Brucellózis - a brucellózis tünetei és kezelése
A brucelózis (máltai láz) egy zoonózisos fertőző betegség, amelyet különböző brucellai fajok okoznak. A betegség hajlamos a krónikus betegségre, és egy nem specifikus klinikai kép jellemzi, amely az emberi test különböző szervei és rendszereinek több elváltozásával jár.
A brucellózis etiológiája
A Brucellózis kórokozói a Brucella nemzetség baktériumai közé tartoznak. amelyek közül nyolc független faj létezik, amelyek közül hat képes embereket okozni: B.melitensis, B.abortus, B.suis, B.canis, B.pinnipediae, B.cetaceae.
A közös brucella fajok közül a B. melitensis a legvirulensebb, és a betegség legsúlyosabb és legsúlyosabb eseteit okozza. A B.suis a betegség elhúzódó szakaszához kapcsolódik, melyet göbös destruktív elváltozások alakulnak ki. B. abortus és B. canis. általában enyhe vagy mérsékelt sporadikus betegségeket okoz, ritka szövődményekkel. B.pinnipediae és B.cetaceae által okozott betegség esetei. viszonylag közelmúltban írtak le.
Brucella Melitensis Brucellosis kórokozó
Brucella kicsik, aerob, Gram-negatív, nonmotile, nem kapszulázott, globuláris-asporogén mikroorganizmusok tojásdad (0,3-0,6 mikron átmérőjű) vagy rúd alakú (2,5 × mérete 0,6 um) formában. A mikrobákat a polimorfizmus jellemzi, és a készítményben rendezetlen elrendezés, opcionális intracelluláris paraziták. A táptalajon a brucella nagyon lassan növekszik (legfeljebb 3 hétig). Az agarlemezeken lévő Brucella telepek színtelenek, konvexek, kerekek, sima felületük van. Az értékük 0,5-3 mm átmérőjű. A környezeti feltételek megváltoztathatják a kolóniák szerkezetét, megjelenését és a kolóniák R-formáinak megjelenését. In vitro kultúra ferde közegből, így a gyengéd érintés, fényes, átlátszó, fokozatosan grubeyuschy, nedves plakk, és ha teszik a levest ünnepelte egységes zavaros.
A brucellózis kórokozói jelentősen különböznek a külső hatásokkal szembeni ellenállásaikban, jól tolerálják a fagyasztást. A kecske sajt előállított nyers tejből, Brucella képes túlélni akár 8 hétig száraz talaj - akár 40 napig, a nyers hús - legfeljebb 3 hónapig sóoldatban - legfeljebb 30 nappal a gyapjú - legfeljebb 4 hónapig.
Brucella-t megölik a forralás, a pasztőrözés, a közvetlen napfény és számos fertőtlenítőszer. A mikrobák érzékenyek a sztreptomicinre, a rifampicinre, az eritromicinre és a tetraciklin-csoport antibiotikumaira. A Brucella magas invazivitást mutat, és áthatol a sértetlen nyálkahártyákon is.
A brucellózis epidemiológiája
A brucelózis széles körben elterjedt a világ számos országában. A betegség főleg a vidéki területeken, de pontos adatok előfordulásának a brucellózis miatt távol tökéletlensége járványügyi szolgáltatások sok országban szerte a világon. Brucellózis nem található csak néhány országban: az Egyesült Királyság, Virgin-szigetek (USA), Ciprus, Luxemburg, Hollandia, Bulgária, Románia, Csehország, Szlovákia, Svájc, Dánia, Norvégia, Svédország, Finnország, Izland, Japán.
A betegség a zoonózisok csoportjába tartozik. A legfontosabb hordozók mezőgazdasági állatok. És a természetben a brucella egy állati fajból a másikba való migrációja. A beteg állatok vizeletből, székletből, tejből, a genitális traktusból származó váladékokból, amniotikus folyadékból, brucellából brucellát adnak a megszakadt magzatokban, az újszülötteknél.
A brucellózisban szenvedő személy fertőzése különböző átviteli mechanizmusokon keresztül történhet: széklet-orális, aspiráló, kontaktusos és függőleges. A leggyakoribb fertőzés a táplálkozási útvonalon következik be: nem pasztőrözött tej és tejtermékek, nyers kecske fogyasztása esetén. Az átvitel aspirációs mechanizmusa a levegő-por útvonallal valósul meg, és általában a vágóhidak, a gazdaságok, a bakteriológiai laboratóriumok munkavállalói. Az átadás érintkezési mechanizmusa közvetlen kapcsolat révén (sérült bőrön, kötőhártyán keresztül, nemi közösülés során) és közvetett módon (fertőzött gyapjú, alom stb.) Érintkezőkkel valósul meg.
