Húgyhólyag rák - okok, tünetek, diagnózis és kezelés
Húgyúti rák
A húgyhólyagrák malignus ritka lokalizációjú folyamat, amely az urológiában az esetek 1-2% -ában fordul elő a húgyhólyagok valamennyi daganatából. A húgyhólyag rák kialakulhat mindkét nemben, de a leggyakoribb a posztmenopauzás nők körében. Cancer női húgycső lehet a disztális vagy proximális része a húgycső, de gyakran előfordul a külső lyukak az illeszkedési zónába és urotheliális réteges laphám a vulva. A férfiaknál, húgycső rák általában alakul ki a bulbáris, hártyás része (59%), legalább a tető (34%) vagy a prosztatarák (7%) a húgycső szegmens. A scaphoid fossa régiójában általában melanoma jelenik meg.
A húgycső rákának okai
A húgycső rák tényleges okait nem tisztázták. Úgy gondolják, hogy a fő kockázati tényezők a krónikus urethritis. beleértve egy specifikus etiológiát. Az anamnézisben a betegek gyakran gonorrhoeával rendelkeznek. mycoplasmosis. chlamydia. papillomavírus-fertőzés és más venzabolevaniya.
Más kockázati tényezők közé tartoznak a húgycső nyálkahártyájának tartós trauma, hólyagrák. prosztatarák. a húgycső divertikulája. A fakultatív prekancerózisos betegségek közül a leukoplakia tekinthető.
besorolás
A húgycső-rák szövettani típusa a hólyag típusától függ, ahonnan a daganat kialakul. Így a hólyag disztális részén lapos epitéliummal bélelve kialakul a laphámsejtes karcinóma; az átmeneti hámban átívelő proximalis részen, a húgycső átmeneti sejt karcinóma. A férfiaknál kialakuló adenokarcinómák a mirigáris prosztataszövetből származnak; a nőknél - a paraurethralis mirigyekből. Az oncourológia kevésbé gyakoriak a szarkóma, a húgycső melanóma.
A TNM osztályozás szerint a női és a férfi húgycső invazív rákának következő fázisai különböznek egymástól:
- A subepitheliális kötőszövet T1-inváziója
- T2 - a daganat kiterjed a periurethralis izmokra, a spongy testre, a prosztatára
- T3 - eloszlása a tumorok a prosztata, prosztata kapszula, corpus cavernosum, az elülső fal a hüvely, a hólyagnyak T4 - tumor invázió a szomszédos szervek.
- N1 - egyetlen metasztázis a 2 cm-nél kisebb regionális nyirokcsomóban
- N2 - egyszeri vagy többszörös metasztázisok a nyirokcsomókban, legfeljebb 2 cm-nél nagyobb méretben
- M0 - távoli metasztázisok hiánya
- M1 - távoli metasztázisok jelenléte
A differenciálódás mértékével (G) a húgycső rák nagyon differenciálódott, mérsékelten differenciálódott, alacsony fokú vagy differenciálatlan. Szerint a típusú klinikai és anatómiai variánsai tumornövekedés különböztetjük exophytic, polypoid, fekélyes és infiltratív formája a rák a húgycső.
A húgycső rák metasztázisa a lymphogén és hematogén mechanizmuson keresztül alakulhat ki. Az első esetben az ileusz és a lágyék nyirokcsomói érintettek; a második tüdőben, a mellhártyán, a csontokban, a májban, a mellékveseben, a nyálmirigyben, az agyban, a gén penisjában.
A húgycső rákos megnyilvánulása változó és kevéssé specifikus. A hím húgyhólyag rákja vizelési nehézségekkel jellemezhető, teljes késésig; a tapintható tömörülés jelenléte a húgycsőben, gnoy-szerű váladékok, mikrohematuráció, urethrorrhagia. Később csatlakozott fájdalom a húgycső és a gát, alkotó periurethralis tályogok és a sipolyok, megnagyobbodott inguinalis nyirokcsomók, a fejlesztés ödéma a herezacskó és a pénisz. A hosszú fájdalmas erekció (rosszindulatú priapizmus) eseteit ismertetik. A húgyhólyag melanomájában pigmentált foltok találhatók a gigászi péniszen.
