüket. A páciens-bacillus elválasztó távozása után a lakásból azonnal végleges fertőtlenítés történik. Feladata az, hogy teljesen fertőtlenítse a helyiségeket, a bútorokat, a dolgokat, amelyeket a beteg használ.
Közvetlenül azután, hogy rendelkezésére áll a beteg a forrástól a közösségi ápolók mondta fertőtlenítés irodai vagy egészségügyi-járványügyi állomás információt a természete és mérete a kandalló (szoba) kell fertőtleníteni, valamint a fertőtlenítés ideje. A kijelölt időben a kerületi nővér beérkezik a lakásba, és ott marad a fertőtlenítés végéig. A családtagokat fel kell készítenie, és meg kell magyaráznia nekik a fertőtlenítés szükségességét és jelentőségét, miközben a nővér köteles gondoskodni arról, hogy a fertőtlenítést óvatosan végezze, anélkül, hogy elrontaná a dolgokat, bútorokat stb.
A fő módszerei fertőtlenítésére végső fertőtlenítés: a) a magas hőmérséklet alkalmazását helyben (forrásponttartomány mosodai, öltözködés, edények, tisztítószer - lásd Fertőtlenítés). b) kamra dekontamináció (ágynemű, felső és kopott ruha) használata; c) vegyi fertőtlenítőszerek használata (köpet, vászon, edények, háztartási cikkek és bútorok tisztítására). Először is, a járványügyi szempontból legfontosabb tárgyakat (mentesítés, vászon, edények) fertőtlenítik.
A kemoterápiát és a kemoprofilaxist otthon végzik a tuberkulózis-gondozó ápolónő felügyelete alatt. A helyi pszichiátria által kijelölt kezelés három szakaszra oszlik: előszülők, kórház utáni és megelőző (tavasszal, ősszel). A körzeti nővér felügyeli a betegek bejutását az összes előírt gyógyszerre. A kemoterápiás kezelésre vonatkozó összes adatot egy speciális kemoterápiás kártyára vezették be, amely a gyógyszertárban található. Ha a kerületi orvosnak kétségei vannak a kemoterápiás szerek rendszeres bevitelével kapcsolatban, akkor a minőségi vizeletreakciók lehetővé teszik neki, hogy megerősítse vagy elutasítsa feltételezéseit (lásd Kombinált antibiotikum-kezelés).
Ha TB gyógyszertárak szervezett napközis alkalmazottak szenved tuberkulózisban, amely biztosította a rendszeres ingyenes étkezést a háttérben a megfelelő egészségügyi, higiéniai és táplálkozási rendszer. Ott, a nővér felügyelete alatt a beteg kemoterápiát kap. Ugyanezen típusú munkákhoz éjszakai üdüléseket szerveznek olyan betegek számára, akik csak a napi műszakban dolgoznak.
A tuberkulózis elleni védőoltás és a vakcinázás. A tuberkulózis elleni vakcinázás hatalmas és kötelező megelőző intézkedés. Bár a tuberkulózis elleni védőoltás és a vakcinázás gyakorlati megvalósítása elsősorban az általános orvosok hálózatára bízott, a TB orvosi rendelőnek rendszeres útmutatást kell adnia a körzet egyéb egészségügyi intézményei által elvégzett vakcinázási munkákról.
A száraz anti-tuberkulózis BCG vakcina intradermális beadásra a BCG vakcina törzs szárított élő baktériuma. A tuberkulózis aktív specifikus megelőzésére szolgál. A vakcinát 1 mg BCG tenyészetet tartalmazó ampullákban állítják elő, ami 20 vakcina adag 0,05 mg.
A száraz oltóanyag fehér tömegű, melyet a fogyasztás előtt steril izotóniás nátrium-klorid-oldattal hígítanak. A vakcina minden egyes ampulláját elkészített oldószeres ampullával szállítjuk. A fogyasztásra alkalmatlanná tartalmazó vakcina hígítás után nonseparating pehely vagy szennyeződéseket, lejárt anélkül, hogy egy címkén a fiolában vagy hibásan kitöltött címkét, megsérti a integritását ampullák, akkor is, ha vannak kisebb repedések. A vakcina felhasználhatósági ideje 2 év a kontrollszám kiadásának dátumától számítva. A száraz oltóanyagot sötét helyen, + 4 ° C feletti hőmérsékleten kell tárolni.
Elsődleges intradermális vakcinázást minden egészséges gyerek a 4-7-ik nap az élet, ha nincs ellenjavallat. Emlékeztető oltás kell alávetni minden klinikailag egészséges gyermekek, serdülők és felnőttek akár 30 évig, akik negatív reakció, és egy pattanás nem haladja meg a 4 mm átmérőjű (vérbőség nem vesszük figyelembe) a Mantoux teszt 2 TU (tuberkulin egység) PPD-L.
Ellenjavallatok intradermális BCG-vakcinálása újszülöttek módszer: bőrelváltozások (pyoderma, pemphigus, kután tályogok stb), klinikai tünetei születési trauma, Rh konfliktus, megnövekedett testhőmérséklet feletti 37,5 ° C-on, dyspepsia, érintő betegségek a gyermek általános állapota. A legalább 2 kg testsúlyú, általánosan kielégítő állapotú gyermek elővigyázatossága nem jelent ellenjavallatot az oltás alkalmazásához.