A brucellózis patogenezise
A brucellózis kórokozójának fertőző dózisa 10-100 mikrobiális testből áll. A brucella emberi testbe való behatolásának bejárati kapuja a bőr mikroterápiája, az emésztőrendszer nyálkahártya és a légzőrendszer. Ismeretes, hogy a brucellózisban szenvedő személy fertőzése a betegség későbbi kifejlődésével leggyakrabban szóban fordul elő - a fertőzött élelmiszerek használatával, valamint a beteg állatokkal és azok váladékozásával. A bevezetés helyén semmilyen változást nem hagyva a polimorfonukleáris és a mononukleáris neutrofilek által elfogott brucella a nyirokcsomók mentén mozog a regionális nyirokcsomókba. Itt a brucellák reprodukálása és felhalmozódása egyfajta limfopoeniitis kialakulásával fordul elő, de nincs jelentős változás ebben.
A nyirokcsomókból Brucella belépnek a véráramba, és elterjedt az egész szervezetben, szelektív kicsapása a szövetekben gazdag retikuloendoteliális elemek (nyirokcsomók, a máj, lép, csontvelő). Ez növeli az érrendszeri permeabilitást, amely mind akut, mind krónikus brucellózisban szerepel. A kapilláris fal átjárhatóságának növekedése jelzi a folyamat aktivitását. A normálizációt a klinikai fellendülés megjelenésével figyelték meg. A megnövekedett permeabilitás más klinikai tünetek hiányában rögzíthető. Valószínűsíthető, hogy ez a háttér elősegíti a morfológiai változásokat, amelyek jellemzőek a brucellózis exacerbációi és visszaesései szempontjából.
A betegség akut állapotában megjegyzik a belső szervek súlyos gyulladását, ami a kapillárisok permeabilitásának növekedésével és a parenchimális elemek degenerációjával jön létre. A nyirokcsomókban, a májban és más szervekben fokozatosan fejlődik a retikuláris sejtek hiperplázia.
A szubakut szakaszban észlelt brucellózis-produktív gyulladás (granulóma-képződés), amelyek gyakran együtt jár degeneratív változások és keringési rendellenességek, beleértve Banti szindróma. Legyen Brucella vér és a belső szerveket a gyorsan és hosszan tartó allergia szerkezetátalakítási megnyilvánuló kifejezettebb érzékenyítés brutselloznomu antigén, a fejlesztés késői típusú túlérzékenység.
A krónikus brucellózis szakaszában az autoimmun folyamatok kialakulása a proliferatív-granulomatózus típusú gyulladásos változásokat eredményezi. A retikuloendotheliális rendszer sejtjeinek proliferációja, a brucellózisra jellemző granulák kialakulásával jár. Ezek különböző szervekben és szövetekben találhatók. Az allergia nagy szerepet játszik a fertőzés másodlagos gócai kialakulásában.
A betegség kialakulása nem eredményez minden fertőzést. Néhány embernél a fertőzés jelentős klinikai tünetek nélkül jelentkezik (primer latens). A kóros folyamat a betegség első szakaszaira (azaz akut brucellózisra) korlátozható. Más esetekben azonban a betegség visszaszorulása és súlyosbodása, valamint a folyamat hónapokig és évekig (krónikus brucellózis) késik. Néha a brucellózis kezdettől fogva krónikussá válik.
Az átruházott brucellózis után az instabil immunitás 3-5 év elteltével egy második fertőzést okozhat.
Klinikai kép a brucellózisról
A brucellózis klinikai képét az egyes betegek egyénileg bemutatott klinikai tüneteinek bőségével, változatosságával és kimutathatóságával jellemezik. A betegség súlyossága miatt a brucellózis enyhe, közepes és súlyos; downstream - akut (legfeljebb 3 hónap), szubakut (legfeljebb 6 hónap), krónikus (több mint 6 hónap) és maradék (maradandó jelenségek).
Az N.I. klinikai és patogenetikai osztályozása alapján Ragoza (1952) hat brucellózis klinikai formáját azonosította:
- A brucellózis primer latens formáját a nyilvánvaló klinikai kép hiánya, a szerológiai vizsgálatok pozitív eredményei jellemzik.