Azoknál a nőknél, a húgycső rákos látható égő és fájdalom a húgycsőbe, éles fájdalom a vizelés közben, fájdalom közösülés közben, urethrorrhagia és a kapcsolattartó vérzés. vizelet inkontinencia. a nyálkahártya fekélyesedése. Napfény tumor hüvely fala kíséri hasi fájdalom, hüvelyi vérzés, formáció Urethro-vaginális sipolyok. Amikor a húgyhólyag csíráztatása a húgyhólyagban, a meghatározó tünet a makrohólyag. Amikor a daganat a hallójárat térfogat kialakulását könnyen meghatározható vizuálisan és tapintással. A nyirokcsomók tumor trombózisának esetében lymphostasis alakul ki a törzs alsó felének ödémájával. A húgycsőrák metasztázisa a parenchimális szervekbe a megfelelő tünetek kialakulásával jár együtt.
diagnosztika
A húgycső rák elsődleges diagnózisa magában foglalja az anamnézis és a fizikális vizsgálat összegyűjtését. Ismerje meg a múltban urethritis, STD, jóindulatú húgyhólyag daganatok jelenlétét. a húgyhólyag rákja, a húgycső divertikula. On megkérdőjelezi felhívni a figyelmet, hogy a jelenléte a vérvizelés, vérzés a húgycső (urethrorrhagia), húgyúti nehézségeket, és szűkület a jet permetezés vizelet, fájdalmas erekció a férfiak.
A kötelező szakasz a külső nemi szervek és a húgycső vizuális és palpatoriai vizsgálata. Készült ellenőrző külső húgycső, tapintása a gát és a húgycső (férfiak több mint az alsó felülete a pénisz, és végbél; a során a nők hüvelyi vizsgálat)
A húgycső ellenőrzése végig a húgycső-urethroszkópos endoszkópos vizsgálattal történik. A húgycső-endoszkópia rákos megbetegedésével meg lehet vizsgálni a húgycső nyálkahártyáját, meghatározni a tumor invázió helyét, növekedési típusát, méretét és mélységét. A húgyhólyag rákot a daganatcsomópont sűrűsége, az érintkezésben lévő enyhe vérzés, az alatta lévő szövetek infiltrációja különbözteti meg. A diagnózis pontosítása segít felemelkedő urethrográfia és cisztográfia elvégzésében.
A tumor szövettani vizsgálatának feladata a megváltozott szövetek biopszia és morfológiai vizsgálata. A biopsziát egy lyukasztásos módszerrel végezhetjük uretroszkóppal vagy a képződés transzuretrális reszekciója útján. A cisztoszkópia jelzi, hogy felmérje a rák terjedését a húgycsövön túl. cisztográfia, áthangolás. prostatography. Fistulográfiák jelenlétében szükség van a fistulográfiára.
A metasztázisok kizárásához excretory urográfiára van szükség. lymphangioadenography, mellkas röntgen. csont-scan. A hasüreg ultrahangja. A kis medence ultrahangja, a különböző szervek MRI-je. A húgycső rákját el kell különíteni a húgycső szűkületétől, a húgycső kövekétől; a férfiak mellett - krónikus prosztatitis és urethritis, tuberkulózis és prosztatarák; a nőknél - a vulváris rákban. parauretrális ciszták, a húgycső nyálkahártyájának prolapse.
A felületes, lokalizált húgyhólyagrákban (T0) szenvedő nőknél transzurethrális reszekció végezhető. a Nd: YAG vagy CO2 lézer megsemmisítése, a tumor faggyúsága. Ha a tumor folyamat a külső nyílás területén lokalizálódik, az egészséges szövetekben körkörös húgycső reszekciót hajthatunk végre. A húgycső eltávolításához a vulva és a hüvely elülső fala a rák terjedését a húgycső nagy részében indította el.
A gyakori formái a rák a húgycső (T3) mutatja eltávolítása a húgycső, vulva, hólyagnyak, elülső hüvelyfal és a csatornázás epitsistostomy. Ha cisztektomia folytatódik a húgycső hosszabb reszekciója alatt. A húgycsöves átültetés biztosítása érdekében a húgyhólyagokat átviszik a bőrre vagy a bélre. A férfiaknál a húgycső rák kezelésére vonatkozó lehetőségeket a tumor előfordulási gyakorisága is meghatározza. A T0-T1 stádiumban a daganat transzurethralis elektroforézise korlátozható. Megnyitásához húgycső reszekció egészséges szövet határok keresendő tumor lokalizációja a szivacsos húgycsőbe T1-T2 szakaszában a folyamat.
Abban az esetben, ha a húgycső elülső része rákosodik a kavernás testekre, a pénisz részleges amputációját jelöljük. A hátsó húgycső rákjában a teljes pektektómia jelezhető, amely kiegészíthető prosztatevysikulectomiával és cystectomiával. A vizelés elvégzésére a perineális uretro-kaanostomia végbemegy - a külső ureteralis fistula kialakulása. A húgyhólyagrák bármely sebészeti beavatkozását sugárkezeléssel kombinálják.
Prognózis és megelőzés
Átlagosan a húgycsőrák 5 éves túlélési aránya 40%. A kedvező prognózis tényezői a húgycső rák korai felismerése, a nem invazív tumor növekedés, a metasztázisok hiánya, a radikális kezelés.
Megelőző intézkedések közé tartozik az urethritis, az STI időbeni kezelése, az urológus korai kezelése a húgyúti problémák bármely tünete esetén.