Ellenjavallatok újraoltást személyek bármilyen korú pozitív intradermális Mantoux (papula átmérője 5 mm vagy annál nagyobb), bőrbetegségek, a tendencia, hogy vérzés, akut és krónikus fertőzések, számlálás és lábadozás időszakban legalább 2 hónappal eltűnése után a klinikai tünetei allergiás betegség (reuma akut és szubakut fázis, az asztma és mások.), a fertőző betegségek, a központi idegrendszer (encephalitis, meningitis, stb). A kisgyermekek, kivéve a fent említett betegségek, ellenjavallatok diszpepsziás tünetek, alultápláltság II-III fokú, spazmofiliya, váladékos diathesis kután manifesztációi epilepszia. A személyek, akiknek a tuberkulózis vagy szándékosan TBC-s, nem tartoznak a újraoltás.
A vakcinázás feltételei. az intradermális módszerrel a születéskor vakcinázott gyermekeknél az első intradermális vakcinázást 7 évig, az iskola megkezdése előtt végzik; a második ismételt oltás - 42 év alatt, 5 osztályos diákok; a harmadik helyreállítás a 17. évfolyam 10. életévét betöltött tanulók számára az iskola elhagyása előtt. Utólagos újra-vakcinációk - 5-7 éves és 30 éves kor között.
Az újravesztináció kiválasztását előzetes vizsgálatnak vetik alá. Csak a tüdőgyulladással nem fertőzött, egészséges gyermekek és serdülők vannak kitéve újbóli vakcinázásnak. Ezért szükséges a tuberkulin teszt Mantou elvégzése.
Ha az újszülött vakcinázását valamilyen oknál fogva késleltetik 2 hónapos és idősebb korig, azt előzetesen meg kell vizsgálni a tuberkulózis miatt. Ha bármilyen tuberkulózis-fertőzés jelei vannak a szervezetben, a gyermek nem vakcinázható.
A vakcina hígítása a használat előtt történik, minden fel nem használt hígított vakcina megsemmisül. Az ampulla nyakát alkoholnal átitatott, fűrészelt és gyengén csiszolt gyapotból töröljük. Mivel a vákuum éles megsértése esetén a vakcina befújható, ajánlatos az ampulla végét lezárni, mielőtt gézzel kinyitnák. A szükséges 0,05 mg-os BCG-dózis megszerzéséhez steril, 2 grammos fecskendővel, hosszú tűvel 2 ml izotóniás nátrium-klorid oldatot kapunk a vakcinához csatolt ampullából, és száraz oltóanyaggal injekciós üvegbe visszük át. Ebben az esetben az oltóanyagnak szinte azonnali egységes szuszpenziót kell adnia. Az ampulla tartalmát alaposan összekeverik egy fecskendővel. Egy inokulumot 0,1 ml hígított vakcina tartalmaz.
A BCG vakcina bevezetésének technikája. A vakcinázást csak olyan személyek végezhetik, akik speciális képzésben részesültek. Az aszpézis és az antiszeptikum szabályainak betartása. A bal váll külső felületén lévő bőrt alkohollal kezeljük. A vakcina beadásához egy gramm vagy tuberkulin fecskendőt használnak, szorosan illeszkedő rövid tűvel, amelyek rövid ferde vágással rendelkeznek.
Minden vakcinázásnál használjon egy egyedi steril fecskendőt, amely megkapja a vakcinát (hígított), egy cseppet enged a tűn keresztül a levegő kijuttatására, majd a tűt a bőr felszíni rétegére felfelé vágja. Miután a tű lyuk eltűnik, először kis mennyiségű oltóanyagot helyezzen be annak biztosítására, hogy a tű pontosan intrakután legyen. majd az összes többi. Megfelelő adagolás esetén 6-8 mm átmérőjű, fehéres színű papulap alakul ki a bőrön. Újszülötteknél a papulák 5-6 mm-nél kisebbek. 15-20 perc múlva eltűnik a papula, és a bőr normális megjelenést kap. Tilos a vakcina beadásának helye szerinti öltözködés és jód kezelését alkalmazni.
Az intradermális vakcinázást követő csecsemőknél az injekció beadásának helyén 5-8 mm átmérőjű infiltrátum jelenik meg az injekció helyén kis csomókkal. Néha az infiltrátum közepén kialakul a pont-nekrózis, amely enyhe, sértő és gőzs tartalmú. Az ilyen reakciókat normálisnak tekintjük.
A helyi reakciók fordított fejlődést mutatnak 2-4 hónap alatt, és alig észrevehető hegeket vagy pigmenteket hagynak maguk után. Bármi legyen is a helyi reakció, ne rohanjon bele semmilyen beavatkozásba; Száraz steril kötésekre kell korlátozni.
A BCG vakcina bejuttatása után a immunitás 1-2 hónap után következik be. Ebből a szempontból az olyan családok újszülöttjeit, akiknél a tuberkulózis nyílt formájával rendelkező betegek vannak, az oltást követően legalább 8 héttel el kell különíteni.
Az intradermális BCG vakcina egyszeri beadása után posztvakcin allergiát és vakcinát gátló tuberkulózis-immunitást eredményez 5-7 évig.