- Ostrosepticheskaya formában jelenik meg, a nagyon magas láz (39-40 ° C-on és több), generalizált lymphadenopathia, hepatosplenomegalia, a beteg egészségi miközben lényegében nem befolyásolja, gócos változások (metasztázisok) hiányoznak. A vérben, leukopénia. az eritrociták ülepedési aránya (ESR) nem növekszik. Ez a forma etiotrópkezelés nélkül is általában helyreáll.
- A brucellózis metasztatikus formáját az egyes fokális változások (metasztázisok) akut szeptikus formájának klinikán történő megjelenése jellemzi.
- Az elsődleges krónikus metasztatikus formát az általános mérgezés szindrómája jellemzi, amely ellen számos szervi elváltozást észleltek, általános lymphadenopátia.
- Másodlagos-metasztatikus krónikus brucellózis azonos primer krónikus és eltér az utóbbi kórtörténetében ostrosepticheskoy formában.
- A másodlagos látens forma a brucellózis klinikai tüneteinek eltűnése után alakul ki (a brucellának a szervezetben való megőrzésével). A szervezet védekezésének gyengülése a betegség megnyilvánulásához vezethet.
A brucellózis inkubálási ideje 1-3 hét, de több hónapig nyúlik. Az emberekben előforduló brucellózis (az esetek 17-40% -ában) vagy fokozatosan (az esetek 60-80% -ában) elkezdődhet, ha a betegségnek nincs egyértelmű jellegzetes tünete, vagy változatos kombinációja van.
A betegség fokozatos megjelenése esetén megkülönböztethető az úgynevezett prodromalis periódus, amelyet az alábbi tünetek bármelyike jelenléte jellemez: általános rossz közérzet, gyengeség, depresszió, alvászavarok, csökkent hatékonyság, fejfájás. ingerlékenység, hátfájás, különböző izomcsoportok és ízületek, enyhe hidegrázás, subfebril testhőmérséklet. A legtöbb betegben este romlik az állapot. A prodromalis periódus időtartama néhány naptól néhány hétig változik.
A brucellózist általános tünetek jellemzik: láz, hidegrázás, izzadás, fejfájás, rossz közérzet. A betegek általános állapota viszonylag jó, még súlyos láz esetén is. A hőmérsékleti görbe különböző lehet: hullámos, szabálytalanul szakaszos, remitáló, subfebrile. A láz erős izzadással jár. A lázat általában 3 héttől 2 hónapig tartják. A betegek gyakrabban izzadnak este és éjjel, ritkábban a nap folyamán, fizikai erőfeszítéssel. A gyengeség a betegség kezdetén jelenik meg, a betegek elfáradnak a szokásos akciókkal, a rövid távú pihenés nem hoz megkönnyebbülést.
Vereség a bőrön. A brucellózisban különböző bőrelváltozásokat ismertetnek. A bőrkiütés ritka, gyakran akut és szubakut folyású. A kitörések átmeneti jellegűek, hiányosságok jellemzik, megjelenésük időzítése eltér. Leírt kiütések, mint a csalánkiütés, erythemás, rózsaszínű, papularis, pustularis. A dystrophiás változásoktól néha elterjedt bőrszkleroderma, kiterjedt depigmentáció, elszíneződés és hajhullás.
A lágyrészek sérülése. A betegek brucellózis tapintása lumbosacrális a hát, nyak, a végtagok és egyéb részei képes észlelni fájdalmas kis tömítést (kötegek vagy szálak). Ezek a fibrositis és a cellulitis, amely a kötőszövet gyulladásos irritációjából ered. Lymphoid elemekből és fibroblasztokból állnak. Ezek a formációk eltűnhetnek és újra megjelennek. A fibrositok mérete - a borsóból a babhoz, a cellulitiszhez - 5 és 10 cm közötti, általában fájdalmasak, amikor tapintottak, szűkek. A brucellózissal járó myositis önálló izomcsoportok tömítéseként nyilvánul meg egyértelmű határok nélkül, fájdalmas tapintással.
Nyirokrendszeri károsodás. Az akut és szubakut időszakok brucellózis nyirokcsomó képes észlelni különböző csoportok nyirokcsomók a nyakon, és a növekedés a mandulák, a garat bőrpír. Néha a hónalj, a lágyék, a combcsont nyirokcsomói tapintanak. A krónikus brucellózisban szklerotikus nyirokcsomók is vannak (kicsi, sűrű, fájdalommentes).
