Hüvelyei a membrán nyelőcsőnyílásában
Cardia a gyomor található mezoperitonealno-edik mentén mozgatjuk a nyelőcső a rekeszizom felett tengely és részt vesz a kialakulását a fal a Sérv sac. A csúszó sérv osztályozási Petrovszkij és NN Kanshin osztva a nyelőcső, szív, és az óriás kardiofundalnye (szubtotális és a teljes zhelu-zling), amelyben inverzió bekövetkezik a gyomorban-fiókos letargia. A csúszó sérv lehet rögzíteni, és nefiksi-ment. Továbbá, izolált megszerzett rövid nyelőcső (cardia módon membrán szintjén helyezkedik 4 cm - I fokú, nagyobb, mint 4 cm - II fokozat) és a veleszületett rövid nyelőcső (mellkasi gyomor). A csúszó sérv etiológiai tényező lehet a vontatási, pulsionnymi és összekeverjük. Fő ZNA-előjelétől fejlesztési megszerzett csúszó hiatus hernia van hajtószerkezet, amely akkor jelentkezik, amikor a csökkentés a hosszanti izom a nyelőcső eredményeként vagus reflexek, hogy a gyomor és más szervek, ha egy gyomorfekély, epehólyag-gyulladás és más betegségek. Hogy dolgozzon pulsionnyh sérv okoz alkotmányos gyengeség közbeiktatott TCA-ni, a kor involúció, elhízás, terhesség, hozzájáruló tényezők növekedése hasűri nyomásra. Ha azonban zyaschih hiatus hernia gyakran Global Fejlesztô etsya nem értés cardia, ami gyomor-nyelőcső reflux (lásd. „Hiánya Card” fejezetben).
Ábra. 82. A membrán nyelőcsőnyílásának különböző alakjai (diagram). 1 - a nyelőcső, a membrán és a gyomor helyzete normális; 2 - nyelőcső; 3 - kardiális; 4 - kardiofundális; 5 - a teljes gyomor; 6 - teljes gyomor; 7 - megszerezte a rövid nyelőcsövet; 8 - veleszületett rövid nyelőcső; 9 - alapítvány; 10 - antral; 11 -kishechnaya; 12 - töltődoboz.
Clinic és diagnosztika: Amikor a csúszó sérv pi schevodnogo lyukdiafragma tünetek miatt reflux oesophagitis. Beteg panaszkodik égés vagy tompa fájdalom a GRU, Dina, szintjén a kardnyúlvány, a gyomortáji régióban, hipochondriával, sugárzó a régió a szív, a váll, bal váll. A szteniokardiát a terapeuták gyakran megfigyelik. Fájdalom növeljük a vízszintes helyzetben a páciens terhelés alatt és, ha hajlító a test előre (tünet „csípés cipő”), m. E. Amikor a könnyebb bekövetkezik gyomor-nyelőcső reflux. A fájdalomhoz belching, regurgitation és gyomorégés jár. Idővel, a betegek nyelési zavar, ami általában időszakos jellegű, és lesz egy állandó fejlesztése peptikus szűkület a nyelőcső. Gyakori tünet - vérzés, ami általában rejtve van, ritkán látott vérhányás skárlátba színe kávézacc, degteobraz NYM széket. Az anémia lehet a betegség egyetlen tünete. A vérzés a diapedesis, az eróziók és a peptikus oesophagitis okozta fekélyek esetén jelentkezik.
A diafragma nyelőcsőnyílásának hernia diagnózisának meghatározásában döntő jelentőséggel bír egy röntgenvizsgálat. A vizsgálatot a páciens függőleges és vízszintes helyzetében, valamint a Trendelenburg helyzetben végzik (a leeresztett asztal fejrészével).
A tovább folytatott csúszó sérv mark redők fúziós-Zist shell cardia a rekeszizom felett, a jelenléte vagy hiánya nyelőcső rövidülés, egyenes szögben szár blokk, magas beáramlás nyelőcső a gyomorba, csökkentve a gázbuborék, reflux kontrasztanyag a gyomorból a nyelőcsőbe. Hely cardia a rekesz felett van kórjelző jele a szív hiatus hernia. Egyidejű reflux oesophagitis esetén a nyelőcső bővíthető és rövidíthető. Az izofagoskópia alkalmas a nyelőcső peptikus szűkületére, fekélyekre, gyanítható rákra, vérzésre. Ez lehetővé teszi, hogy meghatározza a hossza pischeveda, súlyosságának megítélésére nyelőcsőgyulladás, mértékének meghatározására elégtelenség A cardia, malignitás kizárására fekélyek. Szabad gyomor nyelőcső reflux betegség lehet megerősíteni intraesophageal pH-mérő (pH csökkenését 4,0 vagy az alatt) (lásd, „nyelőcső”, „SPE sen-kutatási módszerek” szakaszt).
