Post-traumás stressz rendellenesség (ptsr) - klinika, diagnózis, kezelés
Post-traumás stressz rendellenesség (PTSD) - Klinika, diagnózis, kezelés
A poszttraumatikus stressz rendellenesség (PTSD) meghatározása. A mentális zavarok a reakció, hogy egy stresszes esemény vagy incidens szélsőséges veszély vagy amelynek mértéke a katasztrófa okozhat mély tapasztalat szinte bármely személy (balesetek, terrorizmus és kínzás).
Késleltetett fejlődés hetekkel és több hónapig
A poszttraumatikus stressz-rendellenesség (PTSD) epidemiológiája:
• Az adatok nagymértékben eltérnek a diagnosztikai kritériumok (feltételesen az úgynevezett divatdiagnózis) miatt. A betegség előfordulási gyakorisága 1-9%
• A súlyos közúti balesetek a poszttraumatikus stressz szindróma kialakulásához vezetnek az érintettek 10-20% -ában, a nemi erőszak áldozatainak pedig 50-90% -a is szenved ettől a rendellenességtől. A poszttraumatikus stressz rendellenesség kialakulásának kockázata a nőknél kétszerese a férfiaknál
A poszttraumás stressz rendellenesség (PTSD) etiapathogenezise. A PTSD kialakulásának kockázati tényezői: egy korábban megosztott szétválasztási tapasztalat; korábbi mentális és súlyos betegségek; neuroticizmus és a család támogatásának hiánya. Neurobiológiai paraméterek: a hippocampus atrophia jelenléte, valamint a stressz hormonok szintjének ingadozása.
A poszttraumatikus stressz rendellenesség (PTSD) osztályozása:
• 1. típus: rövid időtartam, egyszeri sérülés
• 2. típus: hosszú távú, többszörös sérülés
A poszttraumatikus stressz rendellenesség (PTSD) fő tünetei. Az ismétlődő, intenzív, ismétlődő emlékek és éjszakai álmok ("traumás memória"), amelyek nagyfokú izgatottságot (ingerlékenységet, alvászavarokat)
A traumás utáni stressz-rendellenesség diagnosztikai kritériumai az ICD-10 szerint F-43.1
• A beteg rövid ideig vagy hosszú ideig olyan stresszes esemény vagy olyan balesetnek van kitéve, amely szélsőséges veszéllyel jár vagy olyan katasztrófa nagyságrendű, amely szinte minden emberben mélyen rázkódik, beleértve az egészségeseket is
• Állandó emlékek és stressz tapasztalatok ("fagyasztási keret"), újjáéledt emlékek, ismétlődő álmok és súlyos belső állapot a traumát idéző vagy ahhoz kapcsolódó helyzetekben
• Jelentős változás a viselkedésben, jelentős különbségek a traumát megelőző időszakban: szorgalmas körülmények vagy helyzetek elkerülése a trauma körülményeihez hasonlóan vagy vele összefüggésben
• Az 1. vagy 2. bekezdésben meghatározott jellemzők jelenléte:
1. Részben vagy teljes mértékben képtelen felidézni a trauma kulcsfontosságú aspektusait
2. A megnövekedett pszichikai érzékenység és ingerlékenység (amelyek a trauma előtt nem voltak jelen) állandó tünetei, az alábbi felsorolt tünetek kettőjével együtt:
- az elalvás és az ébredés problémái
- ingerlékenység vagy a düh illata
- nehéz koncentrálni
- hipervigiláns (hipertrófiás reakciók)
- megnövekedett félénkség / félénkség
• A fő kritériumok 6 hónapon belül jelennek meg. egy traumatikus esemény vagy egy stresszes időszak végén (egyes esetekben figyelembe kell venni a késői megjelenés lehetőségét, amelyet külön kell feltüntetni)
Fontos. A DSM-IV diagnosztikai kritériumai a kisebb traumás tényezők kiterjedtebb listája, mint az ICD-10.
A poszttraumatikus stressz-rendellenesség (PTSD) differenciáldiagnózisa:
• fóbuszi rendellenességek, például pánikbetegséggel járó agorafobia
• Disszociatív rendellenességek
• Borderline személyiségzavar
A poszttraumatikus stressz rendellenesség (PTSD) kezelése:
• Kognitív viselkedési terápia
• Mentális trauma deszenzitizálása és feldolgozása; oculomotor hatás: a beteg emlékeztet a stresszes helyzetre, az orvos a "szemmel mozgó" kétoldalú ingerlést indukál, ami olyan feldolgozási folyamatot vált ki, amely emocionális megkönnyebbüléshez / kognitív szerkezetváltáshoz vezet
• A gondolatok és emlékek blokkolására tett kísérletek, valamint a kijátszás romláshoz vezetnek
• A szerotonerg antidepresszánsok (SSRI-k), például a paroxetin, ha alacsony kezdeti dózisban vannak előírva, 8-10 héten belül hatásosak. 1-2 évig
Fontos. A pozitív hatások hiánya az ún. "Debriefing" (pl. Rövid, standardizált pszichológiai beavatkozás) miatt romlásnak.
A poszttraumatikus stressz rendellenesség (PTSD) iránya és prognózisa
• Gyakran - spontán javulás 15-25% -ában a tünetek továbbra is fennáll, van egy hosszú és változékony az egész, gyakran társuló depresszió és félelem • Krónikus során - a hosszú távú személyiség változás után extrém stressz terhelés
• Következmények: alkohol vagy drogfüggőség (öngyógyítás eredményeképpen), öngyilkossági kockázat
Ma különlegességként megkülönböztetik az elszegényedés utáni állapotát (PTSO). Ez a koncepció magában foglalja az adaptáció megsértését - gyakran krónikus úton -, ami kulcsfontosságú, de nem túlzott mértékű fejlődéshez vezethet, mint ahogyan a PTSD-események esetében is.
Általában az ilyen betegek, amikor egy traumatikus eseményt (pl. Elbocsátást, válást) gyűjtenek fel, kifejlődnek a harag, az agresszió, az öngyilkosság, a depresszió és ennek következtében a munkaképtelenség tünetei. A diagnosztikai index egy pszichopatológiai funkcionális zavar, és nem olyan mechanizmus, amely kiváltó okok kialakulásához vezetett.
A betegek saját személyiségükre koncentrálódnak, általában több jó teljesítményük van, és könnyen kiszolgáltatottak azokon a területeken és tevékenységi területeken, amelyek számukra a legfontosabbak.
Úgy ítélik meg a kritikus helyzeteket, mint "igazságtalanságot", akik áldozatoknak, tehetetleneknek, megszállottsághoz és magukhoz fűznek.
A kezelést gyakran akadályozza a páciens fatalista és látszólag agresszív viselkedése, aki gyakran nem igényel terápiás segítséget. A kognitív viselkedési terápia speciális formája, a "bölcsesség kezelése" (Schippan, Linden) kifejlesztett, és a következő elemeket tartalmazza: kilátások változása, problémák és követelések korrelációja, humor.