Az ízületek sérülései változatosak a típusban, a tanfolyamban és az időtartamban. Az arthralgia gyakrabban fordul elő, az arthritis ritkább. A fájdalom átmeneti, tartós, hosszantartó és fájdalmas lehet. A megnövekedett fájdalom a hipotermiával, az időjárás változásával, a túlfáradással és más kedvezőtlen tényezőkkel kapcsolatos. Az arthralgia nem mindig függ a hőmérsékleti reakciótól. Az ízületek funkcióit nem sértik. Általában számos ízületet érintenek különböző kombinációkban, és főként nagyok (köldök, könyök, térd stb.). A kis ízületek is érintettek lehetnek.
Az ízületi gyulladás, mint általában, reaktív, aszimmetrikus, de nagy ízületekkel is jár. Lehetséges gőzsű monoartritis is. A legtöbb beteg artritisz 7-12 nap múlva. Ritkán fejeződnek be az összehúzódások és deformációk kialakulása. Brucellózissal előfordulhat bursitis (gyakrabban könyökcsuklók), íngyulladások, ínhüvelyek.
A kardiovaszkuláris rendszer brucellózisos rendellenességei közé tartozik: fertőző endokarditis. szívizomgyulladás. pericarditis. tüdőembólia (PE), aorta gyökeret tályog, thrombophlebitis, a pulmonális artériás aneurizma, szeptikus aneurizma.
A légzőrendszer brucellózisos elváltozása viszonylag ritka. A tüdőben nincsenek specifikus változások. Száraz köhögés észlelése, pharyngitis lehetséges. mandulagyulladás. egy vagy több fókusz árnyék a tüdő röntgenfelvételén, tüdőgyulladás, a mellhártya empiémája.
A gyomor-bél traktus brucellózisos elváltozása meglehetősen ritka, nem jellemző. Lehetséges étvágytalanság, bélelt nyelv, émelygés, hányás, székrekedés, hasmenés, akut fájdalom a hasban.
A húgyúti rendellenességek rendellenességei. A betegek vizeletének tanulmányozása során mérsékelt albuminuriát észlelnek, néha üledékes egyhengerben, eritrocitákban, leukocitákban találhatók. a vese epithelium sejtjeit. A pyelonephritis lehetséges fejlődése. A férfiakban orchitis, epididymitis, prostatitis; nőknél - salpingitis, oophoritis, metritis, endometritis. méhnyak. a menstruációs ciklus rendellenességei, a brucellózis etiológiájának abortuszai.
A brucellózis kezelése
A brucellózis megköveteli a folyamatos kombinált antibakteriális terápia kinevezését. A monoterápia alkalmazásával a betegség újbóli előfordulási gyakorisága és krónikusodása magas.
Számos kombinált antibiotikum-terápia létezik:
- doxiciklin egy aminoglikozid (sztreptomicin, gentamicin, netilmicin) 4 héten keresztül, majd a doxiciklin és rifampicin további 4-8 héten át;
- Doxiciklin rifampicinnel 6-8 héten át;
- tetraciklin 6 hétig sztreptomicinnel vagy gentamicinnal 3 hétig.
Az alternatív gyógyszerek közé tartoznak a kloramfenikol, a cotrimoxazol, az imipenem és a fluorokinolonok.
A doksiciklinet naponta kétszer 100 mg orálisan adják be;
Netilmicin - 2 mg / ttkg 12 óránként (szükséges a netilmicin szérumkoncentrációjának monitorozása, amely 2 μg / ml alatti lehet);
gentamicin - 5 mg / kg / nap intramuszkulárisan vagy intravénásan 3 injekcióhoz;
tetraciklin - 250 mg orálisan naponta négyszer;
rifampicin - 600-900 mg naponta egyszer orálisan;
A sztreptomicint naponta egyszer intramuszkulárisan írják elő: 45 év alattiak - 1 g, 45 év feletti személyek - 0,5-0,75 g.
Terhesek és 7 év alatti gyermekek 8-12 hétig rifampicinnel kombinálva cotrimoxazollal kezeltek. A 7 évesnél idősebb gyermekek ugyanolyan terápiát kapnak, mint a felnőttek.
Amikor neyrobrutselloze, brutselloznom endocarditis, tályog aorta gyökerét használják kombinációja rifampicinnel generációs cefalosporinok III vagy ezek kombinációja a doxiciklin, aminoglikozid és rifampicin. Az endocarditis, a lokalizált formában, valamint az antibiotikum kinevezésével sebészi beavatkozásra lehet szükség. A kezelés befejezése után a beteget 2 évig megfigyeljük, a szerológiai teszteket és a vérkultúrákat 3-6 hónaponként megismételjük.