A parasophagealis hernia bázis-, antrum-, bél-, bél-gyomor-, mirigyekbe van osztva (lásd a 82. ábrát). A kardia a helyén marad és a membrán nyelőcsőnyílásán keresztül a nyelőcső mellett a műtét a gyomor vagy a belek mediastinumában változik. Ellentétben a hüvelyek csúszó-hüvelyes hüvelyekkel való elmozdulásával, a jogsértés kialakulása lehetséges. Leggyakrabban megfigyeltek a hólyagok.
Parezofageális hernia esetében a klinikai kép a hernia típusától és tartalmától, a környező szervek elmozdulásának mértékétől függ. A cardia záró funkciója nem zavart (nincs gastrooesophagealis reflux tünete). Előfordulhat, hogy a gyomor-bélrendszeri vagy kardiopulmonalis panaszok túlsúlyban vannak. A leggyakoribb a gyomor mellkasi üregébe való mozgás, amelyet az epigasztrikus térben és a mellbimbó mögött megjelenő fájdalom jelent, amely étkezés után, dysphagia, viszketés következtében jelentkezik. Sérülésekor súlyos fájdalom, hányás kíséretében vér.
A mellkasi röntgensugaraknál a mellkas mellkasában, a hátsó mediastinumban, a szív árnyékában a keringő megvilágosodás, néha a folyadék szintje kiderül. Amikor a gyomor kontrasztja (83. ábra) tisztázódik a cardia elhelyezése a membránhoz képest, tanulmányozzák a gyomor részének állapotát a mellkasi ketrecbe, és tanulmányozzák a nyelőcsőhöz és cardia-hoz való viszonyát. Az esophagogastroszkópia a gyomorfekélyre, polipokra vagy gyomorrákra utal.
Ábra. 83. A nyelőcső és a gyomor röntgensugara: paraezofageális hernia.
Kezelés hiatus sérv: komplikációmentes csúszó hiatus hajtjuk konzervatív kezelés, CO-Thoroe csökkentését célzó gyomor-nyelőcső reflux, oesophagitis csökkentése jelenségek, megelőzése emelt intraabdominális nyomás. A betegek azt az utasítást, hogy aludni egy emelt az ágy fejéhez, hogy elkerüljék a rendelkezések a szervezet, hogy megkönnyítse a penetráció WHO-reflux, kövesse a rendszeres bélműködést. Étkezés kell a kis étkezés napi 5-6 alkalommal, az utolsó étkezés 3-4 órával lefekvés előtt. Attól függően, hogy az expressziós-térerősség oesophagitis előírt mechanikailag és kémiailag megtakarító étrend (táblázat 1a, 1b, 1 Pevzner). Az élelmiszert a számát tartalmazza, a fájdalom-Choe fehérjék. Rendeljen lúgosító, obvolaki-vayuschie, összehúzó, helyi érzéstelenítő, görcsoldó, savkötők, Reglan, nyugtatók és vitaminok. Sebészi kezelése a csúszó-up válaszok nyelőcső sérv Stia membrános látható vérzést, fejlesztése peptikus szűkület a nyelőcső, valamint a hiba a hosszú-con konzervatív terápiával szimptómás reflux oesophagitis (lásd. „Nyelőcső” szakasz).
A paraé-nyelőcsőrákban minden betegnél sebészeti beavatkozást mutatnak be a jogsértés kifejlesztésének lehetőségével kapcsolatban. A művelet abból áll, hogy csökkentse a hasi szerveket és a membrán nyelőcső nyílásának (gerincvelő) éleit az élelmiszervíz mögött összezúzza. Amikor a paraeofageális herniát elégtelen cardiával kombinálják, a műveletet Nissen fundoplicációval egészítik ki. Amikor a beteg sérült hüvelyei ugyanúgy működnek, mint más diafragmatikus hernáknál.
Clinical Surgery Handbook, szerkesztette V.A. Szaharov
További cikkek a herniákról: